Transfusion Sanguine - Complications, Indications, Préparation

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Dernière modifié: 2024-01-07 17:50

Transfusion sanguine: complications, indications, préparation

La transfusion sanguine est une procédure de transfusion sanguine qui a certaines indications, peut entraîner des complications et nécessite donc une préparation préalable.

Les premières tentatives de transfusion de sang à une personne ont été faites bien avant la naissance du Christ. A cette époque, ils ont essayé d'injecter aux humains le sang d'animaux: agneaux, chiens, porcs, ce qui, bien sûr, ne s'est pas terminé avec succès. Puis, expérimentalement, il a été constaté que seul le sang humain convient à une personne. Les gens n'ont appris la compatibilité sanguine qu'en 1901, lorsque le scientifique Karl Landsteiner a découvert le système sanguin antigénique ABO (groupes sanguins). Ce fut une véritable avancée médicale, qui a permis de réaliser des transfusions sanguines de personne à personne sans conséquences sanitaires plus ou moins dangereuses. Encore 40 ans plus tard, le système Rhésus a été découvert, ce qui a rendu cette procédure encore plus accessible.

Contenu:

• Qu'est-ce que la transfusion sanguine?
• Méthodes et méthodes de transfusion sanguine
• Se préparer à une transfusion sanguine
• Indications et contre-indications de la transfusion sanguine
• Sang pour transfusion et ses composants
• Transfusion sanguine pour un nouveau-né
• Complications de la transfusion sanguine

Qu'est-ce que la transfusion sanguine?

Le sang pour transfusion est prélevé sur des personnes volontairement. Cela se fait dans les hôpitaux, les banques de sang et les stations de transfusion sanguine. Le sang prélevé sur un donneur est conservé dans des conteneurs afin de ne pas se détériorer; des conservateurs et des stabilisants spéciaux y sont ajoutés. Sans faute, le sang est examiné pour diverses maladies infectieuses, telles que le VIH, la gonorrhée, l'hépatite. En outre, divers composants sont extraits du sang: érythrocytes, plasma, plaquettes. Les médicaments sont fabriqués à partir du sang: gamma globuline, albumine, cryoprécipité, etc.

La procédure de transfusion sanguine est similaire à la procédure de transplantation de tissu d'une personne à une autre. Il est tout simplement impossible de trouver du sang qui convient parfaitement à tous les paramètres, c'est pourquoi le sang total est très rarement transfusé. Cela ne se produit que lorsque le patient a besoin d'une transfusion sanguine directe d'urgence. Pour que le corps produise un minimum d'effets secondaires, le sang est décomposé en composants. Le plus souvent, ce sont des érythrocytes et du plasma.

Afin d'éviter qu'une personne ne contracte des maladies infectieuses dangereuses telles que le VIH ou l'hépatite, le sang prélevé sur le donneur est envoyé en quarantaine, où il est conservé pendant 6 mois. Les réfrigérateurs ordinaires ne conviennent pas à cela, car dans de telles conditions, le sang perdra ses propriétés bénéfiques. Ainsi, les plaquettes sont conservées pendant 6 heures, les globules rouges ne peuvent pas exister plus de 3 semaines au réfrigérateur, mais après congélation, ils sont détruits. Par conséquent, le sang obtenu du donneur est divisé en globules rouges, qui peuvent être congelés à une température de -196 ° C en utilisant de l'azote. En outre, les températures ultra-basses peuvent résister au plasma sanguin. Le processus de stockage du sang est très complexe et nécessite une approche sélective.

La plupart des personnes qui, en raison de leurs activités professionnelles, ne sont pas associées à la médecine, ne connaissent que la méthode de transfusion sanguine la plus courante. Dans ce cas, le sang d'un récipient (bouteille ou gemakon - une poche de sang et un conservateur) est introduit par une ponction dans une veine dans la circulation sanguine du patient. Une étude préliminaire du sang du patient est réalisée pour déterminer son groupe et son facteur Rh, s'il n'est pas connu. Ensuite, il reçoit le sang qui convient à une personne à tous égards.

Si auparavant on croyait que le sang convenait à une personne, l'essentiel est qu'il devrait être obtenu d'une personne, la médecine moderne ne partage pas ce point de vue. Un test de compatibilité est d'abord requis.

Le sang peut être transfusé d'un donneur à un receveur aux fins suivantes:

• La fonction de remplacer son propre sang.
• Fonction hémostatique.
• Fonction stimulante.
• Élimination de l'intoxication.
• Fonction nutritionnelle.

