Infertilité Masculine - Que Faire? Causes Et Traitement

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Dernière modifié: 2024-01-07 17:50

Infertilité masculine

Dans la société moderne, environ 10 à 25% des familles sont stériles. Contrairement à l'opinion traditionnelle, une femme n'est pas toujours «coupable» de l'absence d'enfants dans la famille. Selon les statistiques, de 30 à 50% des couples mariés ne peuvent pas avoir d'enfant en raison de l'infertilité masculine. Des domaines de la médecine tels que l'andrologie et l'urologie résolvent ce problème.

Contenu:

• Comment fonctionne le système reproducteur chez l'homme
• Caractéristiques du sperme
• Classification de l'infertilité chez les hommes
• Quelles sont les causes de l'infertilité masculine?
• Épidémiologie de l'infertilité masculine
• Image clinique
• Diagnostique
• Traitement de l'infertilité masculine
• Technologies de procréation assistée
• Recommandations générales

Comment fonctionne le système reproducteur chez l'homme

Les organes génitaux masculins sont situés non seulement à l'intérieur du petit bassin, mais également à l'extérieur. La testostérone, principale hormone masculine, est responsable de la formation des organes génitaux secondaires. Il est produit par les testicules situés dans le scrotum. Ils produisent également des spermatozoïdes qui voyagent des testicules à l'épididyme pour la nutrition et la maturation. Après la maturation, le sperme se déplace le long du canal déférent dans les vésicules séminales pour le stockage. Le cycle complet de production de spermatozoïdes prend environ 72 heures. Pendant l'éjaculation, il se mélange à la sécrétion de la prostate, ce qui entraîne la formation d'un éjaculat - un liquide séminal contenant du sperme.

La capacité de produire une progéniture (fertilité) chez l'homme dépend de la qualité du sperme, de son plein développement et de sa maturation.

Ce processus se déroule avec la participation d'hormones:

• Testostérone;
• Hormone lutéinisante (LH) - stimule la spermatogenèse dans les cellules de Leydig;
• Hormone folliculo-stimulante (FSH) - stimule la spermatogenèse dans les cellules de Sertoli.

Dans les cellules de Sertoli, les spermatozoïdes immatures forment des spermatozoïdes et mûrissent. La motilité des spermatozoïdes se produit dans l'épididyme. Le sperme prêt pour la fécondation est stocké dans le canal déférent avant l'éjaculation.

Caractéristiques du sperme

La quantité de sperme dépend de l'âge de l'homme, de son activité sexuelle et des caractéristiques individuelles. Les rapports sexuels fréquents réduisent le volume de sperme, mais ils récupèrent après 2-3 jours d'abstinence.

Normalement, le volume d'éjaculat est de 1 à 6 ml, le sperme est alcalin avec un pH de 7 à 7,6. Ces indicateurs empêchent les spermatozoïdes de perdre leur mobilité dans l'environnement acide du vagin. Ils, sans perdre leurs propriétés, atteignent le canal cervical du col de l'utérus, dont le pH est de 7,5, et de là ils pénètrent dans l'utérus et les trompes de Fallope pour féconder un ovule mature.

Le spermatozoïde se compose d'une tête et d'une queue avec une partie intermédiaire (cou) entre eux. Il fait des mouvements directs pour augmenter la possibilité de rencontrer l'œuf. Un millilitre d'éjaculat contient 40 à 120 millions de spermatozoïdes. Parmi ceux-ci, environ 60% sont mobiles et 15 à 20% sont immobiles. Dans le même rapport, les formes matures et atypiques de spermatozoïdes sont représentées dans le sperme (60% - mature, 15-20% - atypique).

Avec des rapports sexuels fréquents (plus d'une fois tous les 2-3 jours), le sperme contient un grand nombre de spermatozoïdes immatures, avec abstinence ou avec des rapports rares, il y a un grand nombre de spermatozoïdes déformés dans le sperme.

L'étude de la composition et de la qualité des spermatozoïdes (spermogramme) est une analyse réalisée principalement dans le diagnostic de l'infertilité masculine.

Classification de l'infertilité chez les hommes

La variété des raisons de la stérilité masculine rend difficile le choix de la base de classification. Formes d'infertilité identifiées en andrologie:

• Infertilité sécrétoire. La pathologie consiste en la production de spermatozoïdes sédentaires ou défectueux par les testicules, ainsi qu'en un nombre insuffisant de spermatozoïdes mobiles pour la fécondation. L'infertilité peut être causée par des facteurs négatifs congénitaux et acquis.

