Hypovolémie - Qu'est-ce Que C'est? Symptômes Et Traitement

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Dernière modifié: 2024-01-07 17:50

Hypovolémie: symptômes et traitement

L'hypovolémie est une affection caractérisée par une diminution du volume sanguin dans le corps humain. L'hypovolémie peut se développer dans le contexte de divers troubles et problèmes de santé, mais tous s'accompagnent d'une perte de liquide ou de sa libération de la circulation sanguine dans les tissus environnants.

Normalement, un homme en bonne santé devrait avoir 70 ml de sang en circulation dans son corps pour chaque kilogramme de poids. Pour les femmes, ce chiffre est de 66 ml. Ce n'est que lorsque les vaisseaux sont remplis de sang comme prévu que le corps maintient un niveau normal de pression artérielle. Si les volumes de ce fluide vital diminuent, la pression commence à chuter, la personne développe une hypotension, les tissus souffrent de manque d'oxygène, le travail de tous les organes internes est perturbé.

Dans le corps humain, l'eau est présente presque partout, pas seulement dans le lit vasculaire. C'est ce qu'on appelle le fluide extracellulaire. Il est nécessaire d'assurer la nutrition des tissus et de normaliser les processus métaboliques. Le sang et le liquide extracellulaire sont interconnectés, de sorte que la perte d'eau par le corps affectera certainement le volume et la concentration du sang.

La partie liquide du sang est appelée plasma, le reste de son volume est représenté par les plaquettes, les érythrocytes et les leucocytes. Selon le type d'hypovolémie, le rapport des composants cellulaires et plasmatiques du sang sera différent. En conséquence, le volume total de sang circulant dans le corps diminue et les proportions entre ses principaux éléments constitutifs (plasma et cellules sanguines) peuvent également être perturbées.

Bien sûr, tous les médecins connaissent le concept d'hypovolémie. Cependant, jusqu'à présent, il n'y a pas de schéma clair pour détecter ce trouble, ce qui complique considérablement le processus de diagnostic. La même caractéristique s'applique au traitement de l'hypovolémie. Par conséquent, le patient se voit souvent prescrire une transfusion sanguine injustifiée, ce qui peut nuire à la santé humaine. Le médecin, avant de prescrire un traitement, doit identifier la cause qui a conduit à l'hypovolémie et distinguer clairement ce concept de la déshydratation.

Il convient de garder à l'esprit qu'une hypovolémie sévère peut entraîner le développement de conditions de choc menaçant la vie humaine. Par conséquent, la décision sur la méthode de fourniture des premiers soins au patient doit parfois être prise très rapidement. Sinon, il ne sera pas possible de sauver sa vie.

Contenu:

• Étiologie et pathogenèse de l'hypovolémie
• Types et tableau clinique de l'hypovolémie
• Traitement de l'hypovolémie

Étiologie et pathogenèse de l'hypovolémie

Que peut-il se passer dans le corps en cas d'hypovolémie:

• Le niveau de protéines et d'électrolytes dans le liquide sanguin et dans l'espace extracellulaire change.
• Les vaisseaux périphériques se dilatent, augmentant ainsi la capacité du lit vasculaire dans son ensemble.
• Une hypovolémie peut se développer en raison de l'excrétion directe des cellules sanguines et du plasma du corps.

Les causes de l'hypovolémie peuvent être les suivantes:

• Saignement accompagné d'une perte de sang.
• Choc.
• Le développement de la maladie des brûlures.
• Réaction allergique.
• Le développement de la déshydratation dans le contexte de la défaite du corps par une infection intestinale.
• Hémolyse pathologique ou physiologique.
• Vomissements pendant la grossesse, provoqués par la toxicose.
• Écoulement excessif d'urine en cas de maladie rénale.
• Diabète sucré et insipide.
• Ne pas pouvoir consommer d'eau, comme le tétanos ou la rage.
• Surdosage de certains médicaments. En ce qui concerne le développement d'une hypovolémie, des précautions particulières doivent être prises en ce qui concerne les diurétiques.

Lorsque le volume de sang dans le corps diminue, cela entraîne divers troubles dans le corps. Tout d'abord, il essaie de les compenser par lui-même, puis ces violations entraînent des conséquences irréversibles. Il ne sera pas possible de les corriger même par des mesures thérapeutiques. Par conséquent, l'hypovolémie doit être éliminée immédiatement après sa détection.