La réalisation d'une transfusion sanguine nécessite une attitude prudente de la part du médecin. La procédure ne doit être effectuée que s'il existe certaines indications. Une transfusion sanguine injustifiée menace de graves problèmes de santé, car seuls des jumeaux identiques peuvent avoir une compatibilité sanguine à 100%. Chez d'autres personnes, même s'ils sont parents par le sang, le sang diffère selon un certain nombre d'indicateurs individuels. Par conséquent, il n'y a aucune garantie que le corps ne commencera pas à le rejeter.

Méthodes et méthodes de transfusion sanguine

Il existe plusieurs méthodes de transfusion sanguine, chacune étant conçue pour répondre à des buts et objectifs spécifiques.

Parmi ceux-ci:

• Transfusion indirecte, lorsqu'un patient est transfusé avec du sang de donneur conservé dans certains conteneurs.
• Transfusion sanguine directe, lorsque le patient reçoit du sang directement de la veine du donneur. Cette procédure est effectuée à l'aide d'un équipement spécial. Le dispositif permet d'effectuer une transfusion sanguine continue, et à l'aide d'une seringue, une transfusion intermittente est réalisée.
• Transfusion sanguine d'échange, lorsque le sang d'un patient est transfusé après que son sang a été partiellement ou complètement retiré.
• Autohémotransfusion. Dans ce cas, le patient est transfusé avec le sang du donneur préparé à l'avance pendant l'opération. Dans ce cas, le donneur et le patient sont une seule et même personne.
• Réinfusion. Dans ce cas, le sang d'une personne, qui a été versé lors d'un accident ou lors d'une opération, est collecté puis transfusé à la personne elle-même.

Le sang est transfusé par goutte à goutte, jet ou jet-goutte. Le médecin doit décider de la vitesse de la transfusion.

La transfusion sanguine est une procédure complexe comparée à la chirurgie, sa mise en œuvre relève donc de la compétence du médecin et non du personnel infirmier.

Méthodes d'approvisionnement en sang du receveur:

• La perfusion intraveineuse est la méthode de base de la transfusion sanguine. La ponction veineuse est une transfusion sanguine standard, et la veine est une méthode de transfusion sanguine par un cathéter inséré dans la veine sous-clavière. L'appareil peut rester à cet endroit pendant une longue période, mais en même temps, des soins de qualité doivent être pris pour le cathéter.
• La transfusion sanguine intra-artérielle est réalisée très rarement lorsqu'une personne fait un arrêt cardiaque.
• Il est possible d'effectuer une transfusion sanguine intra-osseuse. À cette fin, les os du sternum et de l'ilion sont le plus souvent utilisés. Moins fréquemment, le sang est injecté dans le calcanéum, dans les condyles des fémurs et dans la tubérosité du tibia.
• La transfusion sanguine intracardique est effectuée dans le ventricule gauche. Cette méthode de transfusion sanguine est rarement mise en œuvre dans la pratique lorsque d'autres méthodes ne sont pas disponibles.
• La transfusion intra-aortique peut être effectuée lorsqu'il ne reste que quelques secondes pour sauver la vie d'une personne. Les indications sont: mort clinique inattendue, perte de sang massive lors d'une intervention chirurgicale du sternum.

Il est important de faire la distinction entre l'auto-hémotransfusion et l'auto-hémothérapie, car ce sont deux procédures radicalement différentes. Avec l'autohémotransfusion, une personne reçoit une transfusion à part entière de son propre sang, qui était auparavant préparée. Avec l'autohémothérapie, le propre sang du patient est transfusé d'une veine dans la fesse. Cette procédure vise à éliminer les défauts cosmétiques, par exemple l'acné juvénile, les lésions cutanées pustuleuses, etc.

Se préparer à une transfusion sanguine

La transfusion sanguine nécessite une préparation minutieuse de la personne. Tout d'abord, cela concerne la collecte de haute qualité de l'anamnèse, ainsi que l'étude de la tension allergique du patient.

Par conséquent, le médecin doit poser au patient les questions suivantes:

• A-t-il déjà reçu une transfusion sanguine? Si oui, comment a-t-il géré cette procédure?
• La personne souffre-t-elle d'allergies?
• On demande à la femme combien de naissances elle a eues, si elles se sont toutes bien terminées. Si la patiente a des antécédents chargés, des examens supplémentaires préliminaires lui sont présentés, notamment: le test de Kumbas, qui permet de détecter des anticorps immunitaires.
• Il est impératif de savoir de quelles maladies le patient a souffert plus tôt et de quelles pathologies il souffre à un moment donné.

