Gangrène De Fournier - Causes, Symptômes Et Traitement

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Gangrène De Fournier - Causes, Symptômes Et Traitement
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Gangrène de Fournier

Gangrène de Fournier
Gangrène de Fournier

Cette maladie a été décrite pour la première fois en 1883 par le dermatovénérologue parisien J. A. Fournier. Il a observé comment plusieurs jeunes hommes en bonne santé ont développé une gangrène rapidement progressive du pénis et du scrotum. Cette maladie est définie comme une fasciite nécrosante polymicrobienne du périnée et de la région périanale. Cette condition est plus fréquente chez les hommes plus âgés, bien qu'elle puisse être diagnostiquée à tout âge. Très rarement, la gangrène de Fournier survient chez la femme.

En raison de la rareté de la pathologie, elle n'est pas bien étudiée et les données à ce sujet dans la littérature médicale peuvent être contradictoires. Auparavant, on pensait que la gangrène survient à la suite d'un traumatisme, à l'heure actuelle, l'introduction d'une infection endogène ou exogène n'est pas exclue. Sa propagation est facilitée par des maladies du système génito-urinaire ou de l'intestin inférieur.

Contenu:

  • Manifestations cliniques
  • Diagnostic de la gangrène de Fournier
  • Thérapie conservatrice et chirurgie
  • Pronostic de l'état des patients après le traitement

Formes d'infection basées sur la localisation de la maladie et les raisons de son apparition:

  • Forme anorectale - survient à la suite de fissures anales, d'une inflammation purulente de l'intestin inférieur, d'une perforation rectale, ainsi que d'une complication du cancer colorectal ou d'un traumatisme de ce tractus gastro-intestinal;

  • Forme urogénitale - survient en raison d'une infection des voies génito-urinaires et de la peau génitale, d'un traumatisme de l'urètre (avec cathétérisme à long terme).

Autres causes de la gangrène de Fournier:

  • Piercing génital;
  • Injections péniennes;
  • Lavements stéroïdes
  • Lésions superficielles des organes génitaux;
  • Corps étranger dans le rectum.

La localisation de la maladie est due aux caractéristiques structurelles de la zone correspondante du corps humain. L'épithélium des organes génitaux externes et du périnée est très lâche, ainsi que le tissu adipeux du tissu sous-cutané. La peau de cette zone contient de nombreuses glandes sudoripares et sébacées, des follicules pileux.

Le scrotum et la région anale sont équipés d'un réseau dense de veines et de quelques artères. Avec l'inflammation à cet endroit, le flux sanguin ralentit, ce qui altère davantage la circulation sanguine des tissus. L'ischémie se propage le long du fascia, provoquant une gangrène cutanée. Les membranes du scrotum deviennent nécrotiques, un œdème et des micro-abcès s'y produisent.

Toute maladie ou condition qui abaisse le niveau d'immunité générale exacerbe le risque de développer la gangrène de Fournier.

Augmentation des facteurs de risque:

  • Alcoolisme;
  • Cirrhose du foie;
  • Infection par le VIH;
  • Violation de la circulation sanguine dans les organes pelviens;
  • Obésité;
  • Diabète;
  • Prendre des glucocorticostéroïdes;
  • Tumeurs malignes;
  • Séances de chimiothérapie;
  • Malnutrition;
  • Dépendance;
  • La maladie de Crohn.

Manifestations cliniques

Manifestations cliniques
Manifestations cliniques

Plus le volume de tissus endommagés est large, plus les manifestations de la maladie sont graves.

Les plus frappants sont les symptômes d'intoxication:

  • La faiblesse;
  • Fatigue;
  • Fièvre;
  • Des frissons;
  • Mal de crâne.

De plus, des palpitations cardiaques, une hypotension artérielle peuvent être diagnostiquées.

Symptômes locaux de la gangrène de Fournier:

  • L'apparition d'ulcères sur la peau du scrotum et sur le pénis;
  • Hyperémie, œdème, démangeaisons;
  • Nécrose tissulaire;
  • Mauvaise odeur de la plaie;
  • Difficulté à uriner;
  • Syndrome de la douleur;
  • Décharge de bulles de gaz, pus de la plaie.

