Sténose Trachéale Cicatricielle Et Expiratoire

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Dernière modifié: 2023-12-16 21:45

Sténose trachéale cicatricielle et expiratoire

La trachée est un organe tubulaire cartilagineux à travers lequel l'air est inhalé et expiré. Il est situé sous le larynx et passe dans les bronches principales. Un rétrécissement (sténose) de la trachée peut se développer avec des modifications cicatricielles de la paroi trachéale, avec des néoplasmes de la glande thyroïde, une compression de la trachée de l'extérieur et avec des tumeurs de la réunion. Attribuer une sténose trachéale cicatricielle et expiratoire.

Sténose trachéale cicatricielle

Elle se caractérise par le remplacement des structures de la paroi trachéale par du tissu cicatriciel, ainsi que par la perte du squelette trachéal. La cause la plus fréquente de cette maladie est la pression prolongée exercée sur la paroi trachéale par le brassard d'une sonde endotrachéale ou d'une canule de trachéotomie lors d'une ventilation mécanique prolongée. Tout cela conduit à une altération de la circulation sanguine dans les tissus et, par conséquent, à la croissance de granulations. Si la trachée est endommagée, un processus purulent-nécrotique peut se développer.

C'est le processus inflammatoire qui joue un rôle essentiel dans le développement de la sténose trachéale. Dans de rares cas, sa cause ne peut être déterminée, puis elle est classée comme idiopathique. Habituellement, la sténose de cette étiologie se développe chez les femmes d'âge moyen. Une cicatrice chéloïde dense mesure 1 à 3 cm de long et se situe dans l'adventice (membrane supérieure) du tiers supérieur de la trachée.

La classification la plus complète de la sténose trachéale cicatricielle a été proposée par le docteur en sciences médicales, le professeur V. D. Parshin, selon laquelle les sténoses sont divisées:

1. Par localisation. Ils peuvent se développer dans le larynx avec des lésions des cordes vocales et de la région sous-glottique, dans la trachée cervicale, dans la trachée thoracique supérieure, thoracique moyenne et supra-bifurquée. Il peut s'agir de lésions combinées.

2. Par étiologie. Les sténoses peuvent être idiopathiques, post-trachéotomiques, post-traumatiques et post-intubation.

3. Par prévalence. Il y a des sténoses limitées (jusqu'à 2 cm de long) et étendues (plus de 2 cm).

4. Par le degré de rétrécissement. 1 degré de sténose - rétrécissement de la lumière de la trachée de 1/3 du diamètre des voies respiratoires, 2 degrés - rétrécissement de 1/3 à 2/3 du diamètre, 3 degrés - rétrécissement de plus de 2/3 du diamètre.

5. Forme anatomique de la lésion. Il peut s'agir d'un rétrécissement circulaire, d'un rétrécissement des parois antérolatérales, d'une atrésie.

6. Selon l'état des parois trachéales. On distingue la sténose avec et sans trachéomalacie. La trachéomalacie est un sous-développement du squelette cartilagineux et du tissu musculaire de la trachée.

7. Par la présence d'une trachéotomie. Une trachéotomie est une ouverture artificielle insérée dans la région externe du cou pour qu'une personne respire.

Sténose trachéale expiratoire

Le rétrécissement fonctionnel de la trachée et des bronches principales est appelé sténose expiratoire. Elle se caractérise par une immersion excessive du film membraneux atonique dans la lumière de la trachée lors de l'expiration et de la toux. Les bronches principales sont souvent atteintes. Distinguer le rétrécissement expiratoire primaire et secondaire (sténose) de la trachée. La sténose expiratoire primaire est le résultat de dommages aux éléments nerveux de la paroi trachéale par des virus ou des toxines bactériennes dans les infections respiratoires aiguës (maladies respiratoires aiguës), la grippe. La sténose secondaire se développe avec l'emphysème pulmonaire.

