Kyste Pancréatique - Causes, Symptômes Et Traitement

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Dernière modifié: 2023-12-16 21:45

Kyste pancréatique

Contenu:

• Classification des kystes pancréatiques
• Causes et facteurs prédisposants
• Symptômes du kyste pancréatique
• Diagnostic du kyste pancréatique
• Complications avec de gros kystes
• Traitement conservateur des kystes
• Traitements chirurgicaux des kystes

Toute formation importante qui apparaît dans la cavité des organes internes entraîne nécessairement leur altération fonctionnelle. La même règle s'applique aux kystes pancréatiques. Un kyste est une formation de cavité entourée de parois de tissu conjonctif.

Plus le kyste grossit, plus le pancréas souffre. En conséquence, son tissu est détruit, la fonction de sécrétion diminue, en conséquence - le corps souffre d'un manque d'hormones et d'enzymes vitales. Pour que la qualité de la vie humaine ne soit pas violée, il est nécessaire d'identifier et d'éliminer cette pathologie.

Classification des kystes pancréatiques

Tous les kystes qui se forment sur le pancréas peuvent être classés selon deux critères principaux - par leur structure et par leur emplacement sur l'organe. Ces signes sont recommandés pour considération dans les directives cliniques pour la chirurgie.

Ainsi, selon la structure, les kystes sont divisés en:

• De fausses formations, c'est-à-dire celles qui ont commencé à se former après une maladie quelconque. Ces kystes n'ont pas de couche épithéliale glandulaire dans la structure de leurs parois.
• Vraies formations, c'est-à-dire celles qui ont commencé à se former au cours du développement intra-utérin. Ces kystes ont une couche épithéliale, mais ils sont très rares.

Par la place de localisation de l'éducation sur l'organe, on peut distinguer:

• Sur le corps de l'orgue. Ces kystes sont plus fréquents que d'autres. Lorsqu'ils se forment, la position de l'estomac et du côlon est perturbée. La prévalence est de 47.
• Sur la queue de l'orgue. Les kystes caudaux sont moins fréquents que les kystes du cou. Lors de la formation de ce kyste, les organes entourant le pancréas ne sont pas affectés. La prévalence est de 38,2.
• Sur la tête de l'organe, située dans la cavité de la bourse omentale. C'est la localisation la plus rare de l'éducation. Dans ce cas, un clampage du duodénum peut se produire. Le taux de prévalence est de 16,8 (selon le professeur G. D. Vilyavin).

En raison du fait qu'un vrai kyste est un phénomène extrêmement rare et que ses symptômes et ses tactiques de traitement ne sont pas très différents des signes et du schéma thérapeutique des faux kystes, c'est en ce qui concerne ces dernières formations que nous discuterons à l'avenir.

Causes et facteurs prédisposants

L'âge d'une personne n'est pas un facteur de risque de formation de kystes. Ils peuvent avoir différentes formes et tailles, et avec son origine congénitale, on trouve souvent une maladie polykystique systémique. Autrement dit, il existe des formations dans le cerveau, sur les ovaires, dans le foie et les reins.

Un faux kyste ne se développe que sur un organe malade. Un pancréas sain ne peut pas en souffrir, car il est le résultat d'une maladie.

Anatoly Alekseevich Kurygin a souligné que les raisons les plus courantes conduisant au développement d'un kyste sont:

• 84,3% des kystes se forment lors de l'exacerbation de la pancréatite;
• 14% des kystes se développent dans le contexte d'une lésion d'organe;
• Le blocage du conduit de sortie, ainsi qu'une détérioration significative de sa motilité, peuvent provoquer la formation de kystes;
• Infection par les helminthes, à savoir par biohelminthiase chronique (cysticercose ou échinococcose);
• Tumeurs d'organes.

De plus, en termes de pourcentage, plusieurs facteurs ont été identifiés et prouvés conduisant à la formation d'un kyste pancréatique (selon la communauté chirurgicale russe):

• 62,3% - consommation fréquente de boissons alcoolisées fortes;
• 32,1% - troubles du métabolisme lipidique conduisant à l'obésité (critère diagnostique - augmentation du cholestérol et des fractions lipidiques bêta);
• 15,3% - diabète sucré, le plus souvent du deuxième type;
• 14% - cholélithiase existante;
• Chirurgie antérieure du tractus gastro-intestinal (pas nécessairement du pancréas).

Si le patient présente des signes cliniques de lésions pancréatiques dans le contexte d'un ou plusieurs facteurs de risque, il est logique de suspecter une formation kystique.

