Avant - Qu'est-ce Que C'est? Causes, Symptômes Et Traitement

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Dernière modifié: 2024-01-17 02:13

Frontite: symptômes et traitement

La frontite est une inflammation de la membrane muqueuse qui recouvre l'intérieur du sinus frontal. Cette condition s'accompagne d'un mal de tête qui se concentre sur le front, d'une rhinite et d'une détérioration du bien-être. Les oto-rhino-laryngologistes sont engagés dans le diagnostic et le traitement de la sinusite frontale. Parfois, la maladie a une évolution sévère et il n'est possible d'y faire face qu'à l'aide d'une opération.

Contenu:

• Avant - qu'est-ce que c'est?
• Causes de la sinusite frontale
• Types de frontite
• Symptômes de la sinusite frontale
• Complications de la sinusite frontale
• Diagnostic de la frontite
• Traitement de la frontite
• Est-il possible de traiter la sinusite frontale à domicile?
• Frontite chez les enfants: caractéristiques de l'évolution de la maladie
• Prévention de la sinusite frontale

Avant - qu'est-ce que c'est?

La frontite est un type de sinusite. La sinusite est un nom générique pour l'inflammation des sinus. La maladie doit être prise très au sérieux, car le sinus frontal n'est séparé du cerveau que par un os mince. Si beaucoup de mucus et de pus s'accumulent dans les sinus, la pression augmente. Cela peut entraîner une fissure dans la fine plaque osseuse. Grâce à lui, l'exsudat inflammatoire pénètre dans la muqueuse du cerveau et conduit à leur inflammation.

D'en bas, le sinus frontal est délimité de l'orbite par une fine plaque et derrière par un os. C'est elle qui sépare le sinus et les lobes frontaux du cerveau. La paroi avant du sinus est recouverte de peau et est située légèrement au-dessus du sourcil. Sa paroi interne est représentée par un septum entre les sinus frontaux. Une telle partition n'apparaît qu'à l'âge de 15 ans. Chez 15% des personnes, il ne se forme jamais. Leur sinus frontal sera représenté par un seul espace.

Jusqu'à 6-7 ans, les sinus frontaux chez les enfants ne sont pas développés. Par conséquent, ils ne sont pas diagnostiqués avec une sinusite frontale. De plus, chez 10% des personnes, ce sinus ne se développe pas au cours de la vie, ce qui s'explique par les particularités de la génétique.

Causes de la sinusite frontale

Quel que soit l'âge d'une personne, une sinusite frontale se développera en raison des effets sur le corps des facteurs suivants:

• Une infection virale, bactérienne ou fongique. Il convient de noter tout de suite que les champignons provoquent très rarement le développement d'une sinusite frontale. Les virus pénètrent dans le sinus frontal à partir de la cavité nasale, car ils communiquent entre eux par un canal étroit. Le plus souvent, cela se produit dans le contexte d'une infection virale aiguë ou d'une grippe. Souvent, la cause du développement de la sinusite frontale est la flore bactérienne (staphylocoques, streptocoques, bacille hémophile, bacille diphtérique). Dans l'enfance, la cause de la sinusite frontale est souvent Moraxella catarrhalis. Parfois, la frontaleite bactérienne est la conséquence d'autres maladies (diphtérie, scarlatine) et agit parfois comme une complication d'une infection virale. La flore pathogène peut être introduite dans les sinus lors d'une intervention chirurgicale sur la cavité nasale, si elle est blessée. Si la plaie ne pénètre pas, l'inflammation sera d'abord aseptique. Dans le futur, cela se complique de suppuration. Une autre façon pour les bactéries de pénétrer dans les sinus frontaux est l'hématogène. Dans ce cas, les agents responsables de l'inflammation les pénètrent avec la circulation sanguine. La source de leur propagation peut être les amygdales, les dents douloureuses, les poumons.
• Allergie. Les sinus frontaux peuvent devenir enflammés dans le contexte d'un nez qui coule de nature allergique. Au début, une telle sinusite frontale aura une évolution aseptique et, à l'avenir, elle peut se transformer en une infection bactérienne. Les microbes commencent à se multiplier dans les sinus en raison du fait que leur drainage normal est altéré.
• Pénétration d'un objet étranger dans le sinus. Le plus souvent, cette raison du développement de la sinusite frontale est diagnostiquée dans l'enfance. Tout objet est une source d'infection, car il ne peut pas être stérile. De plus, il interférera avec l'écoulement naturel du mucus, conduisant à une réponse inflammatoire.
• Prendre des médicaments.
• Blessures au nez et aux sinus frontaux.

