Ostéomyélite Odontogène De La Mâchoire

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Dernière modifié: 2024-01-07 17:50

Ostéomyélite odontogène de la mâchoire

Qu'est-ce que l'ostéomyélite odontogène?

L'ostéomyélite odontogène de la mâchoire est une lésion infectieuse du tissu osseux de la mâchoire. Il représente environ 70% de tous les cas signalés. On a remarqué que la partie masculine de la population souffre de manifestations de cette maladie beaucoup plus souvent que la moitié féminine. Cela est peut-être dû à une visite prématurée chez le médecin en cas de maladies qui déclenchent l'apparition de l'ostéomyélite.

La plupart des ostéomyélites odontogènes concernent la mâchoire inférieure, environ 85% de tous les cas. La mâchoire supérieure est moins souvent endommagée - jusqu'à 15%. Le pic principal d'incidence survient entre 7 et 15 ans dans l'enfance et entre 30 et 35 ans dans un état mature. Dans l'enfance, le développement de la maladie est le plus souvent associé à des lésions carieuses des tissus dentaires.

Le concept terminologique «ostéomyélite» a été utilisé pour la première fois au 19e siècle. À la base, le nom de cette maladie ne reflète pas pleinement les processus qui se déroulent dans le corps. Contrairement au terme pour les lésions de la moelle osseuse, l'inflammation affecte tous les composants structurels de l'os et provoque également des lésions des tissus mous environnants.

Contenu:

• Causes de l'ostéomyélite odontogène
• Formes d'ostéomyélite odontogène et caractéristiques symptomatiques
• Diagnostic de l'ostéomyélite odontogène
• Traitement de l'ostéomyélite odontogène
• Complications possibles
• Prévention de l'ostéomyélite odontogène
• Pronostic de la maladie

Causes de l'ostéomyélite odontogène

Dans la grande majorité des cas, la maladie est causée par des bactéries pathogènes pénétrant dans l'os par le système circulatoire de la dent infectée. Le plus souvent, Staphylococcus aureus devient le coupable, moins souvent le streptocoque, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa et certains types d'E. Coli. Parfois, les champignons pathogènes jouent un rôle de premier plan.

Les voies d'infection suivantes sont distinguées:

• une dent infectée (parodontite);
• débit sanguin;
• traumatisme;
• infections chroniques et leurs exacerbations (amygdalite, sinusite, sinusite);
• maladies infectieuses aiguës (scarlatine, diphtérie, amygdalite).

Et en fonction de la manière dont les agents pathogènes pénètrent dans la cavité dentaire, l'ostéomyélite de la mâchoire peut être divisée en types suivants:

• l'ostéomyélite odontogène, qui représente environ 75% des cas. L'agent causal de la maladie à travers des formations carieuses négligées pénètre dans la pulpe de la dent, puis va à la racine, et de là, il se déplace à l'aide de canaux et de messages lymphatiques dans le tissu osseux et provoque un processus inflammatoire.
• ostéomyélite hématogène, qui survient en raison de la présence de maladies chroniques et de leurs exacerbations. Tout d'abord, l'infection se propage au tissu osseux adjacent au foyer, puis se déplace vers les dents, d'où elle pénètre dans la cavité.
• ostéomyélite traumatique qui survient après des fractures, des luxations de la mâchoire. Dans ce cas, des microorganismes pathogènes peuvent pénétrer de l'extérieur (par exemple, de la surface de la peau), mais les bactéries vivant dans le corps peuvent également être activées. Le type le plus rare d'ostéomyélite.

Les spécialistes ne connaissent toujours pas les mécanismes de l'ostéomyélite odontogène de la mâchoire et de l'ostéomyélite en toute honnêteté. Mais on sait qu'il existe un certain nombre de conditions qui prédisposent à la maladie et la déclenchent, ce qui, en combinaison, donne une impulsion au développement de la pathologie.

La catégorie des phénomènes prédisposants comprend:

• infections latentes;
• manifestations allergiques;
• diminution de l'immunité due à une maladie ou à un traitement à long terme avec des médicaments agressifs;
• épuisement physique et nerveux.

Les raisons donnant l'ordre de "démarrer" l'ostéomyélite odontogène:

• traumatisme;
• maladies de la cavité buccale;
• parodontite, pulpite et autres lésions dentaires;
• SRAS fréquent;
• maladies chroniques au stade aigu;
• stress, émotions et expériences négatives vives.

