Éradication De Helicobacter Pylori - Première, Deuxième Et Troisième Ligne De Médicaments, Protocole

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Eradication d'Helicobacter pylori: quel médicament choisir?

Éradication de Helicobacter pylori
Éradication de Helicobacter pylori

Il y a un demi-siècle, plusieurs théories proposaient leur propre version des causes de l'ulcère gastrique et des ulcères intestinaux. Le tournant a eu lieu en 1979, lorsque, à la suite de recherches scientifiques, il a été prouvé que la principale source de ce problème était la bactérie Helicobacter pylori, qui existe normalement heureusement dans le tube digestif de plus de la moitié de tous les représentants de l'humanité. Toute diminution de la défense immunitaire est une bonne raison pour la reproduction de colonies d'Helicobacter pylori. Pour le traitement de l'héliobactériose, des programmes ont été créés pour l'éradication des bactéries pathogènes du corps humain.

Contenu:

  • Schéma de traitement d'éradication Helicobacter pylori
  • La première ligne d'éradication d'Helicobacter pylori
  • La deuxième ligne d'éradication d'Helicobacter pylori
  • La troisième ligne d'éradication d'Helicobacter pylori
  • Le choix des médicaments s'il est nécessaire de mener un traitement d'éradication répété
  • Protocole de traitement pour Helicobacter pylori chez l'adulte

Schéma de traitement d'éradication Helicobacter pylori

Schéma d'éradication
Schéma d'éradication

Lorsqu'un médecin choisit un schéma thérapeutique d'éradication dans chaque cas spécifique, les facteurs suivants doivent être pris en compte:

  • Régime de thérapie;
  • Durée prévue du traitement;
  • Le tableau clinique de ce cas d'héliobactériose;
  • Le coût des médicaments inclus dans le schéma thérapeutique.

L'Association russe de gastro-entérologie et le Groupe russe pour l'étude d'Helicobacter pylori recommandent de prendre comme base un schéma thérapeutique combiné à trois composants qui répond aux principes suivants:

  • Capacité à éradiquer les bactéries dans au moins 80% des cas;
  • Absence d'effets secondaires forçant le médecin traitant à annuler le schéma thérapeutique ou incitant le patient à arrêter de prendre des médicaments (jusqu'à 5% de ces cas sont autorisés);
  • efficacité même avec un cours court ne dépassant pas 1-2 semaines.

La méthodologie de prescription du traitement d'éradication est basée sur les recommandations développées par la communauté mondiale des gastro-entérologues à Maastricht en 1996 et mises à jour en 2000.

Recommandations du deuxième accord de Maastricht pour le traitement anti-Helicobacter pylori:

  • Dans les cas non compliqués d'ulcère gastroduodénal après un traitement d'éradication, l'utilisation de médicaments antisécrétoires n'est pas nécessaire.
  • Indications du traitement d'éradication autre que l'ulcère gastroduodénal: lymphome MALT, gastrite atrophique, liens familiaux étroits avec un patient atteint d'un cancer de l'estomac, état après résection pour cancer de l'estomac, désir du patient.
  • Le traitement de l'infection à Helicobacter pylori doit inclure la possibilité d'échec de la première ligne de traitement d'éradication et la nécessité d'utiliser la deuxième ligne si les bactéries persistent dans le corps. Il est proposé d'inclure 2 antibiotiques dans le schéma d'éradication de première intention (trithérapie): Clarithromycine + Amoxicilline (ou Métronidazole) et un inhibiteur de la pompe à protons (ou Ranitidine). Cela ne dure pas plus de 7 jours. En cas d'échec, il est recommandé d'utiliser un régime de deuxième intention (quadrothérapie), qui comprend 2 antibiotiques: Tétracycline + Métronidazole, des préparations de bismuth et un inhibiteur de la pompe à protons. La durée d'utilisation de la quadrothérapie est de 7 jours.

  • Actuellement, des médicaments antibactériens spécifiques, des probiotiques et des vaccins dirigés exclusivement contre Helicobacter pylori ne sont pas utilisés dans la pratique, ils sont encore en cours de développement.