• Infertilité obstructive ou excrétrice. Dans cette forme d'infertilité, le sperme mûrit en quantité suffisante, mais ne peut pas pénétrer dans l'urètre par le canal déférent. La raison en est un obstacle sur le chemin de leur transport.
• Infertilité concomitante. Combinaison de plusieurs types d'infertilité (immunologique, sécrétoire, obstructive) avec l'ajout d'un processus inflammatoire.
• Infertilité immunologique. Dans le corps d'un homme, la sécrétion d'anticorps dotés de fonctions anti-testiculaires est effectuée, pour laquelle le tissu testiculaire est un élément étranger. Les anticorps pénètrent dans les cellules testiculaires, perturbant la barrière des tests sanguins, provoquent la formation d'anticorps contre le sperme. Cette forme d'infertilité est causée par un traumatisme aux testicules.
• Infertilité relative. Cela se pose dans le contexte de la santé absolue des deux époux, le problème de cette forme d'infertilité a été peu étudié.

Quelles sont les causes de l'infertilité masculine?

Les facteurs d'apparition de l'infertilité masculine sont classiquement divisés en principaux, qui se trouvent plus souvent que d'autres, et en autres, agissant en combinaison avec eux. L'infertilité sécrétoire (hypogonadisme) est caractérisée par une spermatogenèse et une fonction testiculaire altérées. L'hypogonadisme est primaire et secondaire. Dans la forme primaire d'infertilité sécrétoire, il y a une augmentation de l'excrétion des gonadotrophines dans l'urine, entraînant une diminution de l'effet des testicules sur les fonctions de l'hypophyse. Dans la forme secondaire d'hypogonadisme, l'hypophyse affectée affecte négativement la libération de gonadotoropines, réduisant leur quantité. Il existe des formes d'infertilité sécrétoire qui ne sont pas accompagnées de troubles hormonaux.

Les causes de l'infertilité sécrétoire:

Varicocèle. La cause la plus fréquente d'infertilité masculine. Son apparence provoque des varices du testicule et du cordon spermatique. Ces parties du système reproducteur masculin sont responsables de l'excrétion des spermatozoïdes. Le résultat de la varicocèle est une stagnation du sang, un apport sanguin insuffisant au tissu testiculaire et une violation de son fonctionnement. Facteurs provoquant le développement de la pathologie - augmentation de la température des organes génitaux externes pendant une longue période (visite d'un bain et d'un sauna, port de pantalons trop chauds, sous-vêtements synthétiques), vibrations, en tant que danger professionnel (profession de conducteur).

Dropsie du testicule. Un excès de liquide s'accumule dans le scrotum pour un certain nombre de raisons (par exemple, une hernie inguinale). Cette circonstance provoque une compression du testicule, une altération de la circulation sanguine, ce qui réduit ou arrête complètement la production de spermatozoïdes.

Cryptorchidie. Avec ce trouble du développement des organes reproducteurs, les testicules ne descendent pas dans le scrotum, mais restent dans la cavité abdominale. Elle est diagnostiquée à un âge précoce et doit être guérie par chirurgie avant que le garçon n'atteigne l'âge de 7 ans. Si cela n'est pas fait, les testicules ne pourront pas produire de sperme en raison de la température plus élevée à l'intérieur du corps que dans l'environnement externe. Même si les testicules produisent une petite quantité de spermatozoïdes, ils mourront immédiatement.

Oreillons. Les oreillons, ou oreillons, sont une maladie infectieuse qui affecte les glandes salivaires. Il est transmis par des gouttelettes en suspension dans l'air, alors que le corps est fortement intoxiqué. Une complication des oreillons est l'orchite, ou inflammation des testicules, dans laquelle le tissu spermatogène de cet organe (épithélium) est affecté.

Autres maladies infectieuses. Les complications des infections sexuellement transmissibles (syphilis, gonorrhée, chlamydia, etc.) conduisent à la destruction du tissu testiculaire, à l'incapacité de produire du sperme. D'autres maladies infectieuses (typhus, brucellose, tuberculose) ont un effet similaire, provoquant des effets toxiques sur l'organisme et une hyperthermie importante.

Troubles hormonaux Dans ce type d'infertilité, la spermatogenèse est perturbée en raison d'un déséquilibre de la testostérone et d'autres hormones sexuelles. Cela peut être dû à un excès de prolactine (hyperprolactinémie, tumeur ou inflammation de l'hypophyse, hypogonadisme secondaire. Un effet similaire est exercé par les pathologies du système endocrinien: thyroïde, pancréas, glandes surrénales, obésité.

