D-dimère - Qu'est-ce Que C'est? La Norme Chez Les Femmes, Que Faire Si Elle Est Augmentée?

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Dernière modifié: 2024-01-17 02:13

D-dimère - qu'est-ce que c'est? Indicateurs de la norme

Les scientifiques-hématologues suggèrent que la conversion du fibrinogène en fibrine se produit en continu dans le plasma sanguin. La fibrine étant le principal constituant des caillots sanguins, il semblerait que ce processus devrait avoir des effets négatifs sur le corps humain. Cependant, cela ne se produit pas en raison du travail coordonné du système fibrinolytique et de coagulation. Le fait est que les fils de fibrine se dissolvent sous l'action du système anticoagulant, participant au processus de fibrinolyse. Pour suivre le fonctionnement du système d'hémocoagulation dans les diagnostics de laboratoire clinique, un marqueur spécial est utilisé - le D-dimère.

Les D-dimères sont des fragments appariés de fibrinogène qui permettent d'observer le processus de sa formation et de sa dissolution.

Contenu:

• D-dimère - qu'est-ce que c'est?
• Raisons de l'apparition du D-dimère
• Taux de D-dimères, conséquences des valeurs basses et élevées
• D-dimère pendant la grossesse
• Et si le D-dimère est vers le haut ou vers le bas?

D-dimère - qu'est-ce que c'est?

L'utilisation du D-dimère comme test pour diagnostiquer les stades précoces de la formation d'un thrombus est pratiquée depuis les années 90 du siècle dernier. La méthode a commencé à être appliquée dans la pratique comme l'un des principaux tests permettant la détection précoce dans des conditions de laboratoire de conditions qui prédisposent à la formation de caillots sanguins. Une telle caractéristique du D-dimère que l'apparition de composés protéiques après la désintégration d'un caillot sanguin était connue 20 ans avant l'utilisation de ce test dans la pratique, mais la découverte n'a pas reçu de signification pratique en raison du manque de connaissances de la méthode.

Si auparavant la définition du D-dimère n'était disponible que pour les cliniques spécialisées, alors en médecine moderne, tout établissement médical fournissant une assistance dans les pathologies aiguës de l'hémostase dispose d'un équipement pour mettre en œuvre la technique. Les diagnostics d'urgence de haut niveau aident à démarrer le traitement à temps et à sauver la santé et la vie des patients.

Raisons de l'apparition du D-dimère

Lorsque l'hémostase est activée, le processus de fibrinolyse commence. Son principal catalyseur, la plasmine, stimule la dégradation de la fibrine et du fibrinogène. En plus des produits de désintégration prévus - fragments D et E, des sous-produits - dimères et trimères - se forment.

L'apparition de D-dimères dans le plasma sanguin indique une fibrinolyse trop active. Le processus de clivage intensif indique une augmentation du seuil de coagulation sanguine et l'accumulation de fibrine insoluble aux étapes précédentes. Si, au cours de l'étude des D-dimères du plasma sanguin, il y a un risque accru de thrombose, des mesures immédiates doivent être prises pour corriger l'hémostase.

Taux de D-dimères, conséquences des valeurs basses et élevées

Le test d'indice D-dimères est un test d'activation de l'hémostase au plus haut niveau. La technique est assez compliquée et n'est pas incluse dans l'ensemble de diagnostic standard.

La concentration normale du marqueur dans le plasma sanguin d'une personne en bonne santé peut atteindre 0,5 μg / ml (500 ng / ml), ou elle n'est pas détectée du tout, a des valeurs négatives.

Une augmentation du taux de D-dimère au-dessus de ces paramètres est un signe de développement de thrombose, de coagulation intravasculaire disséminée du sang (DIC), de thrombose veineuse profonde et d'embolie pulmonaire.

Conditions dans lesquelles le niveau de D-dimère dans le plasma augmente:

• Changements physiologiques pendant la grossesse;
• Processus inflammatoire aigu;
• Lésion infectieuse de toute étiologie;
• Maladie oncologique;
• Les conséquences de la thérapie thrombolytique;
• Maladies entraînant des lésions du parenchyme hépatique;
• Thrombophilie pendant la grossesse ou l'infertilité;
• Ischémie, infarctus du myocarde;
• Hématomes de grande surface, traumatisme important;
• Interventions opérationnelles;
• Âge avancé.

Dans 2% des cas, lorsque les valeurs de D-dimères sont significativement inférieures à la normale avec présence de signes de thrombose, il est nécessaire de rechercher la cause des résultats paradoxaux.

Raisons des faibles valeurs:

• La taille minimale des caillots sanguins;
• Longue exposition du matériel à tester (plus de 6 heures) dans des conteneurs de laboratoire;
• Test retardé;
• Absence de plasminogène ou concentration excessivement élevée d'inhibiteur d'activation du plasminogène.