Les développeurs des recommandations de Maastricht ont exclu du schéma thérapeutique l'association habituelle pour la Russie: amoxicilline + métronidazole + bloqueur de la pompe à protons en raison de la résistance accrue d'Helicobacter pylori aux dérivés de nitroimidazole. Des études menées par des scientifiques russes ont confirmé la faible efficacité de cette combinaison (seulement 30%). Les gastro-entérologues russes en thérapie d'éradication de première intention utilisent souvent une trithérapie abordable et efficace, qui comprend des préparations de bismuth + amoxicilline + furazolidone. L'amélioration de la thérapie anti-Helicobacter pylori se poursuit. En 2005, des schémas modernes de traitement d'éradication de la première, deuxième et troisième ligne ont été développés aux Pays-Bas.

La première ligne d'éradication d'Helicobacter pylori

Première ligne
Première ligne

Le régime de première intention à trois composants tire son nom du fait qu'il se compose de trois médicaments:

  • antibiotique Clarithromycine,
  • antibiotique Amoxicilline,
  • un inhibiteur de la pompe à protons à base d'oméprazole, qui régule l'activité de l'environnement acide du suc gastrique.

Les inhibiteurs de la pompe à protons vous permettent de vous débarrasser de nombreuses manifestations négatives des ulcères et de la gastrite causées par une acidité accrue de l'environnement de l'estomac, ainsi que d'éviter des restrictions trop strictes sur le régime alimentaire d'un patient atteint d'ulcère gastroduodénal. Néanmoins, les restrictions demeurent, même si elles ne sont pas aussi strictes.

Il est permis de remplacer l'amoxicilline par l'antibiotique Nifuratel ou métronidazole. Selon les indications, le gastro-entérologue peut prescrire un médicament à base de dérivés du bismuth dans le schéma 4. Normalement, ces médicaments sont inclus dans le schéma d'éradication de deuxième ligne, mais leurs propriétés ont un effet positif sur le déroulement du processus de suppression du processus inflammatoire. Un revêtement protecteur se forme à la surface de l'estomac, soulageant les symptômes d'inflammation et de douleur.

Un schéma léger pour les patients âgés:

  • Amoxicilline antibiotique;
  • Inhibiteur de la pompe à protons;
  • Préparation au bismuth.

Pour augmenter l'efficacité du traitement de première intention standard, il est proposé de doubler la période d'application - de 7 à 14 jours. L'efficacité attendue peut atteindre 95%. Si le traitement est inefficace, le médecin recommande de passer à la deuxième ligne de traitement d'éradication.

La deuxième ligne d'éradication d'Helicobacter pylori

Deuxième ligne
Deuxième ligne

Les quatre composantes d'un programme d'éradication de deuxième ligne sont:

  • 2 antibiotiques: Tétracycline + Métronidazole, ou Amoxicilline + un médicament du groupe nitrofurane;
  • Inhibiteur de la pompe à protons;
  • Préparation au bismuth.

Les préparations à base de bismuth sont d'excellents cytoprotecteurs qui restaurent la structure des cellules de la muqueuse gastrique et intestinale et leur résistance aux effets agressifs des acides et des déchets d'Helicobacter pylori. De plus, ils ont un effet bactéricide et réduisent au minimum le risque de récidive d'héliobactériose. Lors de la planification d'un schéma d'éradication de deuxième intention, il n'est pas recommandé d'utiliser des antibiotiques précédemment utilisés. Un schéma de quadrothérapie efficace, abordable et bon marché avec du bismuth n'est pas non plus sans inconvénients:

  • Un grand nombre de comprimés pris (18 pièces par jour);
  • Effets secondaires fréquents;
  • Schéma posologique quadruple.

Pour améliorer l'efficacité du traitement avec des préparations de bismuth, les fruits, les jus de fruits et le lait sont exclus du régime alimentaire pendant le traitement. La durée du traitement de deuxième intention est de 10 à 14 jours.

La troisième ligne d'éradication d'Helicobacter pylori

Troisième ligne
Troisième ligne

Il est extrêmement rare de passer à la troisième ligne de traitement d'éradication, mais une telle possibilité existe toujours. Avant de commencer la mise en œuvre du troisième schéma, le patient est testé pour la sensibilité de la souche Helicobacter pylori aux antibiotiques.