Maladies génétiques et héréditaires. Il existe un certain nombre d'anomalies chromosomiques (syndrome de Shershnevsky-Turner, syndrome de Klinefelter, syndrome de Noyane, syndrome de Kartagener), accompagnées d'une dysgénésie gonadique, qui rend un homme stérile. Les pathologies héréditaires (polykystose rénale, fibrose kystique) ont un effet similaire.

Blessures et tumeurs, torsion testiculaire. Ces raisons incluent un traumatisme, une absence, une torsion des testicules, des tumeurs de la prostate et d'autres parties du système reproducteur.

L'action de facteurs défavorables externes. Cette catégorie contient:

• Effets secondaires des médicaments de certains groupes pharmacologiques (nitrofuranes, cytostatiques, acide acétylsalicylique, analgésiques narcotiques, antibiotiques, sulfamides, médicaments hormonaux contenant des œstrogènes, androgènes, cortisone);
• Rayonnement ionisant;
• Boire de l'alcool, fumer;
• Risques professionnels (exposition au plomb, au phosphore, au mercure, aux composés du manganèse, à l'ammoniac, aux pesticides).
• L'hypovitaminose affecte négativement la spermatogenèse, qui peut résulter d'une alimentation déséquilibrée et du jeûne. La carence en vitamines des groupes A, C, D, E perturbe la puissance et la spermatogenèse complète.

Hautes températures. Visiter un sauna ou un bain, faire du vélo, porter des vêtements moulants ou des sous-vêtements synthétiques, des métiers associés à des températures ambiantes élevées (fonderie, boulangerie, chaufferie)

Stress chronique et âge. L'impact de ces facteurs réduit la qualité et la motilité du sperme.

En cas d'altération unilatérale ou bilatérale du transport du sperme le long du canal déférent, on parle d'infertilité obstructive.

Raisons de l'infertilité obstructive (obstructive):

• Épididymite. Le processus est similaire à la survenue d'une obstruction des trompes de Fallope chez la femme. L'épididymite est une complication de l'inflammation de l'épididyme, lors du collage et de l'oblitération supplémentaire du canal déférent.
• Blessures et dommages. L'infertilité résulte d'une blessure accidentelle lors d'une intervention chirurgicale sur les uretères, la prostate, la vessie, le rectum et un traumatisme au scrotum.
• Tumeurs de l'épididyme. L'hypertrophie des tissus à la suite de l'apparition de kystes et de tumeurs entraîne une compression du canal déférent.
• Anomalies congénitales. Il s'agit notamment de l'hypospadias (ablation de l'afflux urétral dans le tiers inférieur du pénis), l'absence d'épididyme ou de sperme du canal excréteur.
• Aspermatisme. L'essence du véritable aspermatisme est l'effet atypique du cortex cérébral sur le fonctionnement des centres reproducteurs. En conséquence, il n'y a pas d'écoulement de sperme pendant les rapports sexuels de quelque durée que ce soit. Le faux aspermatisme est caractérisé par l'excrétion de sperme non pas dans l'urètre, mais dans la vessie (éjaculation rétrograde). La raison de ce phénomène est les conséquences du diabète sucré, de la sclérose en plaques, de l'inflammation des organes reproducteurs, des lésions de la moelle épinière, des opérations sur la vessie et la prostate, les effets secondaires des antidépresseurs et des tranquillisants.

Autres raisons. Les autres causes d'infertilité masculine comprennent:

• Impuissance (dysfonction érectile) - il est impossible d'avoir un rapport sexuel complet.
• L'éjaculation précoce est l'élimination du sperme avant même que le pénis ne soit inséré dans le vagin.
• Contact sexuel irrégulier ou peu fréquent.
• Vie sexuelle excessivement active - avec des contacts sexuels fréquents avec différents partenaires, le risque de contracter des MST augmente, l'immunité et le tonus corporel diminuent, il n'y a pas assez de temps pour la pleine maturation des spermatozoïdes actifs.
• Analphabétisme sexuel.

