Épicondylite Du Coude (articulation Du Coude) - Types, Symptômes, Méthodes Modernes De Traitement

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Dernière modifié: 2023-12-16 21:45

Épicondylite du coude (articulation du coude)

Qu'est-ce que l'épicondylite

L'épicondylite est une lésion tissulaire inflammatoire dégénérative au niveau de l'articulation du coude. La maladie commence à se développer dans les lieux de fixation des tendons de l'avant-bras à l'épicondyle de l'humérus, sur la surface externe ou interne de l'articulation. Sa cause principale est une surcharge chronique des muscles de l'avant-bras.

Avec l'épicondylite, le processus pathologique affecte l'os, le périoste, le tendon attaché à l'épicondyle et son vagin. En plus du condyle externe et interne, le processus styloïde du radius est affecté, ce qui conduit au développement d'une styloïdite et à la survenue de douleurs au site de fixation des tendons des muscles qui enlèvent et étendent le pouce.

L'épicondylite de l'articulation du coude est une maladie très courante du système musculo-squelettique, mais il n'y a pas de statistiques d'incidence exactes, car la maladie est souvent assez bénigne et la plupart des patients potentiels ne se rendent pas dans les établissements médicaux.

Par localisation, l'épicondylite est divisée en externe (latérale) et interne (médiale). L'épicondylite latérale survient 8 à 10 fois plus souvent que la médiale, et principalement chez les hommes. Dans le même temps, les droitiers souffrent principalement de la main droite et les gauchers - la gauche.

La tranche d'âge dans laquelle cette maladie est observée est de 40 à 60 ans. Le groupe à risque comprend les personnes dont la profession est associée à la répétition constante des mêmes mouvements monotones (conducteurs, athlètes, pianistes, etc.).

Contenu:

• L'épicondylite provoque
• Symptômes d'épicondylite
• Types d'épicondylite
• Diagnostic de l'épicondylite
• Comment l'épicondylite est-elle traitée?
• Exercices pour l'épicondylite
• Prévention de l'épicondylite et pronostic

L'épicondylite provoque

Dans le développement de la maladie, des changements dégénératifs dans l'articulation précèdent le processus inflammatoire.

Les facteurs de provocation dans ce cas sont:

• La nature de l'emploi principal;
• Microtraumatisme régulier ou traumatisme direct à l'articulation du coude;
• Surcharge chronique de l'articulation;
• Troubles circulatoires locaux;
• Présence d'ostéochondrose du rachis cervical ou thoracique, périarthrite huméroscapulaire, ostéoporose.

L'épicondylite est souvent diagnostiquée chez les personnes dont l'activité principale est associée à des mouvements répétitifs de la main: pronation (rotation de l'avant-bras vers l'intérieur et paume vers le bas) et supination (rotation vers l'extérieur, paume vers le haut).

Le groupe de risque comprend:

• ouvriers agricoles (conducteurs de tracteurs, laitières);
• constructeurs (maçons, plâtriers, peintres);
• athlètes (boxeurs, haltérophiles);
• médecins (chirurgiens, masseurs);
• musiciens (pianistes, violonistes);
• les travailleurs des services (coiffeurs, repasseurs, dactylos), etc.

À elles seules, ces activités professionnelles ne provoquent pas d'épicondylite. La maladie survient avec une surcharge excessive des muscles de l'avant-bras, lorsqu'un microtraumatisme systématique des tissus périarticulaires se produit dans son contexte. En conséquence, le processus inflammatoire commence à se développer, de petites cicatrices apparaissent, ce qui réduit encore la résistance des tendons au stress et à une tension musculaire élevée et conduit à une augmentation du nombre de microtraumatismes.

Dans certains cas, l'épicondylite survient en raison de:

• A reçu une blessure directe;

• Faiblesse congénitale de l'appareil ligamentaire dans la zone de l'articulation du coude;
• Une seule tension musculaire intense.

Comme mentionné ci-dessus, il existe un lien entre l'épicondylite et des maladies telles que:

• Ostéochondrose de la colonne cervicale ou thoracique;
• Périarthrite épaule-scapulaire;
• Dysplasie du tissu conjonctif;
• Troubles circulatoires;
• Ostéoporose.

