Maladie De Ménière (syndrome) - Causes, Symptômes Et Traitement

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Dernière modifié: 2024-01-07 17:50

Maladie de Ménière (syndrome)

La maladie de Ménière est une pathologie non inflammatoire qui affecte l'oreille interne. La maladie se traduit par des crises de vertiges, des bruits récurrents dans l'oreille, ainsi que par des pertes d'audition.

La maladie est un éponyme du médecin français P. Meniere, qui en 1861 a décrit pour la première fois le tableau clinique caractéristique de cette pathologie. Selon les statistiques, la maladie est le plus souvent diagnostiquée chez les personnes âgées de 25 à 50 ans, en pédiatrie, elle survient, mais assez rarement. Le nombre de cas est égal à 1: 1 000. Les personnes de race caucasienne, en particulier les travailleurs intellectuels vivant dans de grandes colonies, sont plus sensibles à la maladie de Ménière.

Dans la grande majorité des cas, des lésions unilatérales de l'oreille sont observées. Les deux organes de l'audition sont impliqués dans le processus pathologique dans pas plus de 15% des cas. Cependant, à mesure que la maladie progresse, elle passe à la seconde oreille dans 17 à 75% des cas sur une période de 5 à 30 ans.

La maladie de Ménière a touché des personnes célèbres telles que: A. Shepard (1 astronaute américain), D. Swift (satiriste, poète, prêtre), V. Shalamov (écrivain russe), R. Adams (musicien américain).

Contenu:

• Symptômes de la maladie de Ménière
• Causes de la maladie de Ménière
• Diagnostic de la maladie de Ménière
• Traitement de la maladie de Ménière
• Handicap avec la maladie de Ménière

Symptômes de la maladie de Ménière

Les symptômes de la maladie de Ménière apparaissent sous la forme de convulsions, au cours desquelles le patient éprouve:

• Vertiges. Souvent, cette condition est accompagnée d'une sensation de nausée et de vomissement, qui se produit à plusieurs reprises. Parfois, le vertige est si fort qu'une personne a l'impression que tout l'espace et les objets qui l'entourent tournent autour de lui. Il peut y avoir une sensation de chute du corps, ou de son déplacement, bien que la personne soit dans un état immobile. L'attaque peut durer de quelques minutes à plusieurs heures. L'état du patient est aggravé lorsqu'il essaie de tourner la tête, il essaie donc intuitivement de s'asseoir ou de s'allonger en fermant les yeux. (lire aussi: Vertiges - types et causes)
• Perte ou déficience auditive sévère. Dans le même temps, une personne n'entend pas du tout les sons à basse fréquence. Ce signe clinique permet de différencier la maladie de Ménière de la surdité, dans laquelle le patient n'entend pas les sons haute fréquence. Dans le même temps, une personne a une sensibilité particulière aux fortes vibrations sonores et, lors d'un accompagnement sonore accru, une douleur dans l'oreille peut survenir.
• Acouphène. La sonnerie se produit indépendamment du fait qu'il y ait ou non une source de bruit dans l'environnement de la personne. La sonnerie est sifflante, étouffée, certains patients la comparent à la sonnerie d'une cloche. Avant le début de l'attaque, la sonnerie a tendance à s'intensifier, et pendant l'attaque elle-même, elle peut changer.

• Sensation de pression, sensation de congestion dans l'oreille. Une sensation d'inconfort et de distension se produit en raison de l'accumulation de liquide dans la cavité de l'oreille interne. Cette sensation est particulièrement forte avant le début de l'attaque.
• Diarrhée, douleurs abdominales.
• Maux de tête.
• Essoufflement, tachycardie, peau pâle du visage, transpiration accrue.
• Lors d'une attaque, un nystagmus est observé - mouvements oscillatoires rapides des globes oculaires. Le renforcement du nystagmus est noté lorsque le patient est allongé sur l'oreille endommagée.
• Chute soudaine. C'est un symptôme plutôt redoutable qui se produit en raison d'un manque de coordination. Ce trouble est associé à une déformation des structures de l'oreille interne, qui provoque l'activation des réflexes vestibulaires. Dans ce cas, le patient tremble d'un côté à l'autre, parfois il tombe ou change de posture pour tenter de maintenir l'équilibre. Le principal danger est qu'il n'y a pas de signes avant-coureurs de l'activation prochaine des réflexes vestibulaires. Par conséquent, une personne peut être gravement blessée lors d'une chute.
• Après la fin de l'attaque, la personne reste sourde, il peut y avoir du bruit dans l'oreille, une sensation de lourdeur dans la tête. Il existe également un déséquilibre des troubles de la démarche et de la coordination. Le patient se sent faible. Au fur et à mesure que la maladie progresse, tous ces symptômes ont tendance à s'intensifier et, avec le temps, ils se prolongent.
• La déficience auditive est progressive. Si, au tout début de la maladie de Ménière, une personne a du mal à distinguer les sons basse fréquence, elle a ensuite du mal à entendre toute la gamme sonore. La perte auditive se transforme finalement en surdité absolue. Lorsqu'une personne devient sourde, le vertige s'arrête.