En général, le médecin est confronté à la tâche d'examiner qualitativement le patient et de déterminer s'il fait partie du groupe à risque de personnes pour lesquelles la transfusion sanguine est contre-indiquée.

Selon le but de la transfusion, le médecin peut administrer certains composants sanguins au patient. J'utilise rarement du sang total.

La préparation préliminaire se résume aux étapes suivantes:

• Détermination du groupe sanguin et du facteur Rh sanguin du patient, s'il ne dispose pas d'un certificat écrit avec un sceau sur les mains confirmant ces indicateurs.
• Détermination du groupe sanguin et du facteur Rh du donneur, malgré le fait qu'une telle marque soit déjà sur le flacon de sang.
• Réalisation d'un test biologique pour la compatibilité du sang du donneur et du receveur.

Parfois, une transfusion sanguine d'urgence est nécessaire, auquel cas toutes les étapes préparatoires sont à la discrétion du médecin. Si une intervention chirurgicale est prévue, le patient doit suivre un régime pendant plusieurs jours, en réduisant les aliments protéinés dans son alimentation. Seul un petit-déjeuner léger est autorisé le jour de la chirurgie. Si l'intervention est prévue pour le matin, les intestins et la vessie du patient doivent être vides.

Indications et contre-indications de la transfusion sanguine

Même si la préparation au processus de transfusion sanguine est effectuée selon toutes les règles, cette procédure provoque toujours une sensibilisation du corps. De plus, il existe toujours un risque d'immuniser le corps avec des antigènes que la médecine moderne ne connaît pas encore. Par conséquent, il n'y a pratiquement aucune indication pour effectuer une transfusion de sang total.

Seules les situations suivantes peuvent faire exception:

• Perte sanguine aiguë chez l'homme, lorsque son volume total est d'environ 15% du volume sanguin total en circulation.
• Saignement dans le contexte d'une violation du système d'hémostase. Si possible, le patient ne reçoit pas de sang total, mais les éléments nécessaires.
• État de choc.
• Anémie sévère.
• Traumatisme ou chirurgie complexe entraînant une perte de sang massive.

La transfusion de sang total a beaucoup plus de contre-indications que d'indications. La principale contre-indication est une grande variété de maladies du système cardiovasculaire. Cependant, lorsqu'il s'agit de transfusion de masse érythrocytaire ou d'autres éléments sanguins individuels, les contre-indications absolues se transforment souvent en des contre-indications relatives.

Ainsi, les contre-indications absolues de la transfusion de sang total comprennent:

• Endocardite septique aux stades subaigu et aigu.
• Thrombose et embolie.
• Troubles de la circulation cérébrale d'intensité prononcée.
• Œdème pulmonaire.
• Myocardite et myocardiosclérose.
• Le troisième stade de l'hypertension artérielle.
• Le troisième et le degré 2B des troubles circulatoires.
• Athérosclérose des vaisseaux du cerveau.
• Néphrosclérose.
• Hémorragie rétinienne.
• Rhumatisme au stade aigu, fièvre rhumatismale.
• Insuffisance rénale et hépatique aux stades aigu et chronique.

Contre-indications relatives:

• Amylose.
• Tuberculose pulmonaire disséminée.
• Hypersensibilité aux protéines et aux préparations protéiques.
• Allergie.

Si une situation est créée qui constitue une menace directe pour la vie humaine, aucune attention n'est accordée aux contre-indications absolues. Après tout, il y a des moments où une personne mourra tout simplement sans transfusion sanguine rapide. Cependant, même dans ce cas, il est hautement souhaitable de transfuser le patient non pas avec du sang total, mais avec ses composants individuels, par exemple une masse érythrocytaire. En outre, les médecins essaient de remplacer le sang par des solutions spéciales autant que possible. En parallèle, on montre au patient l'introduction de médicaments antiallergéniques.

Sang pour transfusion et ses composants

Le sang humain est constitué de cellules sanguines et de plasma. Diverses préparations sont préparées à partir de ces composants, bien que ce processus ne puisse pas être qualifié de facile en termes de technologie.

Les composants sanguins les plus courants obtenus à partir du sang total sont les globules blancs, le plasma, les plaquettes et les globules rouges.