Le rôle des troubles circulatoires locaux et des phénomènes dégénératifs dans l'apparition de la maladie est mis en évidence par le caractère bilatéral souvent diagnostiqué de la lésion et le développement lent et progressif de la maladie.

Symptômes d'épicondylite

Les symptômes courants de l'épicondylite comprennent:

• Douleur spontanée intense, parfois brûlante dans l'articulation du coude, qui avec le temps peut devenir terne et douloureuse;
• Douleur accrue lors d'un effort physique sur le coude ou lorsque les muscles de l'avant-bras sont tendus;
• Perte progressive de la force musculaire du bras.

Avec l'épicondylite latérale, la douleur se propage sur la surface externe de l'articulation du coude. Il augmente avec l'extension du poignet, avec une résistance à sa flexion passive et à la rotation du poignet vers l'extérieur. Dans ce dernier cas, il existe également une faiblesse musculaire à l'extérieur du coude. Le test de la tasse à café est positif (la douleur s'aggrave lorsque vous essayez de soulever une tasse remplie de liquide de la table). L'intensité du syndrome douloureux augmente avec la supination (rotation vers l'extérieur) de l'avant-bras à partir du point extrême de pronation.

Avec l'épicondylite médiale, la douleur est localisée sur la surface interne de l'articulation du coude, aggravée par la flexion de l'avant-bras et par la résistance à l'extension passive du poignet. La douleur peut irradier le long des muscles internes de l'avant-bras vers la main. Il existe une nette limitation de l'amplitude des mouvements de l'articulation.

Distinguer les stades aigu, subaigu et chronique de la maladie. Au début, le syndrome douloureux s'accompagne d'une tension musculaire aiguë ou prolongée, puis la douleur devient constante et une fatigue rapide des muscles des bras apparaît. Au stade subaigu, l'intensité des sensations de douleur diminue à nouveau, au repos elles disparaissent. On dit que l'évolution chronique de la maladie se produit lorsque l'alternance périodique de rémission et de rechute dure de 3 à 6 mois.

Types d'épicondylite

Selon l'emplacement, l'épicondylite est divisée en deux types principaux: externe ou externe, qui affecte les tendons qui se fixent à l'épicondyle externe, et interne, dans laquelle les tendons provenant de l'épicondyle interne s'enflamment.

Épicondylite latérale (externe)

Dans ce cas, le site de fixation des tendons musculaires à l'épicondyle latéral de l'os devient enflammé. L'épicondylite externe est souvent appelée «tennis elbow» car ce problème est typique des personnes qui aiment ce sport. Lorsque vous jouez au tennis, les muscles extenseurs situés à l'extérieur de l'avant-bras sont surmenés. Une surcharge similaire sur des muscles et des tendons spécifiques est également observée lors de travaux monotones tels que le sciage du bois, la peinture des murs, etc.

L'épicondylite latérale est diagnostiquée avec un test de dépistage appelé le symptôme de la poignée de main. La poignée de main habituelle est douloureuse. En outre, la douleur peut apparaître lorsque la main est tournée avec la paume vers le haut, lorsque l'avant-bras est étendu.

Épicondylite médiale (interne)

Avec l'épicondylite interne, le site d'attache des tendons musculaires à l'épicondyle médial de l'os est affecté. D'autres noms pour ce type de maladie sont l'épitrochléite et le «coude du golfeur», qui indique sa prévalence chez les golfeurs. De plus, les sports comme le lancer, le lancer du noyau entraînent une épicondylite médiale.

Contrairement à l'épicondylite latérale, ce type d'épicondylite est plus fréquente avec des charges plus légères, elle s'observe donc principalement chez les femmes (dactylographes, couturières, etc.). Les mouvements stéréotypés monotones qu'ils effectuent sont effectués par les muscles fléchisseurs du poignet, qui sont attachés par des tendons à l'épicondyle médial de l'humérus.