L'apparition de la maladie est caractérisée par le fait que les périodes d'exacerbations sont remplacées par des périodes de rémission pendant lesquelles l'audition est complètement rétablie, il n'y a pas de handicap. En règle générale, la perte auditive transitoire persiste pendant les 2-3 premières années de la maladie. À mesure que la maladie progresse, même pendant la période de rémission, l'audition n'est pas complètement rétablie, les troubles vestibulaires persistent et les performances diminuent.

La plupart des patients atteints de la maladie de Ménière sont capables d'anticiper une attaque imminente, car elle est précédée d'une certaine aura. Il se traduit par une altération de la coordination des mouvements, des bourdonnements croissants apparaissent dans les oreilles. De plus, il y a une sensation de pression et de remplissage dans l'oreille. Dans certains cas, il y a une amélioration temporaire de l'audition avant l'attaque elle-même.

En fonction des symptômes de la maladie de Ménière, vous pouvez déterminer le degré de progression de la pathologie:

• Pour la première étape, le principal symptôme est considéré comme des étourdissements avec des vomissements et des nausées, tandis que la peau devient pâle et une hyperhidrose est observée. L'audition persiste entre les crises.
• Le deuxième stade de la maladie est caractérisé par le développement d'une perte auditive, les étourdissements ont une gravité maximale, avec une tendance ultérieure à l'affaiblissement.
• La troisième étape est caractérisée par une perte auditive et le développement d'une surdité bilatérale. Dans ce cas, les vertiges disparaissent complètement, mais les troubles de la coordination persistent et s'intensifient lorsque le patient est dans l'obscurité.

Ces trois étapes caractérisent l'évolution classique de la maladie de Ménière, c'est-à-dire que le début du processus pathologique se manifeste par une combinaison de troubles vestibulaires et auditifs. Cette forme de la maladie affecte 30% de tous les patients. En outre, il existe également une forme cochléaire (ne commence que par des troubles de l'audition) et vestibulaire (commence par des troubles vestibulaires) de la maladie. Ils représentent respectivement 50% et 20% des cas.

Causes de la maladie de Ménière

Les causes de la maladie de Ménière n'ont pas encore été établies avec précision, bien que les signes cliniques de la maladie aient été décrits il y a plus de 150 ans. Naturellement, les scientifiques ont plusieurs hypothèses concernant les facteurs influençant l'étiologie de cette pathologie.

Les principales théories du développement de la maladie:

• Théorie anatomique. Les scientifiques pensent que la maladie peut se développer en raison de la pathologie anatomique de la structure de l'os temporal.
• La théorie génétique indique que la maladie se développe en raison de son héritage. Selon les dernières études scientifiques, il a été constaté que la pathologie est transmise selon un mode de transmission autosomique dominant.
• Théorie virale. Selon elle, la maladie survient à la suite de l'influence d'une infection virale, par exemple à la suite d'une exposition au cytomégalovirus ou au virus de l'herpès simplex.
• La théorie des allergies indique qu'il existe un lien entre les allergies et la maladie de Ménière. Il a été constaté que, contrairement à la population générale, les réactions allergiques chez les personnes atteintes de la maladie de Ménière sont beaucoup plus fréquentes.
• La théorie vasculaire relie la maladie à la migraine. Ménière lui-même a signalé ce fait.
• La théorie immunologique indique que des complexes immuns se trouvent dans le sac endolymphatique chez les personnes atteintes de la maladie de Ménière.
• La théorie métabolique associe la maladie à la rétention de potassium dans l'espace endolymphatique. Pour cette raison, une intoxication des cellules ciliées se produit, ce qui provoque des vertiges et la formation d'une perte auditive.