Causes psychologiques de l'infertilité masculine:

• Les garçons qui ont grandi dans une famille où, à la suite d'une éducation autoritaire, ils ont développé un complexe d'infériorité physique et mentale, à l'âge adulte développent un complexe «d'abattage» subconscient.
• Un homme qui a grandi dans des conditions surprotectrices, ou dans une famille où la mère avait une autorité incontestable, reste souvent un enfant infantile qui ne veut pas avoir de concurrents pour l'attention de sa femme.
• Un homme qui a remplacé son père dans une famille incomplète peut avoir un «complexe paternel» associé à la réticence à endurer les difficultés liées à la prise en charge des enfants, inconsciemment, il ne veut pas avoir d'enfants.
• Parmi les valeurs de vie d'un homme qui a trop élevé la barre des priorités, il n'y a pas de place pour les enfants.

Épidémiologie de l'infertilité masculine

• Pathologies du système endocrinien - 19,8% des cas d'infertilité masculine;
• Varicocèle - 16%;
• Pathologies extragénitales, maladies chroniques des organes reproducteurs - 10%;
• Infections - 9,7%;
• Facteurs immunologiques - 4,5%;
• Tumeurs testiculaires - 3%;
• Infertilité idiopathique (d'étiologie inconnue) - 5%;
• Autres raisons - 5%.

Image clinique

Il n'y a pas de symptômes spécifiques de l'infertilité masculine, ils dépendent de la cause qui a conduit à cette condition. Le principal symptôme est l'absence de grossesse chez un partenaire sexuel, qui n'a aucun prérequis pour une femme. Pour clarifier le facteur possible d'infertilité, la femme est également examinée.

Si la cause de la stérilité est une inflammation, un gonflement, un traumatisme des organes reproducteurs mâles, les manifestations d'infertilité peuvent être des troubles de la miction, des douleurs dans le scrotum et le bas de l'abdomen, un élargissement unilatéral et bilatéral du scrotum, un élargissement des veines sur sa peau (avec varicocèle).

Les troubles hormonaux se manifestent par une gynécomastie (hypertrophie des glandes mammaires), une diminution de la libido et une diminution de la taille des testicules.

Diagnostique

Avant de diagnostiquer «l'infertilité masculine», les deux conjoints se voient proposer un examen diagnostique. L'examen d'un couple commence généralement par un homme. Il comprend les éléments suivants:

Prendre l'anamnèse. Le médecin analyse les plaintes du patient, le nombre de maladies et d'opérations sur les organes pelviens subies par lui, les risques industriels possibles et les habitudes négatives (tabagisme, alcool). Il s'intéressera certainement aux partenaires sexuels masculins et au nombre de leurs grossesses.

Inspection générale. Un andrologue évaluera visuellement le développement des caractères sexuels secondaires. Si la croissance des cheveux est insignifiante, le corps appartient au type eunuchoïde, il y a de la gynécomastie, il y a un manque d'androgènes. La présence de testicules et leur taille (normalement ils sont d'environ 4,6x2,6 cm, volume d'environ 18 ml), la consistance des gonades (normalement étroitement élastiques), l'état des veines du cordon spermatique et du scrotum (la varicocèle est exclue) sont étudiés. Un examen rectal du rectum est effectué pour exclure l'inflammation des vésicules séminales et de la prostate.

Évaluation de la fonction sexuelle et reproductive. Selon le patient, le médecin enregistre dans l'historique de la maladie le nombre de contacts sexuels (normalement au moins 2-3 par semaine), la qualité de l'érection, la nature de l'éjaculation (normale, retardée, prématurée).

Après l'examen, le patient est envoyé pour des diagnostics de laboratoire. Après 3 jours d'abstinence, il fait don de sperme pour la recherche.

Le nombre de spermatozoïdes est normal:

• Volume d'éjaculation - 2 ml ou plus;
• Le nombre de spermatozoïdes dans 1 ml - 20 millions et plus;
• Ph-réaction - alcaline avec un indicateur de 7,2 ou plus;
• Morphologie - plus de 30% des spermatozoïdes doivent avoir la bonne forme;
• Mobilité - dans l'heure qui suit l'éjaculation, plus de 50% des spermatozoïdes avancent ou 25% avancent rapidement;
• Viabilité - plus de 50% des spermatozoïdes vivants;
• Test de Mar pour l'exclusion de l'infertilité immunologique - moins de 50% des spermatozoïdes avec des particules adhérentes;
• La présence de flore et d'agglutination - non;
• La viscosité est normale;
• Liquéfaction - dans les 60 minutes;
• Le nombre de leucocytes dans 1 ml est inférieur à 1 million;
• La quantité de zinc - 2,4 μmol;
• Quantité de fructose - 13 μmol dans le volume total;
• La quantité d'acide citrique est de 52 μmol dans tout l'éjaculat.

