Cholangite - Types, Causes, Symptômes Et Traitement

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Dernière modifié: 2023-12-16 21:45

Cholangite: symptômes et traitement

La cholangite est une inflammation des voies biliaires. Divers facteurs peuvent le provoquer, mais avec cette maladie, une stagnation de la bile est toujours observée. Parfois, la pathologie se manifeste par des symptômes aigus et conduit au développement de complications graves. Les manifestations de la maladie dépendent de sa forme et de son stade de développement.

La cholangite doit être traitée par un médecin après un diagnostic approfondi. La thérapie est principalement médicamenteuse. Le plus souvent, les femmes souffrent de cholangite. Les personnes âgées (de 50 à 60 ans) sont à risque. Chez les enfants, l'inflammation des voies biliaires est rarement diagnostiquée.

Contenu:

• Qu'est-ce que la cholangite
• Types et formes de la maladie
• Causes d'occurrence
• Symptômes de la cholangite
• Diagnostique
• Quel médecin dois-je consulter?
• Traitement de la cholangite
• Régime alimentaire dans la période aiguë de cholangite
• Complications et conséquences
• Prévision et prévention

Qu'est-ce que la cholangite?

La cholangite est une pathologie accompagnée d'une violation du foie et d'une inflammation des voies biliaires. Avec la maladie, la bile stagne. Cela peut être dû à diverses raisons. Souvent, la maladie se développe dans le contexte d'une infection bactérienne.

Avec la cholangite, la fonction du tube digestif dans son ensemble en souffre. Le patient peut être diagnostiqué avec une hépatite, une gastroduodénite, une pancréatite, une cholélithiase, une cholécystite.

Types et formes de la maladie

En fonction de la cause du trouble, on distingue les formes suivantes de cholangite:

• Bactérien.
• Viral.
• Parasite.
• Auto-immun.
• Oncologique.

En fonction des caractéristiques de l'évolution de la maladie, les variétés suivantes sont distinguées:

• Cholangite aiguë. Le trouble a un tableau clinique vif. L'état de santé du patient se détériore considérablement.
• Cholangite chronique. La maladie est exacerbée, puis elle se produit en rémission. Lorsque la phase aiguë est passée, la personne ne présentera aucun symptôme du trouble.

Cholangite aiguë

La cholangite aiguë est de nature infectieuse. Le trouble se développe de manière inattendue pour le patient lui-même. Les voies biliaires deviennent enflammées et la bile commence à s'y accumuler. Parfois, il y a un blocage complet des voies. Si la maladie évolue légèrement, il est possible de la gérer avec des médicaments. L'opération est utilisée lorsque des complications se développent.

La cholangite aiguë se présente sous différentes formes, notamment:

• Cholangite catarrhale. Ces dommages aux voies biliaires sont considérés comme les plus faciles. La membrane muqueuse des voies biliaires devient rouge et gonfle. Les symptômes du trouble chez le patient sont légers, il n'y a pas de traitement. C'est donc la cholangite catarrhale qui devient souvent chronique.
• Cholangite diphtérique. La membrane muqueuse des voies biliaires se couvre d'ulcères sur lesquels se forme un film. Sous eux, les zones de nécrose commencent à se développer rapidement. Souvent, la cholangite diphtérique des voies biliaires passe au foie.
• Cholangite purulente. Le pus commence à s'accumuler dans les voies biliaires. L'inflammation progresse rapidement et se propage aux tissus et organes voisins.

• Cholangite nécrosante. Les voies biliaires subissent une nécrose, car les enzymes produites par le pancréas y pénètrent. Ce sont eux qui commencent à ronger les conduits de l'intérieur. Cette forme de cholangite est la plus dangereuse car elle peut provoquer une inflammation du péritoine ou du foie.

Cholangite chronique

Si nous considérons la cholangite dans la structure générale des maladies du système hépatobiliaire, elle n'est pas souvent diagnostiquée. L'inflammation des voies biliaires est principalement un trouble secondaire qui se produit dans le contexte d'autres pathologies du tractus gastro-intestinal. Un danger particulier à cet égard est la défaite de la vésicule biliaire et du foie. Chez 1/3 des patients, la cholangite est une conséquence de l'ablation de la vésicule biliaire.