Symptômes du kyste pancréatique

Le fait que le patient ait un kyste peut être suspecté par les signes caractéristiques suivants:

• Une crise de pancréatite aiguë, qui se traduit par une douleur de type zona (dans la région épigastrique, elles surviennent moins souvent). Une augmentation des sensations douloureuses se produit après avoir bu de l'alcool ou après avoir mangé. Dans le même temps, les AINS et les antispasmodiques ne sont pas capables de soulager la douleur. En parallèle, le patient souffre de vomissements, de diarrhée, de flatulences et de ballonnements. Les selles deviennent grasses lorsque la sécrétion de lipase est altérée.
• Après un mois ou 5 semaines, les symptômes de la pancréatite aiguë disparaissent. C'est la soi-disant «période lumineuse».
• Récidive de la maladie. De plus, chaque attaque suivante est de plus en plus prononcée et prolongée.

En parallèle, le patient peut se plaindre de:

• Une augmentation de la température corporelle à des niveaux subfébriles;
• L'apparition de la gravité dans la zone de l'hypochondre gauche;
• L'apparition d'une faiblesse générale;
• Formation de jaunisse avec coloration des muqueuses et de la sclérotique (observée dans 6% des cas).

Un kyste peut provoquer une perturbation de la sécrétion hormonale (glucagon, insuline, somatostatine), qui s'exprime:

• En constante soif de bouche sèche;
• Lors d'une perte de conscience due au développement d'un coma de type hyper ou hypoglycémique;
• Avec une augmentation de la miction, le patient peut excréter jusqu'à 15 litres d'urine par jour.

Le médecin, sur la base de l'examen visuel et de la palpation, peut suspecter un kyste, car une saillie de la paroi abdominale peut être trouvée dans la zone sous le sternum. Cependant, ce symptôme est caractéristique du kyste, situé sur la tête de l'organe, et son volume atteint 200 ml. Néanmoins, selon Kurygin, ce symptôme peut être retrouvé chez 56% des patients.

Diagnostic du kyste pancréatique

L'échographie est la méthode standard d'examen du pancréas, y compris pour la détection des kystes. Si le patient a un kyste, le diagnosticien verra à l'écran un objet de forme arrondie, qui a une échogénicité réduite, c'est-à-dire qu'il ressemblera à une tache lumineuse sur le fond d'un organe sombre. La contrainte de contour plat est le plus souvent une paroi kystique. S'il n'y a pas de formation sur l'organe, le pancréas est alors visualisé comme un point sombre (échogène) avec une surface bosselée. Il n'y aura pas de bosses sur la méta de localisation de l'éducation, puisqu'elles sont lissées.

Si, pour une raison quelconque, une échographie ne peut pas être effectuée, le patient peut être envoyé pour un scanner ou une IRM. L'examen aux rayons X des informations sur le kyste ne donnera pas.

Comme pour les tests de laboratoire, un kyste peut être indirectement indiqué par une augmentation prolongée de l'amylase dans le sang, qui peut être déterminée sur la base d'un test sanguin biochimique.

Complications avec de gros kystes

Si l'éducation pendant une longue période n'est pas diagnostiquée ni traitée, cela peut menacer de conséquences telles que:

• Suppuration d'un organe ou développement d'un abcès;
• Le développement de saignements en raison d'une violation de l'intégrité des vaisseaux;
• Pause;
• Formation de la fistule.

Traitement conservateur des kystes pancréatiques

Vous pouvez vous débarrasser de l'éducation sans chirurgie dans les conditions suivantes:

• Le volume de prolifération ne dépasse pas 20 mm.
• Le kyste est unique.
• L'éducation a des limites claires.
• Il n'y a pas de jaunisse obstructive.
• Le patient ne souffre pas de douleur intense.

Les 3 premiers jours, le patient doit adhérer à un régime alimentaire affamé. De plus, le régime doit être aussi doux que possible. Il exclut tout ce qui est salé et gras, ainsi que frit. Ainsi, il sera possible de réduire la sécrétion enzymatique de l'organe, ce qui stimule la destruction des tissus de la glande. Le repos au lit doit être respecté pendant une semaine (jusqu'à 10 jours). Pendant cette période, il est interdit de fumer et de boire.

Pour exclure la possibilité de suppuration du kyste et la pénétration d'une infection bactérienne dans la cavité péritonéale, le patient se voit prescrire un traitement antibiotique. Si cela n'est pas fait, le processus bactérien qui a commencé peut se propager non seulement à travers la glande, mais également le long des organes voisins. Avec un kyste, des médicaments à partir d'un certain nombre de céphalosporines et de tétracyclines sont prescrits.

Pour que le patient ne souffre pas de douleur intense, il peut être recommandé de prendre des médicaments - des inhibiteurs de la pompe à protons. Parmi ceux-ci, on trouve le rabéprazole, l'oméprazole, l'omez, etc.

La thérapie enzymatique est réalisée à l'aide de médicaments tels que la pancréatine et le créon. Il est conçu pour améliorer la digestion des glucides et des graisses. Il est important que les préparations ne contiennent pas d'acides biliaires, mais qu'il y ait des enzymes - amylase et lipase.