Violations possibles:

• Oligospermie - le nombre de spermatozoïdes vivants est inférieur à 20 millions par ml;
• Leucospermie - une teneur accrue en leucocytes (fixée dans les infections et les maladies inflammatoires);
• Asthénozoospermie - le nombre de spermatozoïdes mobiles est inférieur à la normale;
• Hypospermie - volume de l'éjaculation inférieur à la normale;
• Azoospermie - il n'y a pas de spermatozoïdes dans l'éjaculat;
• Polyspermie - le volume de spermatozoïdes est supérieur à la normale (plus de 10 ml), il est enregistré avec une pathologie des organes du système reproducteur, avec des rapports sexuels rares;
• Aspermie - pas d'éjaculation, car aucune éjaculation ne s'est produite;
• Tératozoospermie - plus de la moitié des spermatozoïdes présentent des défauts structurels (double tête, anomalies dans la structure du cou et de la queue).

En cas de suspicion de processus inflammatoires dans les organes reproducteurs ou de présence d'infections, le patient subit un dépistage d'infection:

• PCR pour exclure les infections génitales;
• Écouvillon urétral pour déterminer la std;
• Semer de l'éjaculat pour déterminer l'agent causal de l'infection (effectué avec une augmentation du nombre de leucocytes);
• Etude biochimique de la sécrétion prostatique pour le glucose, la phosphatase alcaline, la β-glycosidase, l'acide citrique, le zinc.

Les tests hormonaux déterminent le niveau des hormones suivantes:

• Testostérone,
• Prolactine,
• Estradiol,
• FSH et LH.

Le niveau de radicaux libres dans les spermatozoïdes est étudié, car en cas de production excessive d'espèces réactives de l'oxygène, la fonction fertilisante des spermatozoïdes diminue, ils deviennent inactifs et la membrane cellulaire des cellules germinales mâles est endommagée. Dans l'étude de la réaction acrosomale qui se produit lors du contact du sperme avec l'ovule, il est déterminé si les spermatozoïdes sont capables de dissoudre la membrane de l'ovule et de pénétrer. Seuls les spermatozoïdes sains de morphologie normale sont capables d'effectuer des transformations chimiques spécifiques sur leur tête pour une telle réaction.

Examen microscopique du sperme

L'examen microscopique des spermatozoïdes au microscope électronique et l'analyse cytogénétique donnent une idée de:

• Sur le nombre de chromosomes et leur qualité,
• À propos de la structure du plasma éjaculatoire,
• Violation possible de la structure interne du sperme.

Si ce test détecte des anomalies chromosomiques, le patient est consulté avec un généticien. Le test de détection des anticorps anti-sperme de classe G, A, M est réalisé dans le diagnostic de la stérilité immunologique. Les tests de Shuvarsky et Kutsrok-Miller permettront d'identifier le conflit immunitaire au niveau du canal cervical.

Diagnostic instrumental de l'infertilité masculine:

• Échographie de la glande thyroïde;
• Radiographie du crâne et de la selle turque pour exclure les tumeurs hypophysaires;
• Échographie avec dopplerographie, échographie transpéritonéale du scrotum - pour le diagnostic de la varicocèle, de l'hydropisie du testicule, des varices du petit bassin;
• Échographie transrectale et transabdominale pour l'examen des appendices, de la prostate, de la taille et de la structure des testicules, pour détecter les modifications des vésicules séminales en cas d'obstruction ou de pathologies du canal déférent;
• Thermographie scrotale pour le diagnostic de la varicocèle;
• Biopsie testiculaire - avec un diagnostic raffiné d'azoospermie idiopathique avec une taille testiculaire normale et une FSH dans le sang. Le résultat de l'étude peut être la normospermatogenèse - pour la formation du sperme, il existe un ensemble complet de cellules, une hypospermatogenèse - un ensemble incomplet de cellules, une aspermatogenèse - une absence complète de cellules dans les tubules séminifères.
• Vasographie - Radiographie des canaux séminaux et des vésicules pour déterminer le foyer de l'obstruction.

L'une des méthodes de diagnostic express de l'infertilité est une puce à spermatozoïdes pour déterminer le nombre de spermatozoïdes, créée par des scientifiques californiens. Il peut être utilisé à la maison avec seulement quelques gouttes de sperme. Le coût de la puce est d'environ 40 €.