Les facteurs suivants augmentent la probabilité de développer une inflammation:

• Les végétations adénoïdes envahies.
• Blessures au nez.
• Défaut du septum nasal.
• Nez qui coule chronique.
• La présence de polypes, de kystes, de tumeurs dans le sinus nasal.
• La présence d'une flore pathogène dans les sinus nasaux.
• Le canal qui relie le sinus frontal et le nez est trop long.

Si le système immunitaire d'une personne est affaibli, une sinusite frontale peut se développer chez elle même lorsqu'elle est exposée au froid ou lors de l'inhalation d'air poussiéreux et gazeux.

Types de frontite

L'évolution de la sinusite frontale peut être aiguë et chronique. L'inflammation aiguë est le plus souvent causée par des virus, des bactéries, des allergènes ou des traumatismes. L'inflammation chronique se développe principalement dans le contexte d'une sinusite frontale aiguë non traitée. Souvent, la maladie est chronique chez les personnes ayant un septum nasal dévié.

En fonction du facteur étiologique, ces types de sinusite frontale se distinguent par:

• Viral.
• Mycotique.
• Bactérien.
• Mixte (lorsque la maladie est provoquée par plusieurs représentants de la flore pathogène à la fois).
• Allergique.
• Médicament.

Par le type de réaction inflammatoire, on distingue les types de frontalite suivants:

• Sinusite frontale exsudative. La muqueuse des sinus devient enflammée et commence à sécréter du liquide. En fonction de la composition de ce liquide, on distingue la frontite catarrhale (le liquide est représenté par du mucus) et purulente (le liquide contient du pus). L'inflammation catarrhale est caractéristique de l'apparition de la maladie et l'apparition de pus dans l'exsudat indique le développement de complications et la multiplication de la flore bactérienne.
• Frontalite productive. Dans ce cas, la croissance de la membrane muqueuse des sinus nasaux se produit. Une telle sinusite frontale peut être de 3 types: polype (accompagnée de l'apparition de polypes), kystique (les kystes se développent dans la cavité nasale) et pariéto-hyperplasique (la membrane muqueuse elle-même se développe).

De plus, une distinction est faite entre l'inflammation unilatérale et bilatérale.

Symptômes de la sinusite frontale

Si une personne développe une sinusite frontale aiguë, elle se caractérise par des symptômes tels que:

• Douleur.
• Le mucus s'écoule du nez. Sa nature peut varier.
• Détérioration de la respiration nasale.
• Réaction hyperthermique du corps.
• Gonflement dans le coin supérieur de l'œil du côté de la lésion.
• Lacrymation, douleur dans les globes oculaires.
• La faiblesse.
• Malaise.
• Excrétion des expectorations le matin.

Si la sinusite frontale a une évolution chronique, le patient développe des symptômes tels que:

• Douleur au front.
• Mal de crâne.
• L'apparition d'un écoulement nasal qui a une odeur désagréable.
• Toux la nuit.
• Expectoration avec du pus, qui apparaît principalement le matin.
• Rhinite incessante.
• Détérioration de la fonction olfactive.

Les sensations douloureuses sont concentrées au-dessus de l'arête du nez, ou quelque peu éloignées de celle-ci. La douleur s'aggrave le matin, car l'écoulement des sinus diminue la nuit. Il pousse également lors de la rotation de la tête, des vibrations, des tremblements, de la conduite. Les douleurs irradient vers les yeux, vers les tempes. Si la maladie est aiguë, la douleur est intense et si l'inflammation est chronique, la douleur est douloureuse et pressante.

Comment distinguer la sinusite frontale de la sinusite?

Il est important de pouvoir distinguer les symptômes caractéristiques de la sinusite frontale et de la sinusite, car leur clinique présente des manifestations similaires.