La plupart des scientifiques estiment que la maladie de Ménière est une pathologie polyétiologique, c'est-à-dire que plusieurs facteurs affectent simultanément son développement.

Les raisons provocantes peuvent être:

• Maladies virales reportées de l'oreille moyenne;
• Blessures à la tête et aux oreilles;
• Malformations congénitales des organes auditifs;
• Erreurs de nutrition avec altération du métabolisme des sels d'eau;
• Manque d'œstrogène dans le corps;
• Risques professionnels.

Les influences externes suivantes sont susceptibles de provoquer le déclenchement de la prochaine attaque:

• Surmenage physique;
• Des situations stressantes;
• Frénésie alimentaire;
• Inhalation de fumée de tabac;
• Réception de boissons alcoolisées;
• Augmentation de la température corporelle;
• Procédures médicales effectuées dans l'oreille;
• Environnement bruyant prononcé.

Diagnostic de la maladie de Ménière

Le diagnostic de la maladie de Ménière ne présente pas de difficultés particulières et se construit sur la base de signes cliniques et d'examens instrumentaux, parmi lesquels l'audiométrie est la principale.

L'American Academy of Surgery and Otolaryngology a identifié les critères diagnostiques suivants pour confirmer la présence de la maladie de Ménière:

• Plus de deux épisodes de vertiges d'une durée de 20 minutes ou plus;
• Perte auditive selon l'audiométrie;
• Acouphènes, plaintes d'une sensation d'étouffement dans l'oreille;
• L'absence d'autres raisons conduisant à cette symptomatologie.

Au cours de l'audiométrie, on retrouve une nature mixte de déficience auditive. Au stade initial du développement de la maladie, l'audition est réduite dans la gamme des basses fréquences et à mesure que la pathologie progresse, l'audition disparaît à toutes les fréquences.

Plusieurs types de diagnostics de la maladie de Mienier sont utilisés:

1. En utilisant une méthode de diagnostic telle que la mesure de l'impédance acoustique, il est possible d'évaluer la mobilité des osselets auditifs et le travail des muscles intra-auriculaires.
2. Le test du promontoire vous permet de déterminer la présence d'anomalies dans le fonctionnement du nerf auditif.
3. Des méthodes telles que l'otoscopie et la microotoscopie permettent d'exclure la présence d'une inflammation.
4. L'IRM du cerveau est indiquée pour confirmer l'absence de neurinome auditif.
5. Les déviations dans le fonctionnement de l'appareil vestibulaire sont détectées par otolithométrie indirecte, vestibulométrie, stabilographie.
6. De plus, il est possible de consulter un patient avec un neurologue, qui dirige le patient vers ECHO-EG, EEG, REG, scan duplex des vaisseaux cérébraux.
7. Le test au glycérol vous permet d'évaluer l'état de la pression endolymphatique, une augmentation dont est la base de la maladie. Pour réaliser le test, le patient devra boire un mélange de jus de fruits et de glycérine calculé en fonction de son poids corporel. Après 2 heures, une audiométrie est réalisée et l'audition du patient est évaluée. Si à 3 fréquences il diminue de 10 dB, alors le test est considéré comme positif.

Il est important lors du diagnostic de différencier la maladie de Ménière avec d'autres pathologies de l'organe de l'audition, telles que: otosclérose, eustachite, otite moyenne, tumeurs, névrite vestibulaire, etc.

Traitement de la maladie de Ménière

Le traitement de la maladie de Ménière vise à arrêter sa progression et à contrôler les symptômes de la pathologie. Une médecine tout à fait moderne ne peut pas sauver une personne de la maladie de Ménière.

Si nous prenons en compte les facteurs provocateurs qui stimulent le développement des crises, contrôler leur fréquence peut être assez simple. Pour ce faire, il est nécessaire de maintenir un mode de vie sain, de suivre un régime, d'arrêter de trop manger, de boire de l'alcool et de fumer.