Habituellement, dans ce cas, la douleur survient lorsque la pression est appliquée sur l'épicondyle interne, augmente avec la flexion et la pronation de l'avant-bras et irradie également le long de son bord interne. Dans la plupart des cas, le patient peut déterminer avec précision l'emplacement de la douleur. Pour l'épicondylite interne, une évolution chronique est particulièrement caractéristique, ainsi que l'implication du nerf ulnaire dans le processus.

Épicondylite traumatique

L'épicondylite traumatique comprend un traumatisme mineur systématique en cours d'exécution constante du même type d'actions. Habituellement, il s'accompagne d'une arthrose déformante de l'articulation du coude, de lésions du nerf ulnaire et d'une ostéochondrose cervicale. À plus de 40 ans, la capacité des tissus à se régénérer diminue et les structures endommagées sont progressivement remplacées par du tissu conjonctif.

Épicondylite post-traumatique

Ce type d'épicondylite se développe à la suite des entorses ou luxations de l'articulation qui en résultent, avec un faible respect des recommandations médicales pendant la période de rééducation et une transition trop hâtive vers un travail articulaire intensif.

Épicondylite chronique

L'évolution chronique est très caractéristique d'une maladie telle que l'épicondylite. Pendant longtemps, lorsque les exacerbations sont remplacées par des rechutes, la douleur acquiert progressivement un caractère faible et douloureux, et les muscles perdent de la force, au point qu'une personne ne peut parfois pas écrire ou simplement prendre quelque chose dans sa main.

Sur le sujet: Douleur dans l'articulation du coude - que faire?

Diagnostic de l'épicondylite

Le diagnostic est posé sur la base de l'entretien avec le patient, des données historiques et de l'examen visuel. La différence entre l'épicondylite et d'autres lésions destructrices de l'articulation du coude est déterminée par les spécificités du syndrome douloureux. Avec cette maladie, la douleur dans l'articulation n'apparaît qu'avec une activité physique indépendante. Si le médecin effectue lui-même divers mouvements avec la main du patient sans la participation de ses muscles (flexion et extension passives), la douleur ne survient pas. C'est la différence entre l'épicondylite et l'arthrite ou l'arthrose.

De plus, des tests pour les symptômes de Thomson et de Welt sont effectués. Le test de Thomson est le suivant: le patient doit serrer la main en position arrière en un poing. En même temps, il se retourne assez rapidement, se déplaçant vers la position avec la paume vers le haut. Lorsque le symptôme de Velta est détecté, vous devez garder vos avant-bras au niveau du menton et en même temps plier et plier les bras. Les deux actions effectuées par la main malade sont nettement en retard par rapport aux actions effectuées par la main saine. Ces tests s'accompagnent d'une douleur intense. En outre, cette maladie se caractérise par une douleur au niveau des tendons articulaires lorsque la main est enlevée derrière le bas du dos.

L'épicondylite doit être différenciée de:

• Syndrome d'hypermobilité articulaire;
• Contusions de tissus mous;
• Fracture épicondyle;
• Processus styloïde fissuré;
• Nécrose aseptique;
• Arthrite;
• Bursite;
• Syndromes tunnel (atteinte du nerf cubital ou médian);
• Lésions articulaires rhumatoïdes;
• Symptômes de l'ostéochondrose cervicale.

Avec une fracture de l'épicondyle, il y a un gonflement des tissus mous dans la zone articulaire, ce qui n'est pas le cas de l'épicondylite. Avec l'arthrite, la douleur survient dans l'articulation elle-même, et non dans l'épicondyle, alors qu'elle est plus vague, plutôt que clairement localisée.

Lorsque les nerfs sont pincés, des symptômes neurologiques caractéristiques sont notés - une violation de la sensibilité dans la zone d'innervation.

Le syndrome d'hypermobilité des articulations (chez les jeunes patients) est causé par une faiblesse congénitale du tissu conjonctif. Pour l'identifier, la fréquence des entorses, la présence d'une mobilité articulaire excessive et les pieds plats sont analysés.

Des méthodes de recherche supplémentaires pour le diagnostic de l'épicondylite ne sont généralement pas utilisées. Pour se différencier avec une fracture de l'épicondyle, des radiographies sont prises, avec des syndromes tunnel - imagerie par résonance magnétique, avec un processus inflammatoire aigu - un test sanguin biochimique.