Symptôme	Sinusite	Frontit
Où la douleur est concentrée	Il est concentré des deux côtés du nez, se dégage sur les tempes, les dents, les pommettes. La douleur devient plus intense si la personne incline la tête vers le bas.	La douleur est localisée à 2 cm au-dessus de l'arête du nez ou sur le côté de celui-ci. Il irradie dans les yeux, devient plus fort lors des vibrations du corps, lors du déplacement de la tête.
Œdème	Le gonflement augmente dans la zone de la paupière inférieure, des poches apparaissent sous les yeux.	L'œdème est concentré dans le coin interne supérieur de l'œil.
Caractéristiques de la rhinite	Au début, l'exsudat est muqueux, puis il devient purulent.	Tout d'abord, le nez est bouché, puis le mucus commence à en ressortir. Il n'y en a pas beaucoup, cela peut être transparent ou il contiendra du pus.

Complications de la sinusite frontale

La frontite peut entraîner des complications telles que:

• Cellulite orbitaire avec inflammation de son tissu adipeux.
• Inflammation d'autres sinus.
• Ostéomyélite avec lésion du tissu osseux.
• Abcès de la paupière et des lobes frontaux du cerveau.
• Méningite.
• État septique.

Diagnostic de la frontite

Si vous soupçonnez une sinusite frontale, une personne doit se rendre à un rendez-vous avec un oto-rhino-laryngologiste. Le médecin examinera les sinus du patient à l'aide de miroirs, écoutera ses plaintes.

Pour clarifier le diagnostic, une personne sera envoyée pour subir une ou plusieurs études:

• Radiographie des sinus. L'image montrera à quel point ils sont remplis de liquide. Dans le même temps, il ne sera pas possible de clarifier la nature du liquide.
• CT. Cette méthode vous permet de réaliser des images couche par couche du tissu osseux du crâne.
• Examen endoscopique du sinus nasal. Dans ce cas, un tube flexible avec une caméra et un éclairage est inséré dans le nez du patient. Le médecin voit l'image sur l'écran. Cependant, sur la base des résultats de cette étude, il ne sera pas possible de poser un diagnostic.
• TANK ensemencement de mucus nasal. Ce test vous permet d'identifier les bactéries qui ont conduit au développement de l'infection.

Traitement de la frontite

Si la sinusite frontale évolue sans complications, il est possible de la gérer avec des médicaments et de la physiothérapie. Il est important d'éliminer l'exsudat inflammatoire du sinus et de normaliser sa ventilation. S'il n'est pas possible d'obtenir une tendance positive, une ponction sinusale est effectuée, ce qui permet à son contenu de s'écouler. Lorsqu'il est trop épais et visqueux, le patient est référé pour une intervention chirurgicale.

Les principales étapes du traitement:

• Les adultes atteints de sinusite frontale se voient prescrire des gouttes vasoconstricteurs, qui peuvent réduire le gonflement de la muqueuse nasale et l'anastomose reliant sa cavité aux sinus frontaux. Des exemples de tels médicaments sont les gouttes de naphtizine et de galazoline (médicaments du siècle dernier), Sanorin, Tizin, Lazolvan Rino (gouttes modernes). Pour obtenir un effet maximal, vous devez faire correctement les gouttes dans les voies nasales. Pour ce faire, la tête est inclinée vers la droite et vers le haut, après quoi l'agent est instillé dans le passage nasal droit. Vous devriez rester dans cette position pendant environ 10 minutes. Cela permettra à l'anastomose de se dérouler complètement. Ensuite, une procédure similaire est effectuée sur la narine gauche.
• Pour réduire l'intensité de la réaction inflammatoire, des sprays nasaux à base d'hormones corticostéroïdes (Avamis, Beconase, Flix, etc.) sont utilisés. Ces médicaments ne sont pas utilisés pendant plus de 5 jours. Ils irriguent les voies nasales pas plus de 2 fois par jour.
• La sinusite frontale étant le plus souvent provoquée par la flore bactérienne, des antibiotiques sont prescrits aux patients. Si l'évolution de la maladie n'est pas compliquée, un traitement local suffit. À cette fin, les gouttes antibactériennes Tsiprolet, Normax, etc. peuvent être utilisées. Vous pouvez préparer indépendamment une composition antibactérienne complexe pour l'administration nasale. Dans le même temps, une capsule de Lincomycine est ajoutée au flacon de Tsiprolet.
• Si une personne a de graves maux de tête et que la température corporelle augmente, il ne sera pas possible de se passer de la prise systémique de médicaments antibactériens. Dans ce cas, le patient se voit prescrire des médicaments tels que: Lincomycine, Ceftriaxone, Céfotaxime, Augmentin, Ciprofloxacine. Certains d'entre eux peuvent être pris sous forme de pilules, et certains ne sont disponibles que sous forme d'injections.
• Étant donné que la prise de médicaments antibactériens affecte négativement la microflore intestinale, il est nécessaire de prendre des moyens pour la normaliser: Hilak forte, Linex, Lactomun, etc.
• Le 5ème jour après le début du traitement antibiotique, le patient se voit proposer du fluconazole à une dose de 200 mg. Cela est nécessaire pour prévenir les infections fongiques. Si une femme a déjà commencé à développer un muguet, la dose est augmentée à 300 mg.
• Étant donné que toute inflammation s'accompagne d'une production accrue d'histamine dans le corps, ce qui affecte la gravité de l'œdème des muqueuses, il est nécessaire de prendre des antihistaminiques (Loratadin, Diazolin). Si la sinusite frontale est de nature allergique, une combinaison de ces 2 médicaments est nécessaire. En outre, les patients souffrant de frontalite allergique se voient prescrire plusieurs injections de glucocorticostéroïdes.
• Il est possible de soulager l'inflammation et de réduire la température corporelle à l'aide de médicaments du groupe AINS (Ibuprofène, Nimesil, etc.).
• Parfois, le traitement est complété par des remèdes homéopathiques (Sinupret, Cinnabsin).

