Protrusion Discale Lombaire: Causes Et Traitement

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Dernière modifié: 2024-01-07 17:50

Protrusion discale de la colonne lombaire

Protrusion du disque spinal - qu'est-ce que c'est?

La protrusion du disque vertébral est un renflement pathologique du disque intervertébral dans le canal rachidien, qui ne s'accompagne pas d'une violation de l'intégrité de l'anneau fibrosus. La protrusion discale ne doit pas être considérée comme une maladie indépendante. La protrusion est l'une des étapes de l'ostéochondrose, qui conduit en outre à la formation d'une hernie.

C'est dans la colonne lombaire que la protrusion discale se forme le plus souvent, un peu moins souvent dans la colonne cervicale. La protrusion du rachis lombaire dans la grande majorité des cas est localisée entre les vertèbres L4 et L5, ou entre la première vertèbre sacrée S1 et la dernière vertèbre lombaire L5. Les disques situés entre la 3e et la 4e vertèbre lombaire sont moins susceptibles de faire saillie, et les disques supérieurs de la colonne lombaire sont très rares.

L'âge auquel la protrusion se trouve le plus souvent varie entre 30 et 50 ans. Le plus souvent, les hommes sont touchés. Étant donné que la saillie du disque conduit en outre à la formation d'une hernie et à l'éventuelle invalidité des patients en âge de travailler, il est nécessaire de détecter en temps opportun cette affection et de la traiter. De plus, la protrusion peut provoquer de graves maux de dos, ce qui aggrave la qualité de vie d'une personne et affecte son bien-être. La protrusion du disque vertébral est à l'origine d'environ 30% des douleurs vertébrales chez les patients orthopédiques.

Contenu:

• Symptômes de protrusion du disque spinal
• Causes de protrusion des disques spinaux
• Étapes de formation de la protrusion du disque intervertébral
• Traitement de protrusion de disque spinal

Symptômes de protrusion du disque spinal

Les symptômes de la protrusion du disque vertébral dépendent principalement du degré de sa saillie au-delà des vertèbres, ainsi que de l'emplacement du foyer pathologique.

Le tableau clinique suivant est caractéristique de la protrusion du disque lombaire:

• Maux de dos, localisés dans la région lombo-sacrée. Les douleurs sont chroniques et présentes presque constamment, avec des degrés de gravité variables. Ils augmentent avec l'augmentation de l'activité physique sur la ceinture lombaire. Par exemple, lorsque vous soulevez des poids, lorsque vous vous penchez, lorsque vous restez longtemps dans la même position (assis ou debout), lors de mouvements brusques.
• Lorsqu'une personne prend une position confortable, la pression du disque sur les racines nerveuses s'affaiblit, la douleur disparaît ou diminue
• Engourdissement dans l'aine et les membres inférieurs.
• Faiblesse des muscles des membres inférieurs.
• Sensation de "chair de poule" et picotements dans les jambes.
• Le développement de la radiculite lombo-sacrée.
• Sensation de raideur dans la région lombaire.
• Diminution de l'amplitude des mouvements de la colonne lombaire. Le patient est souvent incapable de dormir sur le ventre, de redresser complètement le bas du dos et de lever la jambe haute.

Tous les symptômes ci-dessus peuvent avoir divers degrés de gravité. Cela est particulièrement vrai pour les symptômes de la douleur. Souvent, la douleur est absente jusqu'à ce que la saillie du disque rachidien passe dans une hernie intervertébrale.

Causes de protrusion des disques spinaux

Les causes de protrusion des disques spinaux sont le plus souvent cachées dans une maladie telle que l'ostéochondrose. Le disque intervertébral souffre de changements dégénératifs-dystrophiques résultant de troubles dysmétaboliques. Plus le processus d'alimentation du disque est mauvais, plus il perd rapidement de l'humidité et devient inélastique. Dans de telles conditions, même une blessure mineure ou une charge sur la colonne vertébrale peut entraîner la formation d'une saillie. Le disque s'étend au-delà des vertèbres et reste dans cet état jusqu'à un certain temps. Après la rupture de l'anneau fibreux, il est logique de parler d'une hernie de la colonne vertébrale.

Les raisons qui peuvent affecter la formation de saillie du disque intervertébral sont les suivantes:

1. Inactivité physique. Une activité physique insuffisante affecte toujours négativement les éléments structurels de la colonne vertébrale.