La capacité du lit vasculaire et le volume de sang sont deux concepts qui existent dans le corps humain dans un ligament dense. Avec les changements de volume de fluide, le lit vasculaire modifie sa capacité à compenser son manque ou son excès. Si le volume de sang dans le corps diminue, il réagit à cela par un spasme de capillaires, ce qui permet de reconstituer ses réserves dans les gros vaisseaux. Ainsi, il compense (totalement ou partiellement) l'apparition d'une hypovolémie.

En cas d'allergies et d'empoisonnement, lorsque le volume sanguin ne change pas, une augmentation du lit vasculaire se produit, ainsi le corps essaie également de compenser l'hypovolémie relative. En effet, dans le contexte de ces réactions, le retour du sang veineux vers le cœur diminue. Cela menace de perturber son travail et de manquer d'oxygène dans les tissus.

L'hypovolémie peut se développer avec des pathologies du système endocrinien et urinaire. Le volume de sang diminue en raison de l'excrétion abondante d'eau du corps et, avec lui, des sels sont libérés, capables de retenir le liquide. Le diabète sucré contribue au développement de l'hypovolémie en raison du fait que le glucose est présent dans l'urine, qui attire de grands volumes de liquide vers lui-même.

Des perturbations du travail de l'hypophyse peuvent entraîner le développement d'une hypovolémie, car une carence en hormone antidiurétique provoque des mictions fréquentes et abondantes. Dans ce cas, l'hypovolémie n'aura pas d'évolution grave, car le corps perd avec une telle violation non pas des approvisionnements en sang, mais du liquide extracellulaire.

La maladie de brûlure contribue au développement de l'hypovolémie en raison du fait qu'avec de tels dommages tissulaires, des pertes impressionnantes de plasma se produisent. La situation est aggravée par l'intoxication du corps. De plus, en cas de brûlures graves, la microcirculation sanguine est complètement perturbée dans la zone endommagée.

Les infections intestinales contribuent au développement de l'hypovolémie, car le liquide sera rapidement excrété du corps dans le contexte d'une diarrhée sévère. Les vomissements aggravent la situation. Environ 7 litres de liquide se forment dans les intestins d'un adulte en bonne santé par jour, et une certaine partie de celui-ci vient avec de la nourriture, mais pas plus de 2% de ces volumes sont excrétés avec les matières fécales. La diarrhée peut entraîner une déshydratation très rapidement.

La diarrhée et les vomissements sont très dangereux dans le contexte d'une infection intestinale chez les enfants. Plus l'enfant est jeune, plus la déshydratation se développe rapidement et plus il est difficile de restaurer les réserves hydriques. Déjà 2 jours après le début de la maladie, l'état de l'enfant peut devenir très grave. La situation est particulièrement dangereuse si l'infection intestinale s'accompagne d'une température corporelle élevée.

Bien qu'une personne ne le remarque pas, elle perd du liquide pendant la respiration et aussi lorsqu'elle transpire. Lorsqu'un individu est en bonne santé, le corps contrôle complètement ces processus. Le volume d'eau qu'une personne boit tout au long de la journée lui suffit pour compenser ces pertes (si elle boit conformément à sa norme d'âge). Lorsque vous êtes dans la chaleur, avec de la fièvre, avec un effort physique excessif, l'équilibre de l'eau dans le corps peut changer.

La perte de sang est la cause la plus fréquente d'hypovolémie. Les saignements peuvent être externes ou internes. Tout d'abord, la perte de sang affecte le fonctionnement du cœur.

Cela affecte le corps comme suit:

• La pression artérielle diminue, ce qui conduit à l'approvisionnement en sang des réserves - des muscles et du foie.
• La miction est retardée afin de préserver les fluides corporels.
• Le système de coagulation sanguine est activé.
• Spasme des petits vaisseaux sanguins.

Le corps utilise tous ces mécanismes pour compenser l'hypovolémie: il utilise un dépôt sanguin, essaie de le conserver dans les gros vaisseaux en raison d'un spasme capillaire et active le système de coagulation sanguine pour arrêter le saignement. Cela permet le plus longtemps possible de continuer à nourrir les organes vitaux en sang: le cerveau, le cœur et les reins.

Dans le même temps, l'inclusion de tels mécanismes de compensation affecte négativement l'apport sanguin aux organes périphériques. Après tout, ils commencent à souffrir d'hypoxie et d'acidification de l'environnement interne. Les petits vaisseaux sont plus susceptibles de former des caillots sanguins.

À condition qu'aucune aide d'urgence ne soit fournie à une personne, elle mourra d'un choc hypovolémique.