Lorsque, après un mois de cure thérapeutique, l'effet recherché ne peut être obtenu, une opération est nécessaire.

Sur le sujet: Les recettes les plus efficaces pour restaurer le pancréas!

Traitements chirurgicaux des kystes pancréatiques

La médecine moderne consiste à enlever le kyste à l'aide de techniques mini-invasives. Néanmoins, 92% des patients sont contraints de rester à l'hôpital pendant le traitement. Il existe environ sept options pour l'opération.

Si l'intervention est réalisée sous le contrôle d'un échographe, cela réduit considérablement le risque de développer d'éventuelles complications. Ils sont représentés lorsque la formation est située dans la région du corps de l'organe ou dans la région de sa tête, car c'est dans ces cas qu'ils donnent le meilleur effet. Pour effectuer la procédure, le patient est perforé dans la région épigastrique, une aiguille de ponction est insérée à travers elle (en option, un aspirateur), après quoi le kyste est retiré.

Les manipulations du chirurgien dépendent de la taille de la formation:

• La sclérothérapie de l'éducation est basée sur l'introduction d'une solution avec une certaine activité chimique. Il est injecté après que le kyste a été vidé. À l'avenir, un processus naturel de prolifération du tissu conjonctif se produit et le défaut est éliminé.
• Le drainage par ponction du kyste repose sur son élimination et la mise en place d'un drainage, ce qui contribue à l'écoulement constant du liquide. Jusqu'à ce que la décharge s'arrête, le patient devra marcher avec le tube, sinon le tissu conjonctif ne se développera pas. Une contre-indication à l'opération est la taille du kyste supérieure à 100 ml (dans certains cas, plus de 50 ml), ainsi que le chevauchement par la formation du conduit de la glande.

S'il n'est pas possible d'effectuer la procédure à travers la peau, des techniques laparoscopiques sont utilisées. Pour ce faire, le chirurgien fait deux incisions, du matériel est inséré à travers elles et le kyste est retiré.

Cependant, même malgré le fait que cette procédure appartient à des interventions mini-invasives, le risque de complications reste élevé:

• Résection laparoscopique, qui est réalisée en présence d'un défaut prononcé dans les tissus de l'organe. Par exemple, si le kyste de la tête de la glande a une taille de 50 à 70 mm, le retrait de la tête est nécessaire. Bien que cette opération soit assez traumatisante, le risque de récidive est minime.
• Excision et occlusion de l'éducation. Il est possible d'effectuer cette opération lorsque le kyste est localisé superficiellement. Pendant la procédure, le chirurgien l'ouvre, le désinfecte à l'aide de solutions antiseptiques et le suture étroitement. Il est possible d'utiliser un électrocoagulateur au lieu d'une aiguille, mais dans ce cas, il sera nécessaire d'installer un tube de drainage jusqu'à une semaine.
• Opération de Frey, qui implique une résection de la tête et la création d'une anastomose pancréato-jéjunale. Cette opération est l'une des options pour la résection laparoscopique. Il est effectué dans le cas où le canal de l'organe a une expansion prononcée. Dans ce cas, le conduit expansé est cousu dans la paroi de l'intestin grêle. De telles manipulations normalisent l'activité enzymatique et minimisent le risque de nécrose pancréatique.

La laparotomie est l'option la plus récente pour les chirurgiens. Pour l'exécuter, une ouverture de la cavité abdominale est nécessaire. Dans ce cas, le patient devra passer par une longue période de récupération.

La laparotomie peut être réalisée selon le principe:

• Résection ouverte;
• Sur le principe de l'excision de l'éducation et de son drainage ultérieur;
• Selon le principe de la marsupialisation des kystes. Dans ce cas, la formation est ouverte, désinfectée et ses parois sont suspendues le long des bords de la coupe. À la fin du processus, la plaie est suturée en couches. En conséquence, le foyer pathologique est fermé. L'inconvénient le plus prononcé est la formation de fistules.

Le kyste pancréatique est une pathologie rare et survient dans pas plus de 0, 006% de la population dans le monde (selon le professeur V. V. Vinogradov). Néanmoins, cela réduit considérablement la qualité de vie du patient, c'est pourquoi sa détection et son retrait en temps opportun sont si importants. La thérapie de l'éducation au stade actuel de développement de la médecine n'est pas difficile, par conséquent, les patients doivent chercher une aide qualifiée et non se soigner eux-mêmes.

L'auteur de l'article: Kuzmina Vera Valerievna | Endocrinologue, nutritionniste

Éducation: Diplôme de l'Université de médecine d'État russe nommée d'après NI Pirogov avec un diplôme en médecine générale (2004). Résidence à l'Université d'État de médecine et de dentisterie de Moscou, diplôme en endocrinologie (2006).