2. Des charges inégales sur la colonne vertébrale peuvent provoquer la formation de protubérances, qui sont le résultat de facteurs tels que:

   • Anomalies dans le développement de la colonne vertébrale (fractionnement des vertèbres, syndrome des côtes cervicales supplémentaires, sacralisation, etc.);
   • Courbure de la colonne vertébrale (lordose lombaire, scoliose);
   • Charges statiques et dynamiques à long terme;
   • Soulever des poids;
   • Troubles de la position des os pelviens (dysplasie des articulations de la hanche).
   • En surpoids.

3. Les lésions de la colonne vertébrale peuvent devenir la cause d'une protrusion discale. Ceux-ci incluent des ecchymoses, des subluxations et des fractures vertébrales.
4. La protrusion du disque est possible dans le contexte de maladies existantes de la colonne vertébrale, par exemple avec la spondylarthrite ankylosante, la maladie de Calvet, la tuberculose de la colonne vertébrale, etc.
5. Divers processus dysmétaboliques se produisant dans le corps entraînent une détérioration de la nutrition du disque. Ceux-ci incluent l'hypothyroïdie et le diabète sucré.
6. La formation d'une protrusion discale est possible dans le contexte de collagénoses et de maladies systémiques du tissu conjonctif.

Les facteurs indirects qui peuvent affecter la formation de protrusion discale sont les changements liés à l'âge dans le corps et une prédisposition héréditaire aux maladies de la colonne vertébrale.

Étapes de formation de la protrusion du disque intervertébral

Les étapes de la formation de la saillie du disque intervertébral peuvent être distinguées comme suit:

• Fracture de 70% du disque lui-même, perte d'élasticité, formation de fissures dans la membrane fibreuse.
• Protrusion du disque avec déplacement du nucleus pulposus et étirement de l'annulus fibrosus.
• Augmentation de la protrusion discale de plus de 4 mm, suivie d'une rupture de l'anneau fibreux.
• Formation d'une hernie de la colonne vertébrale.

Traitement de protrusion de disque spinal

Le traitement de la protrusion des disques spinaux doit être rapide et complet, ce qui vous permettra de contrôler le processus pathologique et d'éviter la formation d'une hernie.

Tous les patients doivent observer les recommandations suivantes:

• Pendant une période d'environ 4 jours, vous devez respecter le repos au lit. Un repos plus long peut nuire à l'efficacité du traitement. Par conséquent, si la douleur d'une personne n'est pas trop prononcée, l'activité physique doit être maintenue si possible.
• Pendant un certain temps, le patient doit abandonner complètement le levage de charges lourdes, de travailler dans des conditions de vibrations accrues. Les charges statiques excessives, étant dans des positions asymétriques, y compris une position assise prolongée, ne sont pas moins dangereuses. Il est nécessaire de minimiser le travail à table, à l'ordinateur, etc.
• Mise en place de complexes d'exercices de physiothérapie. Pendant les 14 premiers jours, le patient doit marcher, faire du vélo ou faire de l'exercice sur un vélo d'exercice tous les jours. À l'avenir, vous pourrez passer à l'aérobic. L'ensemble d'exercices doit viser à renforcer les muscles de la colonne vertébrale et les muscles de la paroi antérieure du péritoine.
• Il est bon que les exercices de physiothérapie soient complétés par de l'aquagym et des massages. Cela empêchera la récurrence de la protrusion et exclura sa formation dans d'autres parties de la colonne vertébrale.
• Assurez-vous d'organiser correctement un endroit pour une nuit de repos. Un matelas semi-rigide doit être choisi, mieux encore s'il s'agit d'un matelas orthopédique. Le rejet complet de l'oreiller est possible.

En ce qui concerne les dispositifs de fixation tels que les orthèses lombaires, ils ne peuvent pas être utilisés plus de quatre heures par jour. Les médecins recommandent d'utiliser de tels appareils avant la prochaine charge dynamique ou statique.