Ainsi, les mécanismes de développement du choc hypovolémique sont identiques, quelle que soit la cause qui l'a provoqué. Dans un premier temps, le corps essaie de compenser la violation existante en concentrant les volumes sanguins dans les organes vitaux, mais au fil du temps, le flux sanguin est décentralisé, ce qui entraîne une perturbation du travail de tous les organes. L'état de choc, s'il survient, progresse très rapidement.

Le choc hypovolémique est le stade terminal de l'hypovolémie. Très souvent, le choc entraîne des conséquences irréversibles, il est difficile à corriger, il provoque de graves modifications des vaisseaux et des organes internes. La pression artérielle est considérablement réduite, tous les tissus subissent une hypoxie aiguë. Une personne développe une insuffisance hépatique, rénale, cardiaque et respiratoire. Le patient tombe dans le coma, ce qui est fatal.

L'image ci-dessous montre un graphique du développement de l'hypovolémie avec perte de sang:

Types et tableau clinique de l'hypovolémie

L'hypovolémie est divisée en 3 types principaux:

• Normocythémique. Dans ce cas, les volumes de sang et de plasma en circulation diminuent et ces substances tombent uniformément les unes par rapport aux autres. Ce type d'hypovolémie peut provoquer des saignements, un choc et une vasodilatation.
• Polycythémique. Dans ce cas, il y a une perte de plasma et les cellules sanguines restent inchangées. Ce type d'hypovolémie est observé dans le contexte de la déshydratation du corps, par exemple avec des brûlures, de la diarrhée, des vomissements, etc.
• Oligocythémique. Ce type d'hypovolémie se caractérise par une diminution du taux d'éléments cellulaires sanguins, qui est observée dans le contexte d'une anémie aplasique ou d'une hémolyse.

Parfois, la même violation peut provoquer divers types d'hypovolémie. Ainsi, lorsqu'une personne se brûle, une personne peut développer une hypovolémie polycythémique dans le contexte d'une sudation plasmatique ou d'une hypovolémie oligocytémique dans le contexte d'une hémolyse sévère.

Les symptômes qui surviennent avec une hypovolémie sont associés à une baisse de la pression artérielle et au développement d'une hypoxie tissulaire. Cela conduit au fait que les organes internes ne peuvent pas fonctionner normalement. Plus l'hypovolémie est grave, plus les symptômes du trouble sont intenses. Ceux-ci inclus:

• Hypotension.
• Grande faiblesse.
• Douleur abdominale.
• Dyspnée.

La peau du visage devient pâle voire cyanosée, le pouls et la fréquence respiratoire augmentent. Selon la gravité de l'état du patient, le travail du cerveau sera perturbé à un degré ou à un autre.

La peau perd la capacité de thermorégulation normale, elle devient froide au toucher, la personne elle-même a froid, mais le thermomètre peut afficher des valeurs élevées. Lorsque la pression baisse, la personne devient plus étourdie et peut s'évanouir. À l'avenir, sans assistance adéquate, un choc et un coma se développent, puis la mort du corps survient.

Chez un enfant, l'hypovolémie peut progresser beaucoup plus rapidement que chez un adulte. Cela est particulièrement vrai pour les enfants de moins de 3 ans. Si un enfant développe une diarrhée et des vomissements sévères, il deviendra rapidement apathique, la peau pâlira, le triangle nasolabial deviendra bleu. Les doigts et le bout du nez deviendront cyanosés.

En fonction du stade de développement de la maladie, on distingue les symptômes suivants de l'hypovolémie:

• En cas de saignement léger, l'hypovolémie sera légère. La pression ne chute pas plus de 10% des indicateurs habituels. Le rythme cardiaque augmente légèrement, la peau pâlit, des vertiges se produisent, la personne a soif. Il peut avoir des nausées, l'état du patient est caractérisé comme un étourdissement.
• Avec une hypovolémie de gravité modérée, la perte de sang sera égale à 40%. Dans ce cas, la pression systolique chute à 90 mm. rt. Art. Le patient a un essoufflement sévère, de la sueur collante apparaît, il bâille souvent, car les tissus souffrent d'hypoxie. La conscience est obscurcie. La personne a soif.
• En cas d'hypovolémie sévère, une perte de sang massive est observée - jusqu'à 70% de son volume total. La pression chute à 60 mm. rt. Art., Le pouls est fréquent, mais faible, le rythme cardiaque est très fort, la peau est pâle. À ce moment, de nombreux patients développent des convulsions, de la confusion et un coma est possible.