La radiographie avec épicondylite n'est informative que dans le cas d'une évolution chronique prolongée de la maladie. Dans ce cas, on trouve des foyers d'ostéoporose, des excroissances ostéophytes, une compaction des extrémités des tendons et du tissu osseux.

Comment l'épicondylite est-elle traitée?

Le traitement est effectué en ambulatoire. Les tactiques thérapeutiques sont déterminées en fonction de la durée de la maladie, du degré de troubles fonctionnels de l'articulation et des modifications pathologiques des muscles et des tendons.

Les principales tâches sont:

• Fin du syndrome douloureux au foyer de la lésion;
• Restauration de la circulation sanguine locale;
• Restauration de toute l'amplitude des mouvements de l'articulation du coude;
• Prévention de l'atrophie musculaire de l'avant-bras.

En cas de douleur légère, il est recommandé d'observer un régime protecteur et d'essayer d'exclure les mouvements qui causent de la douleur. Si le travail ou le sport sont associés à une forte charge sur les muscles de l'avant-bras, vous devez temporairement assurer la paix de l'articulation du coude, ainsi que découvrir et éliminer les causes de la surcharge: changez la technique pour effectuer des mouvements spécifiques, etc. Après la disparition de la douleur, vous devez commencer avec une charge minimale et l'augmenter progressivement …

En cas d'évolution chronique de la maladie et de rechutes fréquentes, il est recommandé de changer de type d'activité ou d'arrêter de pratiquer ce sport.

En cas de douleur intense au stade aigu, une immobilisation de courte durée de l'articulation est réalisée à l'aide d'un plâtre ou d'une attelle en plastique pendant environ une semaine. Après avoir retiré l'attelle, vous pouvez faire des compresses chauffantes avec de l'alcool de camphre ou de la vodka. Au stade chronique, il est recommandé de fixer l'articulation et l'avant-bras avec un bandage élastique pendant la journée, en le retirant la nuit.

Utilisation des AINS

La cause de la douleur dans l'épicondylite étant un processus inflammatoire, des anti-inflammatoires non stéroïdiens à usage topique sous forme de pommades sont prescrits: Diclofenac, Nurofen, Indomethacin, Nimesil, Ketonal, Nise, etc. L'administration orale d'AINS dans ce cas est peu justifiée.

Avec une douleur très forte et incessante, des blocages sont effectués avec des corticostéroïdes, qui sont injectés dans la zone d'inflammation: l'hydrocortisone ou la métiprednisolone. Cependant, il convient de garder à l'esprit que le premier jour, cela augmentera la douleur. Le glucocorticostéroïde est mélangé à un anesthésique (lidocaïne, novocaïne). Habituellement, 2 à 4 injections sont administrées avec un intervalle de 3 à 7 jours.

Avec un traitement conservateur sans l'utilisation de glucocorticostéroïdes, le syndrome douloureux est généralement soulagé dans les 2-3 semaines, avec des blocages médicamenteux - dans les 1-3 jours.

De plus, Nikoshpan, Aspirin, Butadion peuvent être attribués. Pour changer le trophisme des tissus, des blocages avec de l'eau bidistillée peuvent être effectués; ils sont assez douloureux, mais efficaces. Au cours de l'évolution chronique de la maladie, des injections de Milgamma sont prescrites.

Sur le sujet: Liste des médicaments modernes et des médicaments pour les articulations

Physiothérapie

Presque toute la liste possible des procédures de physiothérapie est utilisée pour traiter l'épicondylite.

Dans la période aiguë, les opérations suivantes peuvent être effectuées:

• Magnétothérapie à haute intensité avec un cours de 5-8 séances;
• Thérapie diadynamique, un cours de 6-7 séances;
• Rayonnement laser infrarouge, durée d'exposition 5-8 minutes, cours de 10-15 procédures;

À la fin de la phase aiguë, nommer:

• Thérapie par ondes de choc extracorporelles;
• Phonophorèse à partir d'un mélange d'hydrocortisone et d'anesthésique;
• Électrophorèse avec de la novocaïne, de l'acétylcholine ou de l'iodure de potassium;
• Les courants de Bernard;
• Applications de la paraffine-ozokérite et de la naphtolone;
• Cryothérapie à l'air sec.