Lavage des sinus

Le lavage des sinus avec la méthode du vide est appelé "coucou". Au cours de sa mise en œuvre, une solution saline complétée par un composant antiseptique ou anti-inflammatoire est versée dans une narine. Ensuite, la solution est extraite de l'autre narine à l'aide d'une pompe à vide. Pour que la composition pour laver les sinus ne pénètre pas dans le système respiratoire, la personne devra répéter le "coucou". Lorsque ces sons sont articulés, le voile du palais est pressé contre l'arrière du pharynx, ce qui lui permet d'être bloqué. D'où le nom «étrange» pour une procédure de traitement efficace.

Lorsque le palais mou est bloqué et qu'une solution est versée dans les voies nasales, une pression négative est créée dans les sinus, ce qui aide à éliminer le pus. Une fois la procédure terminée, la personne ressent un nez bouché, elle peut éternuer, se plaindre d'un mal de tête. Parfois, une petite quantité de sang sort du nez.

Méthode YAMIK

Cette méthode ressemble au "coucou" décrit ci-dessus. Cependant, la procédure peut être effectuée dès l'âge de cinq ans.

Vous aurez besoin d'un cathéter YAMIK pour le traitement. Il y a 2 canaux à l'intérieur, qui ont des sorties différentes. Le tube est également équipé de deux cylindres.

Le cathéter est inséré dans le nasopharynx du patient, après quoi je commence à pomper les ballons avec des seringues, créant une pression négative dans le nasopharynx. Sa force contribue au fait que l'exsudat inflammatoire sort des sinus. Lorsque la pression devient positive, le médecin peut pulvériser des médicaments dans le sinus affecté.

La procédure est effectuée en position assise. Avant sa mise en œuvre, les voies nasales sont traitées avec de la lidocaïne et de l'adrénaline afin d'obtenir un effet analgésique et vasodilatateur.

Il est interdit d'effectuer un traitement par la méthode YAMIK pour les personnes souffrant de troubles du système de coagulation sanguine, avec des polypes dans le nez.

Lire la suite: Cathéter YAMIK: traitement sans ponction

Physiothérapie

Les techniques de physiothérapie sont un excellent complément à la thérapie conservatrice de la sinusite frontale.

Le patient peut se voir attribuer des procédures telles que:

• Electrophorèse.
• Quartzisation de la cavité nasale.
• Traitement au laser.
• Thérapie UHF.
• Sollux.

Intervention opératoire

Des soins chirurgicaux sont nécessaires pour les patients atteints de sinusite frontale chronique, ainsi que dans les cas où la pharmacothérapie ne permet pas d'obtenir l'effet souhaité.