Érythrocytes

Les globules rouges sont transfusés en cas de pénurie de globules rouges. Les indications de la procédure sont le taux d'hématocrite inférieur à 0,25 et l'hémoglobine inférieure à 70 g / l.

Cela peut se produire dans les conditions suivantes:

• Anémie qui se développe au début du post-partum ou au début de la période postopératoire.
• Anémie ferriprive sévère, qui se développe chez les personnes âgées souffrant d'insuffisance cardiaque ou respiratoire, ou chez les jeunes femmes pendant la grossesse. La procédure dans ce cas peut être effectuée avant le début du travail ou avant l'opération à venir.
• Anémie dans le contexte de diverses maladies du système digestif.
• Intoxication du corps dans le contexte de brûlures graves, d'empoisonnement, de processus purulents. Les érythrocytes du sang du donneur aident à débarrasser le corps du patient des substances toxiques.
• Érythropoïèse qui a provoqué l'anémie.

Si le patient présente des symptômes indiquant une violation de la microcirculation sanguine, il reçoit une suspension érythrocytaire. C'est une masse diluée de globules rouges.

Pour minimiser le risque de développer des réactions indésirables du corps, il est nécessaire d'utiliser trois ou cinq érythrocytes lavés pour la transfusion. À l'aide d'une solution physiologique, les plaquettes, les leucocytes, les conservateurs, les électrolytes, les microagrégats et d'autres substances en sont retirés, ce dont le corps d'une personne malade n'a pas besoin. Si la masse érythrocytaire a été soumise à la procédure d'élimination des leucocytes et des plaquettes, elle s'appelle EMOLT.

Le sang, qui est actuellement utilisé pour la transfusion, est congelé après prélèvement chez le donneur. Par conséquent, ils lavent la masse érythrocytaire le jour où ils vont effectuer sa transfusion.

EMOLT est administré aux patients pour les indications suivantes:

• Si le patient a déjà présenté des complications causées par une transfusion sanguine.
• La présence d'anticorps iso-immunes ou auto-immuns dans le sang du patient. Une situation similaire est souvent observée avec l'anémie hémolytique.
• Le lavage des érythrocytes est nécessaire dans le cas où il est nécessaire d'effectuer une transfusion d'une grande quantité de sang, ce qui réduit les risques de développer le syndrome des transfusions sanguines massives.
• Augmentation de la coagulation sanguine.
• Le patient a une insuffisance rénale ou hépatique.

Ainsi, il devient évident qu'EMOLT permet d'aider une personne qui a des contre-indications absolues à la réalisation d'une transfusion de sang total.

Plasma

Le plasma contient une grande quantité de composants protéiques, de vitamines, d'anticorps, d'hormones et d'autres substances utiles dont les patients ont besoin dans une grande variété de situations. Par conséquent, le plasma est un constituant du sang, qui est très demandé pour les transfusions. Il peut également être utilisé en association avec d'autres composants sanguins.

Le plasma est transfusé dans les cas suivants: diminution du volume total de sang circulant, saignement, déficit immunitaire, épuisement et autres problèmes de santé graves.

Plaquettes

Les plaquettes sont des plaques qui participent au processus d'hématopoïèse. Ils forment des caillots de sang blanc, nécessaires pour arrêter le saignement capillaire. Moins il y a de plaquettes dans le corps humain, plus le risque de saignement est élevé. Si leur niveau tombe à un point zéro critique, la probabilité d'hémorragie cérébrale augmente.

Le stockage et la récolte des plaquettes est un processus très complexe. La masse plaquettaire ne peut pas du tout être préparée à l'avance, car elle est stockée pendant très peu de temps et nécessite également une agitation constante. Par conséquent, les plaquettes ne sont transfusées que le jour du prélèvement chez le donneur. Avant cela, le sang est vérifié d'urgence pour les infections.

Le plus souvent, le donneur est une personne qui est un parent de la victime. L'allo-immunisation se développe chez les patients qui sont souvent transfusés avec une masse plaquettaire. En outre, cette condition est un compagnon fréquent des femmes qui ont subi un avortement ou un accouchement difficile, à la suite de quoi elles avaient besoin du sang d'un donneur.

Pour que la transfusion de plaquettes sanguines réussisse, il est hautement souhaitable de procéder à une analyse pour la sélection des plaquettes pour les antigènes du système leucocytaire HLA. Cette analyse est très coûteuse financièrement et prend également beaucoup de temps.