Test de fertilité chez l'homme à la maison

Aujourd'hui, il existe une opportunité unique de réaliser une procédure complète pour identifier l'infertilité à domicile. Le coût total sera d'environ 25 $. C'est beaucoup moins cher par rapport à un examen complet du sperme effectué par un technicien de laboratoire.

Le test s'appelle SpermCheck fertilité. Ses développeurs sont des spécialistes de l'Université de Virginie (USA). L'essai a été réalisé par une équipe de plus de 200 patients de sexe masculin. Les scientifiques ont affirmé: la précision sera d'au moins 96%. Tout d'abord, ils ont publié une version adaptée aux essais cliniques. Il a permis de déterminer l'efficacité des vasectomies. L'invention est appliquée avec succès depuis longtemps, depuis 2008.

Désormais, n'importe qui peut effectuer une procédure similaire à un test de grossesse. En conséquence, utiliser littéralement quelques gouttes de sperme pour tirer des conclusions sur l'infertilité. Après cela, vous devez faire un choix - contacter les spécialistes appropriés.

Les valeurs normales sont de 200 à 500 millions de spermatozoïdes par millilitre de sperme. Pour tirer les bonnes conclusions, vous devez connaître les critères de l'Organisation mondiale de la santé. Selon eux, l'infertilité est évidente lorsque ce nombre est réduit à 2 millions. Lorsque le nombre de spermatozoïdes diminue à 2 - 20 millions, la possibilité de conception diminue en même temps. La nouvelle méthode est construite sur une base simple - le test est basé sur des indicateurs - des anticorps contre les protéines du sperme. Leur volume est déterminé biochimiquement. Tout est fait à la maison, proche du confortable.

Traitement de l'infertilité masculine

La première étape du traitement de l'infertilité masculine est la thérapie ou le traitement chirurgical de la maladie sous-jacente, puis la spermatogenèse est stimulée. Pour le traitement de l'infertilité, des méthodes de traitement traditionnelles et alternatives sont utilisées.

Traitement de renforcement général

Consommation de vitamines et de minéraux. Pour augmenter la production de stéroïdes et améliorer la spermatogenèse, des vitamines des groupes A, D, K, D, E (tocophérol) sont utilisées. On utilise des complexes multivitamines Aevit (vitamines A et E), Undevit, Gendevit, des préparations vitaminiques et minérales Unicap, Centrum.

Sédatifs et nootropiques. Les hommes ayant une fertilité réduite présentent souvent une irritabilité et une activité réduite, ils souffrent de dépression et de névroses. Pour prévenir le surmenage et l'épuisement du système nerveux, pour améliorer l'activité cérébrale, des médicaments contenant du phosphore (lipocérébrine, glycérophosphate de calcium) sont utilisés. Les préparations de brome, les extraits de valériane, l'agripaume, la teinture d'Eleutherococcus sont recommandés comme sédatifs. Les troubles plus prononcés du système nerveux central (infertilité psychologique) nécessitent un plan de traitement individualisé avec la participation d'un neurologue et d'un psychothérapeute.

Hépatoprotecteurs. Ce sont des agents qui améliorent la fonction hépatique: Karsil, Hofitol, Methionine, Essentiale-forte, Heptral, Ovesol. Dans le même temps, il est conseillé de suivre le régime numéro 5 (selon Pevzner), qui prévoit une restriction du régime alimentaire en marinades, cornichons, aliments gras et l'utilisation d'assaisonnements.

Biostimulants. Pour améliorer le métabolisme, renforcer l'activité des organes reproducteurs, normaliser leur apport sanguin, accélérer la régénération des tissus et des organes, des biostimulants sont utilisés: extrait d'aloès, Apilak, humeur vitreuse, FiBS, Splénine, Méthyluracile, Pentoxil.

Traitement de l'infertilité sécrétoire chez l'homme

Hypogonadisme primaire. Pour le traitement du primaire (gonadisme hypergonadotrope), des androgènes sont utilisés. Leur fonction est de stimuler la spermatogenèse et d'inhiber la production de gonadotrophines FSH et LH. Ce sont la testostérone, la méthyltestostérone, etc. Si les fonctions androgènes de réserve des testicules sont préservées, les médicaments sont pris pendant 2-3 mois. Ceci est suivi d'une pause pendant la même période pendant laquelle l'hormone lutéinisante choriogonine est prise.