La cholangite peut avoir une évolution différente:

• Forme latente. Dans ce cas, les symptômes de la pathologie sont complètement absents.
• Forme récurrente. La maladie s'aggrave, puis disparaît.
• Forme septique. Le pus s'accumule dans les conduits. La maladie a une évolution sévère et peut entraîner la mort du patient.
• Forme absolue. Dans les voies biliaires, des zones d'abcès se forment, remplies de masses purulentes.

Séparément, il est nécessaire de mettre en évidence une forme de maladie telle que la cholangite sclérosante primitive. Dans ce trouble, l'inflammation n'est pas infectieuse. Au fur et à mesure que la pathologie progresse, les voies biliaires se rétrécissent, l'écoulement de la bile est altéré. Au stade terminal de la maladie, ils envahissent complètement, le patient développe une cirrhose du foie.

La cholangite sclérotique est une pathologie grave. Il est impossible de se débarrasser complètement de la maladie. Pendant 10 ans, ces patients développent des modifications irréversibles du foie.

Types de cholangite, en fonction de l'emplacement du processus inflammatoire:

• Cholédochite. Inflammation de la voie biliaire commune appelée voie biliaire commune.
• Angiocholite. Inflammation des petits canaux biliaires.
• Papillite. Inflammation de la papille de Vater. Il est situé à l'endroit où le canal biliaire commun se jette dans le duodénum.
• Inflammation totale du système des voies biliaires.

Causes d'occurrence

La principale raison du développement de la cholangite est un processus infectieux. Les agents pathogènes les plus courants sont E. coli, Proteus et Enterococcus. Si un patient développe une inflammation purulente, lors de l'analyse de la bile, plusieurs représentants de la flore infectieuse y sont semés à la fois. Une telle analyse n'a pas peu d'importance, car en fonction de ses résultats, il sera possible de sélectionner le traitement optimal.

L'infection peut pénétrer dans les voies biliaires de plusieurs manières:

• Ascendant. Les bactéries montent dans le canal biliaire à partir du duodénum 12 le long des muqueuses.
• Par le sang, à travers la veine porte.
• À travers les vaisseaux lymphatiques. Le pancréas, les intestins et la vésicule biliaire peuvent être la source de l'infection.

Parfois, les voies biliaires deviennent enflammées en raison de l'ingestion d'enzymes pancréatiques. Ils ont un effet agressif, de sorte que les parois des conduits se corrodent, leur nécrose se produit. Dans ce cas, les experts signalent une inflammation aseptique.

La cholangite sclérosante est une pathologie auto-immune. Avec lui, les propres cellules du système immunitaire commencent à produire des anticorps qui détruisent les tissus des voies biliaires.

Symptômes de la cholangite

Il n'est pas facile de diagnostiquer une cholangite, car chaque patient a une évolution différente et présente divers symptômes. L'inflammation des voies biliaires peut souvent être confondue avec d'autres maladies. Dans certains cas, la cholangite ne se manifeste pas du tout. Cependant, il existe certaines indications qu'une atteinte des voies biliaires est suspectée.

La cholangite aiguë, chronique et sclérosante donne divers symptômes.

Pour la cholangite aiguë

Symptômes de cholangite aiguë:

• La douleur est concentrée dans la poitrine du côté droit. Il donne au ventre, à l'épaule et à l'omoplate.
• La température corporelle monte à 40 ° C, le patient frissonne.
• La personne est malade et vomit.
• La pression artérielle baisse fortement.
• La faiblesse augmente.
• Des démangeaisons surviennent.
• Le derme et les muqueuses deviennent jaunes.
• La conscience est obscurcie.
• Il existe une possibilité de développer un coma hépatique.

Pour la cholangite chronique

La cholangite chronique s'accompagne de symptômes tels que:

• Douleur faible. Cela ne peut être intense que lorsqu'il y a des calculs dans la vésicule biliaire.
• La peau qui gratte.
• Sensation de pression ou d'éclatement dans l'hypochondre droit.
• La faiblesse.
• Augmentation de la température corporelle. Ses sauts se produisent de temps en temps.
• Augmentation de la fatigue.
• Hyperémie des paumes, épaississement des doigts.