Les applications de paraffine peuvent être effectuées environ 3 à 4 semaines après l'immobilisation articulaire et le blocage de la novocaïne. Avec la thérapie par ondes de choc, l'onde acoustique doit être dirigée vers la zone articulaire et ne pas se propager vers les nerfs ulnaire, médian, radial et les vaisseaux sanguins.

Pour prévenir l'atrophie musculaire et restaurer les fonctions articulaires, des massages, de la boue, des bains d'air humide et sec et une thérapie par l'exercice sont prescrits. Il y a de bonnes critiques sur l'acupuncture.

Dans de rares cas, dans l'épicondylite bilatérale chronique avec des exacerbations fréquentes, une atrophie musculaire progressive ou une compression des racines nerveuses, même les injections de glucocorticostéroïdes n'aident pas. Dans une telle situation, une intervention chirurgicale est indiquée.

Intervention opératoire

Si, avec un traitement conservateur, la douleur ne s'arrête pas dans les 3-4 mois, c'est une indication pour une excision chirurgicale des tendons au niveau des sites de leur fixation à l'os.

L'opération dite de Hohman est réalisée en routine sous anesthésie conductrice ou sous anesthésie générale. Dans la version originale, les tendons étaient excisés à leur jonction avec les muscles extenseurs.

Actuellement, l'excision est réalisée dans la zone de fixation du tendon à l'os lui-même. Dans le même temps, une petite incision en forme de fer à cheval d'environ 3 cm est pratiquée dans la zone de l'épicondyle externe, l'épicondyle est exposé et une incision de 1-2 cm des fibres tendineuses est pratiquée devant lui, sans affecter l'os. Toutes les attaches extenseurs sont intactes, mais la source de douleur sur la surface antérieure de l'épicondyle est libérée de la traction musculaire. Le risque de lésions des vaisseaux sanguins et des canaux nerveux est exclu. Après l'opération, des sutures superficielles et du plâtre sont appliqués, les sutures sont retirées après 10 à 14 jours.

Exercices pour l'épicondylite

Les exercices thérapeutiques aident à restaurer la fonctionnalité de l'articulation. Vous ne pouvez le démarrer qu'après l'extinction du stade aigu de la maladie. Le complexe de thérapie par l'exercice doit être établi par le médecin traitant. Les exercices de base se concentrent sur l'étirement et la relaxation des muscles et des tendons.

Lorsque vous faites de la gymnastique, vous devez respecter les règles suivantes:

• Augmenter progressivement la charge et la durée des cours;
• Arrêtez immédiatement de faire de l'exercice en cas de douleur aiguë, car elle ne devrait pas causer de douleur;
• Exercice quotidien.

Les exercices de thérapie par l'exercice améliorent la circulation sanguine, stimulent le flux lymphatique et la sécrétion de liquide synovial, augmentent l'élasticité des ligaments et renforcent les muscles, ce qui augmente généralement l'endurance de l'articulation du coude.

Les exercices recommandés pour l'épicondylite sont divisés en mouvements actifs et passifs effectués avec l'autre main saine.

Mouvements passifs:

• Saisissez l'autre main avec votre bonne main et pliez-la lentement jusqu'à ce qu'une sensation de tension apparaisse au niveau du coude, en essayant de vous assurer que l'angle entre la main et l'avant-bras est de 90 ° C. Attardez-vous au point extrême pendant 10 à 15 secondes. Faites deux approches 7 à 10 fois. Répétez le même exercice en dépliant la brosse (c'est-à-dire en la tirant vers le haut).
• En vous tenant debout, placez les deux paumes devant vous sur la table. Penchez-vous légèrement vers l'avant pour que les paumes soient à angle droit avec les avant-bras.
• Mettez vos mains sur la table avec la surface arrière (paumes vers le haut), tandis que les doigts sont dirigés vers vous, les coudes sont légèrement pliés. Essayez également de créer un angle droit entre les mains et les avant-bras en vous penchant légèrement hors de la table.