De plus, les transfusions de plaquettes comportent le risque de développer une autre réaction appelée greffe contre hôte. Cela se produit lorsque des cellules T et B agressives sont présentes dans les plaquettes du donneur. Par conséquent, la transfusion de plaquettes est une tâche assez difficile.

Indications de la transfusion plaquettaire:

• Thrombocytopathies, qui s'accompagnent d'une augmentation des saignements. Cette pathologie peut être acquise ou congénitale. Si le taux de plaquettes atteint 60,0 * 10 ⁹ / l, mais qu'il n'y a pas de syndrome hémorragique, ce n'est pas une indication de transfusion sanguine. La masse plaquettaire est transfusée lorsque le taux de plaquettes atteint 40 * 10 ⁹ / l.
• Intervention opératoire.
• Préparation au traitement avec des cytostatiques.

Leucocytes

La transfusion de leucocytes est une tâche encore plus difficile que la transfusion de plaquettes. Cette procédure est effectuée pour traiter la leucopénie, et elle est également indiquée pour les patients qui ont subi une radiothérapie ou une chimiothérapie.

Souvent, ils refusent cette procédure, car il est très difficile d'obtenir une masse leucocytaire de haute qualité. Il est extrait uniquement à l'aide d'un séparateur. Après avoir retiré le donneur du corps, les leucocytes meurent très rapidement. De plus, la transfusion de leucocytes est associée à des complications telles que des frissons, un essoufflement, une tachycardie, de la fièvre et une baisse de la pression artérielle.

Transfusion sanguine pour un nouveau-né

Les indications de la transfusion sanguine pour un nouveau-né sont similaires à celles de la transfusion sanguine pour un adulte. La sélection d'une dose de sang est effectuée sur une base individuelle. Les médecins doivent être particulièrement attentifs aux enfants nés avec une maladie hémolytique du nouveau-né.

En cas d'ictère hémolytique, l'enfant subit une transfusion sanguine de remplacement par EMOLT du groupe 0 (I), avec la coïncidence obligatoire du facteur Rh.

La transfusion de sang à un nouveau-né est un processus complexe qui nécessite la prudence et la plus grande attention du médecin.

Complications de la transfusion sanguine

Les complications de la transfusion sanguine se développent le plus souvent en raison du fait que le personnel médical a commis des erreurs dans le stockage, la préparation du sang ou pendant la procédure.

Les raisons de base qui peuvent entraîner des complications comprennent:

• Incompatibilité de groupe sanguin entre le donneur et le patient. Dans ce cas, un choc transfusionnel sanguin se développe.
• Allergie du patient aux immunoglobulines contenues dans le sang du donneur.
• Sang de donneur de mauvaise qualité. Dans ce cas, le développement d'une intoxication au potassium, d'un choc bactérien toxique, de réactions pyrogènes est possible.
• Transfusion sanguine de masse, pouvant provoquer un syndrome sanguin homologue, un cœur dilaté aigu, un syndrome de transfusion massive, une intoxication au citrate.
• Transmission de l'infection par le sang d'un donneur. Bien que son stockage à long terme réduise cette complication au minimum.

Destruction (hémolyse) des érythrocytes étrangers:

Si un patient développe une ou une autre réaction négative, le médecin doit prendre des mesures d'urgence. Les symptômes de telles complications seront évidents: la température corporelle d'une personne augmente, les frissons augmentent et une suffocation peut se développer. La peau devient bleue, la pression artérielle baisse fortement. Chaque minute, l'état de la personne s'aggravera, jusqu'au développement d'une insuffisance rénale aiguë, d'une embolie pulmonaire, d'un infarctus pulmonaire, etc.

Toute erreur du personnel médical commise lors de la transfusion sanguine peut coûter la vie à une personne, par conséquent, la procédure doit être abordée avec la plus grande responsabilité. Il est inacceptable que la transfusion sanguine soit effectuée par une personne qui n'a pas une connaissance suffisante de cette procédure. De plus, les transfusions sanguines doivent être effectuées pour des indications extrêmement strictes.

Rapport sur le don de sang et la transfusion:

L'auteur de l'article: Shutov Maxim Evgenievich | Hématologue

Formation: En 2013, il est diplômé de l'Université médicale d'État de Koursk et a reçu un diplôme de «médecine générale». Après 2 ans, résidence terminée dans la spécialité "Oncologie". En 2016, a terminé des études de troisième cycle au Centre national médical et chirurgical nommé d'après N. I. Pirogov.