Dans ce cas, ces techniques opérationnelles peuvent être appliquées comme:

• Ponction des sinus. Elle est réalisée à proximité immédiate de la fistule. Le patient reçoit une anesthésie locale, après quoi une aiguille est insérée, dont l'extrémité reste à l'extérieur. Un exsudat inflammatoire s'écoule du sinus le long de celui-ci. Ensuite, les solutions antiseptiques sont introduites par la même aiguille. Lorsqu'une grande quantité de pus s'accumule dans les sinus, un cathéter est inséré à travers l'aiguille dans le nez, qui y reste pendant un moment. Il est nécessaire pour la sortie du contenu pathologique. Des composés antiseptiques sont acheminés par ce cathéter jusqu'aux sinus.
• Sinusoplastie par ballonnet. Pendant l'opération, un endoscope est inséré dans la cavité nasale, ce qui permet d'afficher une image sur l'écran. Sous son contrôle, un ballon est inséré dans le sinus, après quoi il est gonflé. Cela favorise l'expansion de l'anastomose. Par le passage élargi, tout le contenu des sinus sort (plus: sinusoplastie par ballonnet: traitement sans ponction).
• Opérations de type ouvert. Une telle intervention est rarement prescrite aux patients, car elle blesse l'anastomose et les sinus eux-mêmes.

Il peut y avoir plusieurs opérations:

1. D'après Jansen-Jacques. La peau du patient est coupée, après quoi un trou est percé dans l'os, dans la région de la paroi inférieure du sinus frontal. Une canule y est insérée pendant une semaine, à travers laquelle le sinus enflammé est lavé.
2. Selon Ogston-Luke. Une incision est pratiquée sur l'arête du nez, après quoi un os est percé ou percé dans cette zone. À travers ce trou, le médecin examine la structure interne du sinus, peut éliminer les néoplasmes envahis. Après cela, une canule est insérée dans le canal pour la sortie de liquide et pour l'administration de médicaments. La procédure est indiquée exclusivement pour les patients adultes. Elle est réalisée sous anesthésie locale avec blocage nerveux. Si la maladie a une évolution aiguë, la procédure est contre-indiquée pour le patient.
3. Galle Dani. Le médecin accède aux sinus frontaux par le nez en y insérant une sonde. Les os situés devant la sonde sont ensuite retirés. Cela vous permet de créer une large ouverture qui ne se ferme pas. Le contenu interne des sinus s'écoule sous la pression de leur propre gravité.

En outre, l'opération peut viser à éliminer les polypes, les végétations adénoïdes, courbés à la suite d'un traumatisme de la cloison nasale.

Réhabilitation. Il ne suffit pas d'effectuer une opération et d'oublier le front pour toujours. Après son exécution, vous devrez rincer le sinus frontal avec des solutions antiseptiques.

Si la maladie était accompagnée du développement de complications avec des lésions du tissu osseux ou des structures oculaires, il est nécessaire d'utiliser des solutions avec des antibiotiques.

Jusqu'à ce que le traitement soit terminé, le médecin s'assurera que les tissus du trou artificiellement ne fusionnent pas. Pour ce faire, il est dilaté à l'aide d'une sonde spéciale ou brûlé avec du nitrate d'argent. Parfois, un stent est inséré dans le passage.

Est-il possible de traiter la sinusite frontale à domicile?

L'hospitalisation n'est pas toujours requise à l'avant. Parfois, le patient est laissé à la maison.

Ceci est possible dans les cas suivants:

• Évolution simple de la maladie.
• Examen préliminaire du patient par un oto-rhino-laryngologiste.

Il est important que le patient suive strictement toutes les recommandations médicales et n'effectue aucune procédure médicale de son propre chef. À la maison, il est nécessaire de diriger les efforts pour s'assurer que l'écoulement est effectué à partir du sinus affecté.

Ceci peut être réalisé en exécutant l'algorithme d'actions suivant:

1. La première étape consiste à se rincer le nez avec des solutions salines (Dolphin, Aqua-Maris, solution saline). Vous pouvez préparer vous-même un tel remède. Une solution d'alcool chlorophylliptique (cuillère à dessert) est ajoutée à 0,2 ml de solution physiologique et bien mélangée.
2. La deuxième étape consiste à élargir le passage qui relie les sinus et les cavités nasales. Pour ce faire, 10 minutes après le rinçage, vous devez verser dans le nez Lazolvan Rino ou Nazol.
3. La troisième étape consiste à utiliser un antibiotique. Pour ce faire, utilisez des gouttes nasales avec un composant antibactérien. Vous pouvez ajouter une ampoule de Lincomycine à Tsiprolet et ajouter quelques gouttes dans les voies nasales.