Pour contrôler l'attaque, il est possible de prescrire les fonds suivants:

• Antihistaminiques (triméthobenzamide, méclozine);
• Remèdes contre les nausées;
• Vasodilatateurs à action générale (Nikoshpan, No-shpa);
• Antipsychotiques (triftazine, aminazine);
• Betahistine, en tant que médicament qui dilate les vaisseaux de l'oreille interne.

Le plus souvent, une attaque peut être arrêtée sans hospitalisation du patient. Cependant, si le patient a des épisodes répétés de vomissements, il aura besoin d'antiémétiques intraveineux.

Afin de réduire le volume de liquide retenu, des diurétiques sont recommandés. Cela aide à normaliser la pression qui s'accumule dans l'oreille interne. L'association la plus courante est l'hydrochlorothiazide et le triamtérène.

Les diurétiques sont recommandés pour une utilisation à long terme, par conséquent, en parallèle, le patient doit adhérer à un régime alimentaire à haute teneur en minéraux. Le fait est que les médicaments de ce groupe, associés à un excès de liquide, éliminent les substances utiles du corps.

Le syndrome de Ménière est traité par injection directe dans l'oreille moyenne. Cette méthode conservatrice a un effet proche de celui de la chirurgie.

Les moyens suivants sont sujets à introduction:

• Antibiotique Gentamicine, qui peut réduire le nombre d'attaques et réduire leur intensité. Cependant, le risque d'un tel traitement est associé à la possibilité d'une perte auditive complète.
• Les hormones prednisolone, dexaméthasone vous permettent également de contrôler l'état du patient. Cependant, les hormones ne sont pas aussi efficaces que les injections de gentamicine. Mais le risque de perte auditive est également réduit, ce qui est leur avantage incontestable.

Lorsque l'effet de la thérapie est absent, il est possible d'effectuer un traitement chirurgical. Cependant, même la chirurgie ne peut garantir la préservation de l'audition.

Les opérations peuvent être des types suivants:

• Les interventions destructives sont l'ablation du labyrinthe, le franchissement de la branche du 8ème nerf, la destruction laser du labyrinthe, etc.
• Les interventions de drainage visent à améliorer l'écoulement de l'endolithe de la cavité de l'oreille. Pour cela, un drainage du labyrinthe, une perforation de la base de l'étrier, un drainage du sac endolymphatique peuvent être réalisés.
• Les opérations sur le système nerveux autonome sont réduites à la résection du cordon tympanique, à l'intersection du plexus tympanique ou à la sympathectomie cervicale.

Quant au pronostic du développement de la maladie, la maladie de Ménière n'entraîne pas de décès, bien qu'elle soit incurable pour le moment. Un traitement médical opportun peut ralentir la progression de la perte auditive. Si l'audition continue de se détériorer, il est conseillé de porter une aide auditive ou d'avoir un implant.

Handicap avec la maladie de Ménière

Le handicap de la maladie de Ménière n'est le plus souvent pas approprié.

Il ne peut être obtenu que par les patients atteints d'autres maladies chroniques incurables dans le contexte de la maladie de Ménière, ainsi que dans les conditions suivantes:

• Perte auditive sévère et irréversible;
• La présence d'une maladie concomitante sévère;
• Manque d'efficacité du traitement effectué dans le contexte de crises fréquentes à long terme, qui ont été documentées;
• La présence d'un syndrome vestibuloatactique de degré modéré (groupe 3), prononcé (groupe 2) ou fortement exprimé (groupe 1).

Dans tous les cas, la décision d'attribuer un groupe de handicap particulier à un patient sera décidée par une commission médicale spéciale. Le plus souvent, les personnes à l'âge de la retraite sont handicapées, chez qui la maladie a fait ses débuts dans la jeunesse ou l'enfance.

L'auteur de l'article: Lazarev Oleg Vladimirovich | ENT

Formation: En 2009, a reçu un diplôme dans la spécialité «Médecine générale» à l'Université d'État de Petrozavodsk. Après avoir effectué un stage à l'hôpital clinique régional de Mourmansk, il a obtenu un diplôme en oto-rhino-laryngologie (2010)