Traitement médicamenteux de la protrusion

En ce qui concerne la correction médicamenteuse de la protrusion discale, les médicaments suivants sont prescrits au patient:

Médicaments analgésiques. Pour réduire la douleur lors de la protrusion du disque intervertébral, des anti-inflammatoires non stéroïdiens sont prescrits. En règle générale, les médecins recommandent de prendre du diclofénac sodique, du nimésulide ou du kétoprofène. Les AINS sont administrés par voie rectale si le patient a des maladies gastro-intestinales. Cependant, l'administration orale est prioritaire. L'application locale de pommades contenant un composant anti-inflammatoire non stéroïdien sur la peau n'est pas exclue. Il est important de prendre en compte la dose quotidienne maximale de ces médicaments et de prendre en compte la dose de principe actif dans les crèmes et les onguents.

Médicaments relaxants musculaires. Il est possible de prendre de la Tizanidine, du Baclofène, du Mydocalm, etc. La durée du traitement ne doit pas dépasser 3 semaines. Il est possible de remarquer une amélioration des prima des myorelaxants uniquement aux premiers stades de la formation de protrusion.

Médicaments chondroprotecteurs. Ces médicaments n'affectent pas les symptômes de la maladie, mais son évolution. La réception de chondroprotecteurs aide à arrêter le processus de destruction du disque. Cependant, cela prendra beaucoup de temps pour les prendre. L'effet thérapeutique maximal peut être obtenu en utilisant des médicaments de troisième génération dans lesquels la glucosamine est associée au sulfate de chondroïtine. Ce sont des outils tels que: Artra, Teraflex, Artrozan.

Un bon effet est donné en réchauffant la zone touchée: chaleur sèche, électrophorèse avec des médicaments, applications de paraffine, exposition à des fréquences ultra-élevées et ultrafréquences. Les traitements basés sur l'action hyperthermique peuvent réduire la douleur et soulager les spasmes musculaires. Toutes les techniques de physiothérapie (magnétothérapie, acupuncture, UHF, etc.) ne peuvent être prescrites que par un médecin, car elles comportent toutes certaines contre-indications.

Si le disque est en saillie, il est possible de consulter un chiropraticien. Il est important qu'il s'agisse d'un médecin hautement qualifié, sinon il y a un risque de complications et de détérioration du bien-être.

Le bloc épidural avec l'introduction de stéroïdes aide à soulager la douleur aiguë. Une combinaison d'anti-inflammatoires stéroïdiens et de cyancobolamine est possible. Cependant, l'utilisation des blocages est limitée, car ils n'ont qu'un effet temporaire et devront être administrés en continu.

Un bon effet est obtenu en étirant la colonne vertébrale, ce qui augmente la distance entre les vertèbres. En conséquence, la charge est retirée du disque, ce qui permet d'arrêter la progression de la maladie et la hernie ne se forme pas.

Si le traitement conservateur ne donne pas l'effet souhaité pendant 8 à 16 semaines, la question se pose de la nécessité d'une intervention chirurgicale.

Pour une protrusion discale sans rupture de l'anneau fibreux, une discectomie percutanée ou une nucléoplastie est utilisée. Il s'agit d'une technique mini-invasive réalisée en ambulatoire. Pendant l'opération, une canule est insérée dans le disque intervertébral, à travers lequel un laser est inséré, ou une électrode qui fournit du plasma froid. Avec leur aide, le nucleus pulposus est détruit, à la suite de quoi la pression à l'intérieur du disque diminue. L'anneau fibrosus et le ligament longitudinal postérieur tirent la protrusion vers l'intérieur et la protrusion est rétractée. L'ensemble de la procédure est réalisée sous contrôle radiographique.

Dans 85 à 90% des cas, il est possible de refuser la nucléoplastie, car un traitement conservateur associé aux méthodes d'exercices de physiothérapie produit un effet suffisant. Cependant, le patient doit comprendre qu'il sera nécessaire de maintenir une activité physique pour assurer le fonctionnement normal de la colonne vertébrale tout au long de la vie. Sinon, le processus pathologique continuera à progresser et le patient aura une hernie intervertébrale. Par conséquent, il est si important de s'engager dans l'éducation physique, la gymnastique et la natation. Vous devez également éviter de trouver la colonne vertébrale dans la mauvaise position, refuser de soulever des poids, surveiller le poids corporel.

Auteur de l'article: Sokov Andrey Vladimirovich | Neurologue

Formation: En 2005, a effectué un stage à la première université médicale d'État IM Sechenov de Moscou et a reçu un diplôme en neurologie. En 2009, a terminé des études de troisième cycle dans la spécialité "Maladies nerveuses".