Après l'apparition d'un stade sévère d'hypovolémie, un choc peut survenir à tout moment. Une pression artérielle basse entraîne une perte de conscience ou, au contraire, une agitation psychomotrice. Pas de miction, respiration bruyante.

Avec le type d'hypovolémie polycythémique, des caillots sanguins se forment dans les vaisseaux et les tissus des organes internes subissent une nécrose dans le contexte d'une violation de leur apport sanguin.

Traitement de l'hypovolémie

Une personne présentant des signes d'hypovolémie doit être transportée à l'hôpital. En fonction de la gravité de son état et de la cause qui a conduit à de telles violations, des spécialistes tels que des réanimateurs, des chirurgiens, des spécialistes des maladies infectieuses traiteront la thérapie.

Le choc hypovolémique nécessite déjà des mesures urgentes de la part des médecins urgentistes.

L'algorithme pour leur rendu:

• Arrêter le saignement, le cas échéant.
• Pose d'un cathéter dans une veine périphérique.
• L'introduction de solutions intraveineuses pour normaliser le volume de sang circulant.
• Fournir une respiration normale à la victime, fournir de l'oxygène.
• Administration d'analgésiques - Tramadol ou Fentanyl.
• L'introduction de glucocorticostéroïdes - Dexaméthasone, Prednisolone.

A condition que les mesures décrites aient permis de normaliser la pression et qu'elle s'élève à une marque de 90 mm. rt. Art., Le patient est transporté d'urgence à l'hôpital. Dans le même temps, le traitement par perfusion est poursuivi. S'il n'est pas possible de ramener la pression à la normale, la phényléphrine, la dopamine, la noradrénaline sont ajoutées à la solution intraveineuse.

Tout d'abord, le patient doit restaurer le volume de sang circulant, ce qui est possible en effectuant une thérapie par perfusion. Cela vous permet de prévenir la progression de l'hypovolémie et de prévenir le développement d'un choc.

Médicaments utilisés pour éliminer l'hypovolémie:

• Pour le traitement par perfusion: solutions salines telles que solution saline, plasma congelé, rhéopolyglucine ou albumine.
• Pour restaurer la composition qualitative du sang, la masse des plaquettes ou des érythrocytes peut être transfusée.
• L'insuline ou le glucose en solution est administré par voie intraveineuse.
• Les hormones corticostéroïdes sont administrées par voie intraveineuse.
• L'acide aminocaproïque ou l'étamsylate peuvent être utilisés pour arrêter les saignements.
• Seduxen est indiqué pour soulager les crises.
• Pour prévenir le choc hypovolémique, Kontrikal est utilisé.
• Si nécessaire, des médicaments antibactériens sont prescrits.

Il est impératif de surveiller la pression artérielle, pour s'assurer qu'elle ne baisse pas de moins de 70 mm. rt. Art. Dans le même temps, le patient reçoit une injection de solutions salines cristalloïdes. Il faut administrer autant de liquide que la personne a perdu du sang.

Si, à l'aide de solutions, il n'est pas possible de restaurer la pression artérielle, le traitement par perfusion est complété par des dextrans, des médicaments contenant de l'amidon et de la gélatine, du plasma, des vasotoniques (dopamine, adrénaline, etc.).

En parallèle, la personne est autorisée à respirer de l'oxygène ou elle la connecte à un ventilateur. L'albumine et l'héparine sont administrées pour empêcher la coagulation du sang, c'est-à-dire pour résister au processus de formation de caillots sanguins.

Il est possible qu'il soit nécessaire d'éliminer les saignements par chirurgie, et des interventions sont également effectuées pour une obstruction intestinale, une péritonite, un pneumothorax et d'autres conditions nécessitant l'aide d'un chirurgien.

Pour éliminer l'hypovolémie, le patient est placé dans l'unité de soins intensifs, ce qui permet une surveillance 24 heures sur 24 de l'état de la personne. Ils contrôlent l'équilibre électrolytique du sang, l'hémostase, la pression artérielle, la quantité d'oxygène dans le sang et la fonction rénale. En fonction des données obtenues, le traitement est sélectionné et ajusté. Sans faute, les efforts visent à éliminer la cause de l'hypovolémie.

L'auteur de l'article: Shutov Maxim Evgenievich | Hématologue

Formation: En 2013, il est diplômé de l'Université médicale d'État de Koursk et a reçu un diplôme de «médecine générale». Après 2 ans, résidence terminée dans la spécialité "Oncologie". En 2016, a terminé des études de troisième cycle au Centre national médical et chirurgical nommé d'après N. I. Pirogov.