Médicaments de la ligne 3:

  • Deux antibiotiques qui n'ont pas été utilisés auparavant et qui ont montré le plus haut degré d'efficacité dans les diagnostics de laboratoire;
  • Préparations de bismuth;
  • Les inhibiteurs de la pompe à protons.

Les médicaments à base de bismuth (bismuth tripotassium dicitrate) ont un effet complexe:

  • Soulager les manifestations de la dyspepsie (ballonnements, brûlures d'estomac, gastralgie); agir contre Helicobacter pylori en tant qu'agent bactéricide efficace;
  • Ils stimulent la régénération des dommages aux couches les plus profondes des parois de l'estomac.

Le traitement de troisième intention selon les recommandations de Maastricht de la troisième convocation comprend des médicaments du groupe des rifamycines (rifabutine) et des quinolones (lévofloxacine). Cette association a été efficace dans 91% des cas. La résistance d'Helicobacter pylori à la rifabutine est très faible, par conséquent, son inclusion dans le protocole de traitement avec l'amoxicilline et un inhibiteur de la pompe à protons permet d'augmenter l'efficacité du traitement et même d'ignorer la résistance de la bactérie au métronidazole et à la clarithromycine.

Le choix des médicaments s'il est nécessaire de mener un traitement d'éradication répété

Choix des médicaments
Choix des médicaments

Et le premier, le deuxième et même le troisième régime de traitement pour Helicobacter pylori peuvent être inefficaces lorsque le pourcentage d'éradication est de 80% ou moins des cas de réalisation de l'objectif de traitement. L'efficacité du traitement est réduite en raison de la résistance des bactéries aux antibiotiques, de sorte que les chercheurs du problème ne cessent de chercher les meilleurs schémas thérapeutiques.

La résistance d'Helicobacter pylori à l'amoxicilline (moins de 1%), à la tétracycline (proche de 0) n'est pas préoccupante.

Le nombre de souches de bactéries résistantes à d'autres médicaments antibactériens:

  • Clarithromycine - en Europe de 9,9 à 18%, à Moscou - 19,3% chez les adultes, 28,5% - chez les enfants;
  • Au métronidazole - en Europe de 20 à 40%, à Moscou - 54,8% chez les adultes, 23,8% - chez les enfants

Cela est dû à la prescription fréquente d'antibiotiques macrolides dans la pratique pédiatrique et thérapeutique. Les inhibiteurs de la pompe à protons, qui créent un environnement favorable à l'utilisation d'antibiotiques dans le tractus gastro-intestinal, sont d'une importance non négligeable dans le succès du traitement d'éradication. Avec la faible qualité des médicaments de ce groupe, l'efficacité des agents antibactériens diminue également.

Des recherches sont en cours pour ajouter un probiotique au traitement standard afin de réduire la fréquence des selles et les flatulences.

Un nouveau schéma d'éradication bactérienne est apparu - la thérapie séquentielle, qui prend 10 jours. Il est utilisé lorsque le schéma de première ligne échoue.

Dans les 5 premiers jours, prenez:

  • Inhibiteur de la pompe à protons - 2 fois par jour;
  • Amoxicilline - 2000 mg / jour.

Dans les 5 prochains jours:

  • Inhibiteur de la pompe à protons - 2 fois par jour;
  • Clarithromycine - 1000 mg / jour;
  • Tinidazole - 1000 mg / jour.

Selon l'étude, même chez les patients infectés par Helicobacter pylori avec une résistance élevée à la clarithromycine, l'éradication est passée de 29% à 89%. Chez les patients restants avec une éradication de première intention infructueuse, le taux est passé de 78% à 91%.

Protocole de traitement pour Helicobacter pylori chez l'adulte

Les principaux protocoles d'éradication d'Helicobacter pylori chez l'adulte, recommandés par le Consensus de Toronto et Maastricht 2016:

Non. Nom du protocole Composants du protocole Durée Les indications
Trithérapie
  • IPP - double dose de 0,04 g 2 r / jour;
  • Clarithromycine - 0,5 g 2 r / jour;
  • Amoxicilline - 1 g 2 r / jour (ou métronidazole 0,5 g)
Quatorze 1 ligne d'éradication
Quadrothérapie standard au bismuth
  • IPP - dose standard 2 r / jour;
  • préparation de bismuth 0,12 g 4 r / jour;
  • Tétracycline - 0,5 g 4 r / jour;
  • Métronidazole - 0,5 g 3 r / jour
10-14 2 ligne d'éradication dans les régions à faible résistance Hp à la clarithromycine
Optimiser la quadrothérapie au bismuth
  • IPP en double dose 2 r / jour;
  • préparation de bismuth - 0,12 g 4 r / jour;
  • Tétracycline - 0,5 g 4 r / jour;
  • Métronidazole - 0,5 g 4 r / jour
Quatorze Le même
Quadrothérapie concomitante sans bismuth
  • IPP - dose standard 2 r / jour;
  • Amoxicilline - 1 g 2 r / jour;
  • Clarithromycine - 0,5 g 2 r / jour;
  • Métronidazole - 0,5 g 2 r / jour
Dix 1 ligne d'éradication ou 2-3 lignes si les précédentes sont inefficaces
cinq Traitement concomitant optimisé
  • Esomezaprozole 0,04 g 2 r / jour
  • Amoxicilline - 1 g 2 r / jour;
  • Clarithromycine - 0,5 g 2 r / jour;
  • Métronidazole - 0,5 g 2 r / jour
Quatorze Le même
Thérapie séquentielle optimisée avec la lévofloxacine

Étape 1 - 5 jours:

  • Esoméprazole - 0,04 g 2 r / jour;
  • Amoxicilline - 1 g 2 r / jour

Étape 2 - 5 jours:

  • Esoméprazole - 0,04 g 2 r / jour;
  • Lévofloxacine - 0,5 g 2 r / jour;
  • Tinidazole - 0,5 g 2 r / jour
5 + 5 2 ou 3 lignes d'éradication
sept Thérapie hybride

Étape 1 - 7 jours:

  • IPP en double dose 2 r / jour;
  • Amoxicilline - 1 g 2 r / jour;

Étape 2-7 jours:

  • PPI en double dose - 2 r / jour;
  • Amoxicilline - 1 g 2 r / jour;
  • Clarithromycine - 0,5 g 2 r / jour;
  • Nitroimidazole - 0,5 g 2 r / jour
7 + 7 2 ou 3 lignes d'éradication
huit Trithérapie avec la lévofloxacine
  • IPP à une dose standard de 2 r / jour;
  • Lévofloxacine - 0,5 g 1-2 r / jour;
  • Amoxicilline - 1 g 2 r / jour
10-14 2 ou 3 lignes d'éradication
neuf Quadrothérapie avec la lévofloxacine
  • Esoméprazole - 0,04 g 2 r / jour;
  • Amoxicilline - 1 g 2 r / jour;
  • Lévofloxacine - 0,5 g une fois (ou 0,25 g 2 r / jour);
  • Sous-citrate de bismuth - 0,24 g 2 r / jour
Quatorze 2-3 ligne d'éradication
Dix Quadrothérapie au bismuth
  • IPP à une dose standard de 2 r / jour;
  • préparation de bismuth - 0,24 g 2 r / jour;
  • Amoxicilline - 1 g 2 r / jour;
  • Furazolidone - 0,01 g 3 r / jour
Quatorze 1, 2, 3 lignes d'éradication
Onze Trithérapie avec ribafutine
  • IPP en dose standard ou double 1 g 2 r / jour;
  • Ribafutine - 0,03 g une fois (ou 0,15 g 2 r / jour)
Dix option de finition avec tentatives infructueuses 1,2, 3 lignes d'éradication

Pour améliorer l'efficacité du traitement, il est recommandé d'utiliser des options d'éradication optimisées - thérapie séquentielle et hybride. Ils comprennent des doses plus élevées d'IPP (inhibiteurs de la pompe à protons), ont une longue durée de traitement et ont un potentiel plus puissant.

Pour que le traitement réussisse, il est important d'éduquer le patient sur les avantages des schémas thérapeutiques utilisés et les effets secondaires possibles.

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Auteur de l'article: Danilova Tatyana Vyacheslavovna | Infectionniste

Formation: en 2008, a reçu un diplôme dans la spécialité "Médecine générale (médecine générale)" à l'Université de recherche médicale russe nommée d'après NI Pirogov. Immédiatement passé un stage et a reçu un diplôme de thérapeute.

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