Pour augmenter le nombre de spermatozoïdes et augmenter leur motilité, les androgènes (andriol, proviron) sont pris à des doses minimales. Les hormones anabolisantes (rétabolil, nérobol) sont recommandées pour les hommes souffrant d'insuffisance pondérale.

Pour améliorer les indices du spermogramme, activer la glande pituitaire et améliorer la spermatogenèse, un traitement de substitution avec des médicaments contenant de la testostérone à action prolongée (testénate) est utilisé. L'annulation du médicament après un cours de deux mois a l'effet inverse avec une réaction prévisible du corps.

En cas d'hyperlactinémie, les inhibiteurs de la production de prolactine (bromocriptine) sont utilisés pour augmenter la libido, stimuler la puissance, améliorer les paramètres du spermogramme et également pour traiter la gynécomastie.

Hypogonadisme secondaire. Avec un manque d'hormone lutéinisante, la synthèse de la testostérone diminue, la spermatogenèse ralentit. Pour le traitement de cette affection, des préparations de LH (prégnales, choriogonine) sont utilisées pendant 1,5 à 2 mois, en les combinant avec un apport de testostérone. S'il n'y a pas assez de FSH, de la folistamine ou de l'anthrogon est prescrit pour activer la spermatogenèse pendant 1,5 à 2 mois.

Pour stimuler l'activité de l'hypophyse et de l'hypothalamus, des progestatifs (clomifène) ou des anti-œstrogènes (tamoxifène, zitosonium) sont prescrits, la prise du cours (un mois avec 10 jours de repos) peut être répétée jusqu'à 6 fois.

Traitement de l'infertilité excrétrice chez l'homme

Le traitement de ce type de stérilité masculine commence par la correction de la cause de cette condition. Si l'infertilité est causée par des complications de la prostatite, la vésiculite, l'orchite, l'urétrite, des antibiotiques et des anti-inflammatoires sont prescrits. De plus, le massage, la physiothérapie, l'acupuncture et d'autres méthodes sont utilisées. Pour normaliser le métabolisme et stimuler la spermatogenèse, des hépatoprotecteurs, des adaptogènes, des biostimulants, des vitamines sont prescrits.

Traitement chirurgical de l'infertilité masculine

L'intervention chirurgicale est indiquée pour l'aspermie obstructive.

La tactique de l'opération pour restaurer la perméabilité du canal déférent dépend de la structure de la pathologie:

• Vasovasostomie (le site d'obstruction du canal déférent est retiré);
• Vasoépididymostomie (les canaux déférents sont connectés aux tubules des appendices);
• Résection de la prostate par l'urètre.

La catégorie d'âge pour ces opérations est celle des jeunes hommes (jusqu'à 30 ans).

Si une aspermie est diagnostiquée chez des hommes plus âgés, d'autres méthodes de récupération de sperme sont utilisées pour mettre en œuvre des technologies de fécondation assistée:

• Ponction testiculaire percutanée;
• Ponction percutanée de l'épididyme;
• Biopsie par ponction ouverte des gonades;
• Intervention microchirurgicale pour obtenir le contenu de l'épididyme.

En cas d'infertilité sécrétoire, l'intervention chirurgicale suivante est effectuée:

• Embolisation ou sclérothérapie de la veine ovarienne affectée (avec varicocèle);
• Ponction ou durcissement (avec hydropisie du testicule);
• Laparoscopie ou utilisation de la méthode classique (pour la cryptorchidie, réalisée dans l'enfance).

Méthodes de traitement de l'infertilité auto-immune:

• Thérapie glucocorticoïde (hydrocortisone, désamétozone) avec action anti-inflammatoire, immunosuppressive et antihistaminique, formes d'application - comprimés, pommades, physiothérapie.
• Capacitation du sperme (traitement et lavage) pour la préparation à la FIV ou à l'ICSI.

Technologies de procréation assistée

Méthodes alternatives de compensation de l'infertilité masculine:

• Insémination artificielle. L'essence de la méthode est la suivante: le sperme prétraité est injecté dans le canal cervical de la femme ou directement dans la cavité utérine. En cas de faible concentration de spermatozoïdes actifs dans le sperme du conjoint ou de leur absence totale, le sperme d'un donneur est utilisé. La méthode est utilisée pour le facteur cervical (la production d'anticorps contre le sperme du conjoint par le mucus du canal cervical), avec une infertilité auto-immune et une stérilité d'étiologie inexpliquée.
• La fécondation in vitro. Avec la FIV, la fécondation de l'ovule a lieu à l'extérieur du corps féminin. Plusieurs spécimens sont prélevés après stimulation artificielle de l'ovulation des ovaires, fécondés dans une boîte de Pétri avec le sperme du conjoint. Quelques jours plus tard, les zygotes les plus viables (œufs fécondés) sont sélectionnés et transférés dans l'utérus.
• ICSI. La méthode ICSI (injection intracytoplasmique de spermatozoïdes) consiste en l'introduction d'un spermatozoïde dans un ovule à l'aide de manipulations microchirurgicales. Un spermatozoïde viable suffit pour le succès de la procédure. Les cellules mâles sont obtenues par masturbation ou aspiration chirurgicale.
• GPA ou adoption. Dans le cas de la maternité par donneur, une mère porteuse, dans le cadre d'un contrat antérieurement conclu, porte un enfant se développant à partir d'un zygote obtenu à partir des cellules germinales de conjoints infertiles.

Recommandations générales

Il existe des règles simples qui peuvent être suivies pour améliorer considérablement la qualité du sperme. Ces recommandations sont particulièrement pertinentes pour les hommes qui prévoient d'avoir un enfant dans leur famille.

• Suivre les principes d'une alimentation saine. Il est conseillé de limiter l'utilisation de marinades, cornichons, viandes fumées, bonbons, épices chaudes, aliments gras. Produits recommandés: viande rouge, légumineuses, noix, persil, aneth, basilic, céleri, grandes quantités de fruits et légumes frais, bouillon ou infusion d'églantier. Il est très avantageux de manger des tomates sous n'importe quelle forme en raison de leur teneur élevée en un antioxydant tel que le lycopène.
• Normalisation du poids corporel et prévention de l'hypodynamie. Un mode de vie sédentaire provoque une stagnation du sang dans les organes pelviens. La conséquence en est une détérioration de la qualité du sperme, une diminution de la puissance, le développement de maladies telles que les varices, les hémorroïdes, l'hydropisie testiculaire. L'augmentation du poids corporel contribue à l'augmentation de la production d'œstrogène, une hormone féminine, par le tissu adipeux. L'éducation physique, la marche et la gymnastique aideront à réduire ce risque.
• Porter des sous-vêtements et des vêtements physiologiquement bénéfiques. Afin de ne pas perturber la circulation sanguine dans les organes pelviens, dans le scrotum, il est conseillé de refuser de porter des sous-vêtements serrés (surtout s'ils sont en synthétique), des jeans serrés.
• Normalisation de la vie sexuelle. Normalement, les rapports sexuels devraient être au moins et pas plus souvent qu'une fois tous les 2-3 jours. Des contacts trop fréquents peuvent entraîner la production de spermatozoïdes avec un grand nombre de spermatozoïdes immatures, trop rares - vieillissement des cellules germinales mâles. De plus, des rapports sexuels réguliers protègent un homme de l'apparition de la prostatite et de l'HBP.
• Prévention de la surchauffe des organes reproducteurs. Vous devez temporairement refuser de visiter le sauna et les bains publics.
• L'utilisation de remèdes populaires. Un excellent effet dans le traitement de l'infertilité est donné par l'utilisation de produits apicoles: ce sont le pain d'abeille (pollen des nids d'abeilles), le pollen, le miel, la gelée royale. Le taux de consommation de pollen et de pain d'abeille est de 1/2 c. en un jour. Les plantes médicinales sont utilisées pour normaliser la circulation sanguine dans les organes pelviens, augmenter la sécrétion de testostérone et la qualité du sperme. Le plantain, le thé d'ivan, la sauge, la renouée sont brassés et pris dans 3-4 cuillères à soupe. l. en un jour.

Le traitement de l'infertilité masculine, sa durée et son efficacité dépendent de la cause de la pathologie, de la rigueur du respect des recommandations des spécialistes, des méthodes de traitement choisies. Environ 45 à 50% des couples dont l'infertilité est «coupable» d'un homme, à la suite d'un traitement, trouvent le bonheur d'être parents.

Auteur de l'article: Lebedev Andrey Sergeevich | Urologue

Formation: Diplôme dans la spécialité "Andrologie" obtenu après avoir terminé sa résidence au Département d'urologie endoscopique de l'Académie de médecine russe de l'enseignement supérieur au centre urologique de l'hôpital clinique central n ° 1 des chemins de fer russes JSC (2007). Les études de troisième cycle ont été achevées ici en 2010.