La durée de la maladie ne dépasse pas 5-8 jours, bien que des cas d'évolution fulminante de la maladie soient décrits dans la pratique médicale. Avec le développement du tableau clinique de la gangrène de Fournier, les tissus du scrotum et la zone près de l'anus deviennent noirs. Lorsqu'ils sont palpés, un crépitement (son net) apparaît. Ce symptôme signale la mort des tissus génitaux. L'inflammation peut se propager à l'intérieur des cuisses, à l'aine et au bas de l'abdomen.

Diagnostic de la gangrène de Fournier

Diagnostic de la gangrène de Fournier
Diagnostic de la gangrène de Fournier

Pour diagnostiquer la maladie, vous devriez consulter un urologue. Aux premiers stades, le médecin ne peut détecter que l'œdème et l'hyperémie des organes génitaux, au stade tardif de la formation de la gangrène, un resserrement et des symptômes d'intoxication sont enregistrés. Les symptômes de la gangrène de Fournier sont différenciés des maladies urologiques et autres pathologies.

Maladies avec des manifestations similaires:

  • Syphilis;
  • Chancre;
  • Balanite d'un patient atteint de diabète sucré;
  • Balanite gangréneuse;
  • Lymphogranulomatose inguinale;
  • Vulvite diabétique gangreneuse et ulcères vulvaires aigus chez la femme.

Recherche en laboratoire et instrumentale:

  • Analyse générale du sang et de l'urine pour la présence de leucocytes, ESR;
  • Test de coagulation sanguine;
  • Test sanguin pour déterminer le niveau de gaz;
  • Analyse de la coagulation intravasculaire disséminée;
  • Radiographie des organes pelviens;
  • Examen bactériologique du sang et de l'urine;
  • L'échographie des testicules - vous permet d'exclure les pathologies urologiques.

Si nécessaire, un examen histologique des tissus de la zone touchée est effectué.

Signes histologiques de gangrène:

  • Nécrose du fascia;
  • Thrombose vasculaire du fascia;
  • Coagulation de la fibrine dans la lumière des vaisseaux;
  • Signes d'infection bactérienne des tissus;
  • Détritus;
  • Infiltration de tissus.

Thérapie conservatrice et chirurgie

Thérapie conservatrice et chirurgie
Thérapie conservatrice et chirurgie

Le traitement des patients avec un tel diagnostic a lieu dans le service de chirurgie, dans l'unité de soins intensifs. La principale direction du traitement est la pharmacothérapie utilisant des antibiotiques.

Préparations pour monothérapie et traitement combiné:

  • Les carbapénèmes;
  • Pénicillines protégées;
  • Clindamycine + Ciprofloxacine;
  • Céphalosporine + métronidazole.

Dans le même temps, le patient se prépare pour la chirurgie. Pendant l'opération, le chirurgien excise le tissu affecté par la gangrène.

Les étapes de l'opération:

  • Incision cutanée dans la région de l'aine;
  • Retrait de tissu nécrotique avec capture de zones intactes.
  • Nettoyer les tissus du pus;
  • Traitement antiseptique du scrotum et du péritoine;
  • Pomper l'exsudat;
  • Suturer une plaie opératoire.

Le plus souvent, il n'est pas possible de le faire en une seule opération, il devient nécessaire de procéder à une chirurgie plastique des organes génitaux. Pour cela, l'autodermoplastie, le plastique musculaire et pédiculaire et d'autres méthodes de reconstruction modernes sont utilisés. L'excision d'une grande surface peut entraîner un œdème du pénis en raison d'une circulation lymphatique altérée.

Pronostic de l'état des patients après le traitement

Après le traitement, les cicatrices restent sur le site des manifestations gangreneuses et les organes génitaux peuvent être gravement déformés. Si la chirurgie est effectuée tôt, le scrotum se régénère très rapidement. Avoir des cicatrices génitales peut rendre une érection douloureuse. De telles manifestations sont observées chez la moitié des hommes qui ont subi un tel traitement. La mort, selon les statistiques médicales, est enregistrée dans 7 à 45% des cas de maladies dont le traitement a commencé trop tard.

Une connaissance insuffisante de la pathologie et un pronostic incertain avec de nombreuses complications font de la gangrène de Fournier une maladie très dangereuse.

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L'auteur de l'article: Volkov Dmitri Sergeevich | c. m. n. chirurgien, phlébologue

Formation: Université d'État de médecine et de dentisterie de Moscou (1996). En 2003, il a reçu un diplôme du Centre médical éducatif et scientifique du Département administratif du Président de la Fédération de Russie.

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