Avec cholangite sclérosante

Cholangite sclérosante:

• Douleur dans l'hypochondre droit et dans l'abdomen (principalement dans sa partie supérieure).
• La diarrhée.
• Démangeaisons et jaunissement de la peau.
• Augmentation de la température corporelle jusqu'à 38 ° C

Diagnostique

Pour diagnostiquer une cholangite, vous aurez besoin non seulement d'une analyse des symptômes existants, mais également d'un examen instrumental et de laboratoire.

Procédures de diagnostic primaires:

• Entretien avec le patient.
• Etude de l'histoire du patient.
• Examen de la peau et des muqueuses, palpation de la paroi abdominale, de la zone de l'hypochondre droit.

Collecte des données de laboratoire:

• Test sanguin (général et biochimique). Les patients atteints de cholangite auront des taux élevés de bilirubine, de transaminases et de phosphatase alcaline.
• Culture bactérienne de la bile. Sa clôture est réalisée lors de l'intubation duodénale.
• Microscopie des selles. Cette étude exclura une infestation parasitaire.

Les méthodes d'examen instrumentales comprennent:

• Examen échographique des organes abdominaux.
• CT scan.
• Échographie des voies biliaires.
• Cholécystographie.
• Cholégraphie électronique.
• MRPHG. Cette méthode permet de diagnostiquer une obstruction biliaire.

La cholangite donne des symptômes similaires avec diverses maladies.

Par conséquent, il est nécessaire d'effectuer un diagnostic différentiel avec des troubles tels que:

• Cholélithiase.
• Cholécystite non calculeuse.
• Hépatite virale.
• Cirrhose biliaire primitive.
• Empyème de la plèvre.
• Pneumonie affectant le poumon droit.

Quel médecin dois-je consulter?

La cholangite est traitée par un gastro-entérologue. En outre, une personne peut avoir besoin de l'aide d'un nutritionniste, d'un physiothérapeute ou d'un chirurgien. Lors de l'examen, il sera nécessaire de consulter un endoscopiste et un diagnostiqueur en échographie.

Traitement de la cholangite

Le patient atteint de cholangite est hospitalisé. Il doit être sous la surveillance constante de spécialistes, car à tout moment il peut avoir besoin de l'aide d'un chirurgien. La thérapie dépend de la gravité du processus pathologique.

Les principales tâches du médecin:

• Soulagement de l'inflammation.
• Élimination de l'intoxication du corps.
• Soulagement des voies biliaires.

Traitement conservateur de la cholangite

Un schéma thérapeutique conservateur repose sur les points suivants:

• Conformité au repos au lit.
• Jeûne thérapeutique. Le régime doit être aussi léger que possible. Le patient doit recevoir des soupes en purée, des légumes en purée, de la viande hachée, des boissons lactées fermentées, etc.
• Antibiotiques et médicaments pour débarrasser le corps des parasites.
• Préparations pour le soulagement de l'inflammation.
• Antispasmodiques pour le soulagement de la douleur.
• La thérapie par perfusion est effectuée pour soulager l'intoxication du corps. Le patient reçoit une injection d'électrolytes, de protéines, de préparations de sel, de glucose, de cellules sanguines.
• Les hépatoprotecteurs sont conçus pour protéger les cellules hépatiques de la destruction.
• Plasmaphérèse. La procédure de purification du sang est effectuée avec une intoxication sévère du corps.

Médicaments contre la cholangite

Un patient atteint de cholangite se voit prescrire des antibiotiques à large spectre. Ils sont sélectionnés individuellement. La durée du traitement est de 14 jours. Les médicaments les plus couramment prescrits sont:

• Métronidazole. Le patient se voit prescrire 1 comprimé 2-3 fois par jour (parfois la dose est augmentée à 4-5 comprimés par jour). Effets secondaires possibles: nausées, vomissements, étourdissements, faiblesse, goût métallique dans la bouche. Il est interdit d'utiliser le métronidazole pour traiter les femmes enceintes et allaitantes, ainsi que les patients présentant une intolérance individuelle aux médicaments.
• Tétracycline. Les adultes se voient prescrire 200 à 250 mg par jour. Pour les enfants, la dose est calculée à 20-25 mg par kg de poids corporel. Il est interdit de prescrire le médicament aux femmes allaitantes et enceintes, aux patients atteints de maladies rénales et hépatiques. Les effets secondaires du traitement comprennent: la dysbiose, l'apparition de zones pigmentées sur la peau, des réactions allergiques, une inflammation des muqueuses.
• Lévomycétine. Le médicament est prescrit pour? -1 comprimé 3-4 fois par jour. La dose quotidienne ne doit pas dépasser 2 g. Il est interdit de prendre le médicament pour le psoriasis, l'eczéma, la grossesse, l'allaitement et l'hypersensibilité à ses composants. Pendant le traitement, des effets indésirables peuvent survenir tels que: fièvre, réactions allergiques, vomissements, nausées, anémie.

En plus des antibiotiques, ils utilisent des analgésiques, des antispasmodiques et des moyens pour éliminer les parasites du corps.

Ceux-ci peuvent être des médicaments tels que:

• Drotaverin. Le médicament élimine la douleur, améliore le bien-être général du patient. On lui prescrit 1 à 2 comprimés 2 à 3 fois par jour. Le médicament est pris aussi longtemps que nécessaire. Il n'est pas recommandé pour les femmes enceintes, les patients souffrant d'insuffisance rénale et hépatique. Pendant le traitement, des effets indésirables tels que nausées, vomissements, maux de tête, tachycardie peuvent se développer.
• Meverin. C'est un médicament avec un effet analgésique prononcé, il dure 12 heures. Vous devez prendre 1 capsule 20 minutes avant les repas. Contre-indications au traitement par Meverin: âge de moins de 15 ans, grossesse, hypersensibilité aux composants du médicament. Le médicament n'a aucun effet secondaire. Il est produit en Ukraine.
• Nemozole. C'est un agent antiparasitaire. Il est pris 400 mg une fois. Contre-indications au traitement par Nemozole: grossesse, allaitement, âge de moins de 2 ans. Pendant le traitement, des effets indésirables tels que vomissements, nausées, étourdissements, détérioration du tractus gastro-intestinal et du système urinaire peuvent se développer.
• Heptral. Ce médicament aide à protéger le foie, qui souffre souvent de cholangite. 1-2 comprimés sont prescrits par jour. Il est interdit de prendre le médicament avec une intolérance individuelle à ses composants. Pendant le traitement, des effets indésirables peuvent se développer tels que: douleurs abdominales, douleurs thoraciques.
• Ursosan. Ce médicament vous permet de vous débarrasser des démangeaisons et de réduire les effets toxiques des acides biliaires sur le corps. La dose est calculée en fonction du poids corporel, 15-20 mg par kg de poids corporel. La posologie quotidienne maximale est égale à 1200 mg. Vous ne pouvez pas prescrire Ursosan aux femmes enceintes et allaitantes, ainsi qu'aux patients présentant une hypersensibilité à l'acide ursodésoxycholique. Pendant le traitement, des effets secondaires tels que nausées, vomissements et démangeaisons peuvent se développer.
• Rifampicine. Le médicament vous permet de faire face aux démangeaisons, il augmente l'activité des enzymes hépatiques. La dose quotidienne est de 10 mg / kg de poids corporel. Il est interdit de prescrire le médicament aux mères allaitantes, aux femmes en position et aux enfants.

Physiothérapie

Lorsque le stade aigu de la cholangite peut être surmonté, le patient est référé pour une physiothérapie.

Il peut se voir attribuer des procédures telles que:

• UHF. Le corps est affecté par les champs électromagnétiques.
• Diathermie. Traitement par courants alternatifs.
• Electrophorèse. Le corps est affecté par les impulsions électriques.
• Inductométrie. Traitement avec des champs magnétiques haute fréquence.
• Applications de boue. Traitement avec de la boue chaude.
• Thérapie par micro-ondes. Le corps est influencé par les champs électromagnétiques.
• Ozonokéritothérapie. Le corps humain est influencé par l'ozokérite chauffée. C'est une substance à base de pétrole.
• Thérapie à la paraffine.
• Réception de bains minéraux.

Traitement chirurgical de la cholangite

Si nécessaire, le patient est préparé pour la chirurgie.