Formes d'ostéomyélite odontogène et caractéristiques symptomatiques

Les manifestations cliniques, exprimées dans les plaintes des patients, dépendent du type d'ostéomyélite, de l'évolution de la maladie et du degré de lésion tissulaire:

Forme aiguë

La forme aiguë, dans laquelle les symptômes sont prononcés, le corps réagit activement à l'infection, résiste «sur tous les fronts».

Les symptômes de la maladie sous cette forme sont locaux et généraux:

• Syndrome douloureux au niveau de la dent endommagée, aggravé par la palpation (sensation, légère pression) de la mâchoire et des tissus mous adjacents. Les tests de percussion (tapotements) augmentent également la douleur. De plus, le plus souvent, la douleur augmente dans les zones adjacentes et disparaît dans la dent directement infectée.
• Il y a un gonflement prononcé du tissu musculaire autour de la zone touchée, une rougeur et un gonflement.
• Une dent infectée, immobile au début de la maladie, commence à se desserrer progressivement. Il existe un syndrome de «clés» lorsque les dents adjacentes au foyer acquièrent également une mobilité.
• Agrandissement des ganglions lymphatiques cervicaux et sous-maxillaires, accompagné de douleur.
• Dans certains cas, il peut y avoir une violation de la sensibilité des lèvres et du goût.
• Les résultats des tests sanguins et urinaires indiquent une inflammation évidente.

Signes communs:

• maux de tête, en particulier dans les tempes;
• syndrome de faiblesse;
• une augmentation de la température corporelle jusqu'à 39–40 ° C;
• trouble du sommeil;
• maux.

Forme subaiguë

Une forme subaiguë qui se développe après une forme aiguë. À ce stade, une fistule se forme, à travers laquelle un écoulement purulent et un liquide inflammatoire sortent. À mesure que la pression diminue, la douleur disparaît, mais le site de l'infection reste en place. De plus, le processus inflammatoire peut se développer et provoquer la formation de zones mortes - des séquestrants.

Symptômes de la forme subaiguë:

• la température corporelle élevée demeure;
• le syndrome douloureux devient moins prononcé;
• du liquide purulent est libéré de la dent endommagée;
• le malaise général grandit.

En l'absence de traitement adéquat, il est possible de développer une forme généralisée d'ostéomyélite, qui, en l'absence d'assistance médicale, peut entraîner la mort.

Forme chronique

Une forme chronique qui dure de plusieurs mois à plusieurs années. Elle se caractérise par des répétitions périodiques de rechutes (exacerbations) et de rémissions (extinctions) de la maladie. Avec les fistules chroniques, des séquestrants se forment. Les dents deviennent mobiles. Dans la zone du foyer de l'infection, un épaississement de la mâchoire est observé.

Dans certains cas d'ostéomyélite odontogène aiguë et chronique, les symptômes graves peuvent être absents et les symptômes peuvent être interprétés comme des manifestations de maladies complètement différentes.

Diagnostic de l'ostéomyélite odontogène

• Pour poser le bon diagnostic, une combinaison de différentes méthodes de diagnostic est utilisée: le tableau clinique et les plaintes des patients sont corrélés aux méthodes de recherche en laboratoire et instrumentale.
• Les méthodes de laboratoire sont principalement représentées par un test sanguin général. Une augmentation du nombre de leucocytes indique la présence d'un processus inflammatoire et les caractéristiques des formes de leucocytes indiquent la nature de la maladie. La nature infectieuse de la maladie est également indiquée par l'indicateur ESR et une diminution du taux de plaquettes.
• En cas de tableau clinique incompréhensible, un test sanguin biochimique, une analyse d'urine est utilisé.
• Parmi les méthodes de diagnostic instrumentales, on utilise une radiographie de la mâchoire, qui montre clairement le lieu d'apparition de la maladie en fonction de la structure osseuse modifiée - la partie interne de l'os s'épaissit et la partie externe devient plus mince.
• L'étude la plus informative et la plus précise est la tomodensitométrie. Cette méthode permet non seulement de déterminer le foyer de l'infection, mais également la gravité de l'inflammation, la durée et la nature. La tomodensitométrie révèle de grandes et petites formations, uniques et en groupe, et montre également la zone de la maladie. La méthode de la fistulographie est souvent utilisée, qui consiste à réaliser un scanner avec un agent de contraste.
• Une autre méthode est le rayonnement infrarouge, par lequel la température est estimée et les zones avec des valeurs plus élevées sont indiquées.
• Avec certaines maladies concomitantes, par exemple la tuberculose, le diagnostic est difficile et la situation nécessite une étude détaillée.