Le plus souvent, la maladie est observée aussi souvent chez les hommes et les femmes après 30 ans. Cliniquement, elle se manifeste par un essoufflement, des aboiements secs, des cliquetis ou toux "pipe", des crises d'étouffement. Parfois, une quinte de toux peut être accompagnée de vertiges ou de vomissements. Les crises d'asthme peuvent entraîner des évanouissements et l'essoufflement est mal contrôlé par les bronchodilatateurs.

Si une sténose trachéale (trachéosténose) survient pendant la période prénatale, elle peut être:

· Compression, c'est-à-dire en raison de la pression sur la trachée d'une glande thyroïde envahie, d'une tumeur médiastinale ou d'un kyste congénital;

· Obturation, c.-à-d. survenant en présence de tout obstacle à l'intérieur de la trachée elle-même. Cela est possible avec le développement pathologique du cartilage, à la suite duquel une partie de la trachée prend la forme d'un tube étroit sans paroi membraneuse.

Diagnostic de la sténose trachéale

Selon les manifestations cliniques, il existe 3 stades de sténose trachéale:

1. Sténose compensée - le plus souvent, il n'y a pas de symptômes. Le diamètre interne de la trachée est de 0,6 cm ou plus.

2. Sténose sous-compensée - ses symptômes sont l'essoufflement, la toux, la cyanose, le stridor, une ventilation altérée et un trouble hémodynamique même avec peu d'effort physique. Le diamètre intérieur de la trachée dans ce cas est de 0,3 à 05 cm.

3. Sténose décompensée - elle est caractérisée par des complications infectieuses, une respiration altérée et l'hémodynamique du patient dans un état calme. Le diamètre interne de la trachée n'est que de 0,3 cm ou moins.

Avec la sténose trachéale, la tête du patient est généralement inclinée vers l'avant, le larynx est immobile (même avec une respiration accrue), la voix ne change pas ou change légèrement.

Dans le diagnostic de la sténose trachéale, on utilise principalement des examens endoscopiques et radiographiques. Le degré de perméabilité de la trachée est déterminé selon les indications de la pneumotachographie. Souvent, l'essoufflement et la toux observés chez un patient sont associés à une maladie pulmonaire, en raison de laquelle, dans de nombreux cas, une sténose trachéale est diagnostiquée plus tard.

Traitement de la sténose trachéale cicatricielle et expiratoire

Le traitement de la sténose cicatricielle comprend la chirurgie endoscopique (à l'aide d'un bronchoscope) et ouverte pour élargir et restaurer la lumière de la trachée. L'endoscopie enlève le tissu cicatriciel et fait passer un dilatateur conique ou cylindrique (dilatateur) à travers la trachée rétrécie. Un effet positif stable après un tel traitement est observé chez la plupart des patients atteints de sténose trachéale. Lorsque la maladie réapparaît, le patient reçoit une endoprothèse pendant une longue période ou une chirurgie ouverte est pratiquée.

Pour le traitement de la sténose trachéale expiratoire, une endoscopie et un traitement conservateur sont utilisés. Pour soulager l'état des patients, réduire la toux et faciliter la respiration, il leur est conseillé de ne pas prendre de pilules (elles sont inefficaces), mais d'exercer une expiration retardée avec une résistance artificielle. L'expiration est réalisée avec les lèvres fermées ou à travers un tube étroit. Dans les premiers stades, la sténose expiratoire peut souvent être éliminée par un traitement intensif de la trachéobronchite.

Une nouvelle méthode de traitement de la sténose expiratoire de la trachée et des bronches principales est l'introduction d'un mélange sclérosant dans l'espace rétrotrachéal. Cette opération est réalisée lors d'une bronchoscopie sous anesthésie locale ou générale. Un effet positif durable est obtenu dans la plupart des cas de sténose expiratoire primaire et dans la moitié des cas de sténose secondaire. La chirurgie ouverte pour la sténose trachéale expiratoire est rarement utilisée.

Auteur de l'article: Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. thérapeute

Éducation: Institut médical de Moscou. IM Sechenov, spécialité - "Médecine générale" en 1991, en 1993 "Maladies professionnelles", en 1996 "Thérapie".