Il peut s'agir de procédures telles que:

• Papillosphinctérotomie endoscopique. Au cours de la procédure, la papille de Vaters est disséquée, qui a été rétrécie.
• Élimination des calculs des voies biliaires à l'aide d'un endoscope.
• Stenting de la voie biliaire commune à l'aide d'un équipement endoscopique. Un dispositif spécial est inséré dans le canal biliaire pour l'empêcher de se rétrécir.
• Drainage transhépatique percutané des voies biliaires. La bile est prélevée, pour laquelle un drainage direct est installé.

Les médecins préfèrent les techniques mini-invasives utilisant un endoscope. Cette procédure vous permet d'effectuer toutes les manipulations nécessaires sans faire de grandes incisions dans la cavité abdominale. L'utilisation d'un endoscope permet d'éviter des pertes sanguines massives et de récupérer rapidement le patient après la chirurgie. Cependant, avec le développement d'une complication purulente, une intervention de la cavité est indiquée.

Régime alimentaire dans la période aiguë de cholangite

Dans la cholangite aiguë, le patient est transféré à la table de traitement sous le numéro 5A. Pour l'inflammation chronique, vous devez respecter le tableau numéro 5.

Numéro de régime 5. suppose le respect des recommandations suivantes:

• Vous devez manger 5 fois par jour, en petites portions.
• Ils refusent de manger avant de se coucher. Seule une collation légère est possible.
• Les plats épicés et épicés, l'ail, le raifort, le radis sont interdits. …
• Le contenu calorique quotidien est de 3500 kcal, les protéines représentent 100 g, les graisses 100 g, les glucides 400 g.
• Le menu doit contenir des produits tels que: sarrasin, fromage cottage, flocons d'avoine, viande et poisson faibles en gras.
• Une fois que vous vous sentez mieux, vous pouvez ajouter au menu des soupes de légumes et de lait, des légumes cuits au four et frais et du pain séché.

Lire la suite: Régime numéro 5: tableau des produits, menus, principes du régime

Le régime numéro 5A suppose le respect des règles suivantes:

• Vous pouvez manger toutes les céréales, mais elles doivent être bouillies.
• Viande et poisson cuits à la vapeur.
• La friture, en tant que méthode de cuisson, est interdite.
• N'incluez pas de fruits et légumes frais dans votre alimentation.
• Le pain de seigle est interdit.
• Il est recommandé de passer les jours de jeûne sur du fromage cottage et des pommes.
• Pour éviter la constipation, une personne doit manger des betteraves, des jus de légumes, des fruits secs.

Complications et conséquences

S'il n'y a pas de traitement pour la cholangite, la probabilité de développer des complications telles que:

• Cholécystopancréatite.
• Inflammation du tissu hépatique.
• Cirrhose biliaire du foie.
• Abcès du foie.
• Péritonite.
• État septique.
• Choc toxique infectieux.
• Insuffisance hépatique.
• Encéphalopathie hépatique avec lésions cérébrales.
• Coma.

Vidéo: transfert Live Healthy - "la bile apportera à la cirrhose":

Prévision et prévention

Si le patient développe un abcès, une cirrhose, une insuffisance hépatique ou rénale, une septicémie, le pronostic s'aggrave, la probabilité de décès augmente. Un traitement adéquat de la cholangite catarrhale conduit à un rétablissement complet. Pronostic moins favorable pour les patients atteints de formes nécrotiques, diphtériques et purulentes de la maladie. Lorsque l'inflammation se prolonge et devient chronique, une personne peut devenir handicapée.

Afin de prévenir le développement de la cholangite, il est nécessaire de traiter les maladies du système digestif à temps, pour se débarrasser des parasites. Si une opération a été réalisée sur la vésicule biliaire ou sur les voies biliaires, une surveillance régulière par un gastro-entérologue est nécessaire.

Auteur de l'article: Kletkin Maxim Evgenievich | Hépatologue

Formation: Diplôme de spécialité "Médecine générale" obtenu à l'Académie de médecine militaire. S. M. Kirov (2007). À la Voronezh Medical Academy. NN Burdenko est diplômé de la résidence dans la spécialité "Hépatologue" (2012).