Une fois que les exercices d'étirement ont cessé de causer de l'inconfort, vous pouvez passer à des exercices visant à renforcer les muscles et les ligaments.

Mouvements actifs:

• Transférez alternativement la main libre en position de pronation et de supination, tandis que la paume regarde d'abord vers le bas, puis vers le haut;
• Pliez et dépliez constamment l'avant-bras, tandis que l'épaule reste immobile;
• Pliez votre bras au niveau du coude, serrez et desserrez alternativement votre poing;
• Connectez les mains dans une serrure, pliez et dépliez les deux bras au niveau des coudes;
• Faites pivoter vos épaules d'avant en arrière, puis effectuez des mouvements circulaires avec vos avant-bras;
• Levez les bras droits devant vous et enroulez alternativement les uns après les autres («ciseaux»).
• Prenez un cordon en caoutchouc épais et enroulez les extrémités autour de vos mains. Placez le poignet de la main saine sur la table, placez le poignet de la main douloureuse dessus, paume vers le bas. Effectuez une extension et une flexion lentes du poignet du bras douloureux, tout en étirant le cordon, ce qui fournira une résistance. Puis tournez la paume de votre main vers le haut et répétez l'exercice.
• Tenez-vous droit, les pieds à la largeur des épaules, le dos droit, dans une main tendue devant vous, un bâton de gymnastique, situé verticalement. Tournez lentement le bâton parallèlement au sol (la paume descend) et ramenez lentement la main dans sa position d'origine. Ensuite, tournez à nouveau le bâton en position horizontale, seule la paume regarde maintenant vers le haut. Continuez à tourner le bâton, en faisant une pause aux positions extrêmes. Faites 2 ou 3 séries de 20 fois.

Ensuite, vous pouvez passer à des exercices de force avec un minimum de stress, par exemple en travaillant avec un extenseur de poignet, mais en évitant en même temps le surmenage musculaire.

Quelques exercices:

• Prenez un marteau ou tout autre objet lourd qui est confortable à tenir; la main est tournée avec la surface arrière vers le haut, l'angle à l'articulation du coude est de 90-120 ° C. Supinate (dépliez) la brosse et revenez à sa position précédente. Faites 2 séries de 10 répétitions, avec une pause de 2-3 minutes.
• Prenez le marteau de la même manière, uniquement avec la main tournée vers le bas (paume vers le haut). Fléchissez et dépliez le poignet. Faites 2 séries de 10 répétitions, avec une pause de 2-3 minutes.

Sur le sujet: Teintures pour le traitement des articulations - recettes et méthodes de préparation

Prévention de l'épicondylite et pronostic

La prévention est divisée en primaire (prévention des maladies) et secondaire (prévention des exacerbations). Dans les deux cas, il est nécessaire d'observer le régime établi de travail et de repos.

Parmi les recommandations spécifiques figurent les suivantes:

• Lorsque vous faites du sport, vous devez observer la technique d'exercice correcte et sélectionner correctement l'équipement sportif;
• Essayez d'éviter les mouvements monotones stéréotypés qui chargent l'articulation;
• Avant toute activité physique, réchauffez les articulations, réchauffez les muscles et les tendons;
• Pendant les exacerbations et lors d'efforts physiques intenses, fixez les articulations des coudes avec un bandage élastique ou des coudières;
• Avec des mouvements monotones prolongés, faites des pauses.

La prophylaxie médicamenteuse consiste en la prise régulière de préparations vitaminées, ainsi que le traitement rapide de tout foyer d'inflammation dans le corps.

Le pronostic de l'épicondylite est favorable; si des mesures préventives sont prises, une rémission stable peut être obtenue.

Auteur de l'article: Kaplan Alexander Sergeevich | Orthopédiste

Formation: diplôme de spécialité «Médecine générale» reçu en 2009 à l'Académie de médecine. I. M. Sechenov. En 2012, a terminé des études de troisième cycle en traumatologie et orthopédie à l'hôpital clinique de la ville nommé d'après Botkin au département de traumatologie, orthopédie et chirurgie de catastrophe.