Traitement de l'ostéomyélite odontogène

La pratique médicale moderne suppose une approche intégrée du traitement de l'ostéomyélite odontogène de la mâchoire. Cela comprend la chirurgie et la pharmacothérapie. Les manipulations chirurgicales isolées ou les effets médicinaux n'apporteront pas de résultats; de plus, ils peuvent entraîner des complications.

Le traitement est effectué dans des conditions stationnaires et dépend de la forme de la maladie et de son stade.

• L'ostéomyélite aiguë de la mâchoire implique l'élimination immédiate de la dent endommagée. Après retrait, la cavité est rincée avec des solutions antibiotiques pour la désinfection et l'élimination du pus. Par la suite, il est nécessaire de désinfecter régulièrement la plaie à l'aide d'agents antiseptiques, l'introduction de médicaments antibactériens pour éteindre le foyer de l'infection, pour empêcher sa propagation. Des cours de régénération et de vitamines sont également utilisés.
• La forme subaiguë de l'ostéomyélite odontogène doit contenir l'infection. La tâche principale est d'empêcher l'inflammation de se propager aux zones adjacentes et d'infecter les tissus sains. Pour cela, des médicaments antibactériens et anti-inflammatoires sont introduits, un drainage des foyers purulents est utilisé. Le traitement de suivi comprend des antibiotiques, des infusions de vitamines, des cours de désintoxication. Des méthodes de physiothérapie sont utilisées.
• L'ostéomyélite odontogène chronique avec des fistules formées et des séquestrants nécessite l'ouverture des foyers, l'élimination des zones mortes et des formations purulentes. La thérapie antibiotique vise à éteindre l'inflammation infectieuse et à contenir la maladie dans la zone touchée. Un assainissement complet de la zone endommagée et de toute la cavité buccale est effectué. Le patient reçoit des infusions anti-inflammatoires, de désintoxication et de vitamines (intraveineuses).

Pour tous les types d'ostéomyélite odontogène, un traitement de renforcement général est prescrit, visant à augmenter la résistance du corps.

Complications possibles

L'ostéomyélite odontogène lancée, ainsi que les maladies concomitantes qui aggravent l'évolution de la maladie, peuvent entraîner de graves complications:

• septicémie, souvent mortelle;
• inflammation avec un déversement de liquide purulent (phlegmon) des tissus mous du visage et du col utérin;
• la formation d'abcès de localisation variée;
• déformations de la mâchoire, formation de faux os;
• fractures pathologiques de la mâchoire.
• De plus, des lésions de la mâchoire supérieure peuvent entraîner des maladies du nasopharynx et une thrombophlébite. Dommages à la région mandibulaire - à la limitation de la mobilité.

Prévention de l'ostéomyélite odontogène

Malheureusement, il n'existe pas de méthodes qui protègent à 100% les personnes contre le développement de l'ostéomyélite odontogène. Mais l'hygiène, la prudence et l'accès rapide aux médecins réduisent considérablement le risque de maladie. Les actions préventives suivantes peuvent être distinguées:

• visites régulières, au moins une fois par an, chez le dentiste;
• se brosser soigneusement les dents deux fois par jour, en éliminant les débris alimentaires après avoir mangé;
• éviter les blessures, les coups, les luxations de la mâchoire;
• augmenter l'état d'immunité avec une activité physique adéquate, passer du temps à l'air frais, une alimentation adéquate;
• prothèses et traitements dentaires en temps opportun.

Pronostic de la maladie

Il est possible de faire des déclarations sur le pronostic de l'évolution de l'ostéomyélite odontogène de la mâchoire uniquement après avoir posé un diagnostic et évalué la gravité de la maladie. Plus une maladie est détectée tôt, plus elle peut être traitée rapidement et facilement. Par conséquent, vous ne devez jamais ignorer les visites chez le dentiste, surtout si vous ressentez des sensations inhabituelles, des douleurs, une fièvre d'origine inconnue et sans autres symptômes spécifiques.

Avec le temps, une ostéomyélite aiguë inaperçue menace le passage de la lésion au stade chronique. Des contrôles dentaires réguliers, des tests sanguins préventifs peuvent déterminer le stade initial même sans l'apparition de signes avant-coureurs.

L'auteur de l'article: Volkov Dmitri Sergeevich | c. m. n. chirurgien, phlébologue

Formation: Université d'État de médecine et de dentisterie de Moscou (1996). En 2003, il a reçu un diplôme du Centre médical éducatif et scientifique du Département administratif du Président de la Fédération de Russie.