Si le médecin prescrit un antibiotique par voie orale, il doit être pris strictement dans les délais. Il est également permis d'utiliser Sinupret sous la forme d'une solution alcoolique. Avant de prendre, les gouttes sont diluées dans une petite quantité d'eau.

Solutions pour se rincer le nez à la maison

• Solution à base de sel. Pour le préparer, dissolvez une cuillère à café de sel dans un verre d'eau tiède, ajoutez une pincée de soda, 2 gouttes d'iode et la même quantité d'huile d'arbre à thé. Le nez est lavé avec la composition résultante au moins 2 fois par jour.
• Solution de chlorophyllipt pour le traitement nasal. Ces procédures sont complémentaires au rinçage des sinus avec une formulation saline.
• Décoction d'herbes. Il est préférable d'utiliser de la camomille. Pour préparer la composition, 3 cuillères à soupe de matières premières sèches sont versées avec de l'eau bouillante (ce volume nécessitera 0,45 ml d'eau), après quoi il est conservé dans un bain-marie pendant un quart d'heure. Rincer le nez avec la composition prête à l'emploi une fois qu'il a refroidi.
• Une solution d'oignons et de miel. Pour le préparer, broyer 1 oignon dans la bouillie sur un mélangeur et verser un verre d'eau bouillante. Lorsque la solution a refroidi, une cuillère à café de miel y est ajoutée et utilisée pour se rincer le nez.

Frontite chez les enfants: caractéristiques de l'évolution de la maladie

La frontite ne peut être diagnostiquée que chez les enfants après l'âge de 6 ans. Avant cela, les sinus frontaux de l'enfant ne sont pas encore complètement formés, de sorte que le pus ne peut pas s'y accumuler. Le plus souvent, la maladie se développe dans le contexte d'une infection virale, agissant comme sa complication. Dans l'enfance, la maladie est plus grave que chez les adultes, car de nombreux jeunes patients ont envahi le tissu adénoïde. De plus, l'immunité d'un enfant n'est pas aussi parfaite que celle d'un adulte.

Les symptômes de la sinusite frontale chez les enfants sont les suivants:

• Maux de tête sévères qui augmentent en intensité le matin.
• Aggravation du sommeil.
• Diminution de l'appétit.
• Lachrymation.
• Photophobie.

Ces symptômes n'indiquent pas nécessairement une sinusite frontale, mais peuvent inciter à y penser.

Ce n'est qu'après un certain temps que l'enfant développe du pus dans l'écoulement nasal, la paupière supérieure gonfle et une douleur se produit dans l'arête du nez. La maladie est souvent compliquée par une otite moyenne.

Mesures thérapeutiques visant à traiter la sinusite frontale chez les enfants:

• Rincer la cavité nasale.
• Traitement coucou.
• Réception ou utilisation locale de médicaments antibactériens.
• Élimination de l'œdème avec des sprays ou des gouttes vasoconstricteurs.
• L'utilisation de sprays contenant un composant hormonal, par exemple, Beconase ou Flix.
• Prendre des médicaments contenant des bactéries bénéfiques.

Il est recommandé d'hospitaliser tous les jeunes patients atteints de sinusite frontale. Si l'enfant est sous surveillance médicale, la probabilité de développer des complications de la maladie est minimisée.

Prévention de la sinusite frontale

Afin de prévenir le développement de la sinusite frontale, des efforts doivent être faits pour augmenter l'immunité, ainsi que pour minimiser le risque d'infection par le virus et le rhume.

Pour ce faire, vous devez respecter des recommandations telles que:

• Menez un mode de vie sain.
• Soyez durci.
• Mange correctement.
• Surveillez votre poids, abandonnez les mono-régimes.
• Habillez-vous convenablement pour la saison et les conditions météorologiques.
• Évitez la surchauffe et l'hypothermie du corps.
• Commencez le traitement de toute maladie à temps.
• Passez annuellement des examens préventifs chez le dentiste, faites de la fluorographie.

Auteur de l'article: Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. thérapeute

Éducation: Institut médical de Moscou. IM Sechenov, spécialité - "Médecine générale" en 1991, en 1993 "Maladies professionnelles", en 1996 "Thérapie".