En utilisant l'étude du niveau de D-dimères, il est possible d'évaluer le degré de risque de thrombose, syndrome de coagulation intravasculaire disséminée, pour suivre la dynamique de traitement des pathologies hémostatiques. Malgré l'exactitude et le contenu informatif de la technique, il n'est pas nécessaire d'attendre ses résultats pour démarrer le traitement anticoagulant. La thérapie est effectuée sur la base du tableau clinique de la maladie, sans perdre de temps.

L'étude du niveau de D-dimères est réalisée avec un risque accru de développer des maladies cardiovasculaires (ischémie), suspicion de processus pathologiques dans le système hémostatique.

D-dimère pendant la grossesse

La détermination du taux de fibrinogène dans le plasma sanguin est d'une grande importance dans la gestion de la grossesse. Plus la date d'échéance est proche, plus ces indicateurs sont élevés. Il faut garder à l'esprit qu'une augmentation excessive des taux de fibrinogène ne rentre pas toujours dans la norme, parfois c'est un signe de thrombose veineuse profonde.

Avant l'accouchement et immédiatement pendant l'accouchement, il atteint un niveau maximal, après 3 jours, il diminue intensément, après 30 à 35 jours, il revient aux valeurs standard.

Tableau: Norme D-dimères par jour de grossesse:

L'âge gestationnel	Valeurs de D-dimères par semaine de grossesse, normales en ng / ml	μg FEU / ml
Jusqu'à 13 semaines	Jusqu'à 280	Jusqu'à 0,56
13-20 semaines	100 - 700	0,2 - 1,4
21-28 semaines	150 à 850	0,3 - 1,7
29-35 semaines	150 - 1500	0,3 à 3,0
De 36 semaines à la livraison	200 - 1550	0,4 - 3,1

1 μg FEU / ml = 500 ng / ml

Conformément aux données du tableau, on peut conclure que pendant la grossesse, la concentration du marqueur augmente avec l'augmentation de l'âge gestationnel. Décrypter ses valeurs aidera à prévenir les pathologies de la grossesse et de l'accouchement, complétera les informations obtenues dans l'analyse traditionnelle des résultats d'un coagulogramme.

Et si le D-dimère est vers le haut ou vers le bas?

Si le résultat du test D-dimère est négatif, il y a une forte probabilité que la capacité de thrombus chez une telle personne soit minime. Cependant, même avec ce résultat, il existe une fraction de la probabilité qu'une thromboembolie se produise. Même le test le plus sensible a une erreur de pas plus de 1%, lorsque le D-dimère est négatif, mais une thrombose est toujours présente.

En cas de résultats positifs et d'un niveau élevé de D-dimère, il est nécessaire d'effectuer des diagnostics approfondis pour détecter une thrombose veineuse profonde des membres inférieurs ou de l'artère pulmonaire. Pour cela, une échographie vasculaire et une scintographie sont utilisées. Lors de l'interprétation des résultats des tests, il est important de prendre en compte l'ajustement pour l'âge.

Le résultat obtenu n'est pas toujours dû à des conditions qui provoquent une réaction ambiguë d'hémostase, correspond à la réalité, et cela doit également être pris en compte.

Raisons d'une valeur élevée (faux positif):

• Processus inflammatoires dans le corps;
• La présence de néoplasmes;
• Maladie du foie;
• Grossesse;
• Récemment subi des blessures et des interventions chirurgicales qui mobilisent le système d'hémocoagulation;
• Augmentation du facteur rhumatoïde.

Raisons d'un résultat faible (négatif):

• Il existe des anticoagulants dans le sang qui empêchent la formation de caillots sanguins ou dissolvent les caillots sanguins existants, ce qui déforme complètement les résultats des tests;
• L'échantillon de sang a été mal prélevé, peu de temps après la formation d'un thrombus ou avec un retard, dans le premier cas, le système d'hémocoagulation n'a pas eu le temps de répondre, dans le second cas, l'échantillon de sang a été conservé trop longtemps.

Une erreur technique peut également donner de faux résultats, par exemple, dans le cas d'un écart entre le volume de sang prélevé et le volume d'anticoagulant, bien que le pourcentage de telles erreurs soit extrêmement faible. Les analyseurs et réactifs modernes pour réaliser un test express sont extrêmement sensibles, ce qui permet de détecter des pathologies graves associées à la formation de thrombus dans le temps.

L'auteur de l'article: Shutov Maxim Evgenievich | Hématologue

Formation: En 2013, il est diplômé de l'Université médicale d'État de Koursk et a reçu un diplôme de «médecine générale». Après 2 ans, résidence terminée dans la spécialité "Oncologie". En 2016, a terminé des études de troisième cycle au Centre national médical et chirurgical nommé d'après N. I. Pirogov.