Calculs Biliaires - Causes, Symptômes Et 5 Traitements Modernes

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Dernière modifié: 2023-12-16 21:45

Causes, symptômes et méthodes de traitement des calculs biliaires

Contenu:

• Qu'est-ce que la maladie des calculs biliaires?
• Symptômes des calculs biliaires
• Causes de la formation de calculs dans la vésicule biliaire
• Quelle taille atteignent les pierres?
• Diagnostics ZhKB
• Méthodes de traitement des calculs biliaires
• Ablation de la vésicule biliaire (cholécystectomie)
• Régime alimentaire pour la maladie de calculs biliaires
• Prévention de la maladie des calculs biliaires

Qu'est-ce que la maladie des calculs biliaires?

La cholélithiase (GSD) est une maladie caractérisée par la formation de calculs dans la vésicule biliaire et ses canaux en raison de la violation de certains processus métaboliques. La cholélithiase est un autre nom de la maladie.

La vésicule biliaire est un organe adjacent au foie et agit comme un réservoir pour la bile liquide produite par le foie. Les calculs biliaires, ou calculs, peuvent être trouvés à la fois dans la vésicule biliaire elle-même et dans ses conduits, ainsi que dans le foie et le tronc du canal hépatique. Ils diffèrent par leur composition et peuvent avoir différentes tailles et formes. La maladie des calculs biliaires provoque souvent le développement d'une cholécystite (inflammation de la vésicule biliaire), car les calculs irritent ses parois.

Les concrétions dans la vésicule biliaire sont formées de cristaux de cholestérol ou de sels calcaires pigmentaires de calcium (dans des cas plus rares). La colique biliaire survient lorsque l'une des pierres bloque le canal qui transporte la bile de la vessie vers l'intestin grêle.

La formation de calculs dans la vésicule biliaire est une maladie assez courante, qui touche environ 10% de la population adulte en Russie, en Europe occidentale et aux États-Unis, et dans la tranche d'âge de plus de 70 ans, ce chiffre atteint 30%.

Dans la seconde moitié du XXe siècle, la fréquence des interventions chirurgicales effectuées sur la vésicule biliaire a dépassé la fréquence des opérations chirurgicales pour éliminer l'appendicite.

La maladie des calculs biliaires est principalement présente dans la population des pays industrialisés, où les gens consomment de grandes quantités d'aliments riches en protéines et en graisses animales. Selon les statistiques, chez les femmes, la cholélithiase est diagnostiquée 3 à 8 fois plus souvent que chez les hommes.

Symptômes des calculs biliaires

Dans la plupart des cas, les calculs biliaires sont asymptomatiques et ne présentent aucune manifestation clinique pendant plusieurs (généralement cinq à dix) ans. L'apparition des symptômes dépend du nombre de calculs, de leur taille et de leur emplacement.

Les principaux signes de la maladie des calculs biliaires sont:

• Forage paroxystique ou douleurs lancinantes dans le foie et dans l'hypochondre droit;
• Nausées, dans certains cas vomissements;
• Goût amer dans la bouche dû à l'écoulement de la bile dans l'estomac, éructations d'air;
• Flatulence, problèmes de selles (constipation, diarrhée), décoloration des matières fécales;
• Faiblesse, malaise général;
• Augmentation de la température;
• Jaunisse.

Les coliques hépatiques (biliaires) se développent généralement après avoir mangé des aliments gras et lourds, des aliments épicés et frits, de l'alcool, ainsi que dans des conditions de stress physique ou stressant accru. Les sensations de douleur commencent à droite sous les côtes, peuvent être administrées au bras droit (épaule et avant-bras), à l'omoplate, au bas du dos, à la moitié droite du cou. Parfois, la douleur peut se propager derrière le sternum, ce qui ressemble à une crise d'angine de poitrine.

La douleur apparaît en raison d'un spasme des muscles de la vésicule biliaire et de ses canaux, qui se produit en réponse à une irritation des parois de la vessie avec des calculs, ou en raison d'un étirement excessif des parois de la vessie à la suite d'un excès de bile accumulé.

Un syndrome douloureux sévère est également noté lorsque les calculs se déplacent le long des voies biliaires et lorsque les calculs bloquent la lumière du canal biliaire. Un blocage complet entraîne une augmentation du foie et un étirement de sa capsule, ce qui provoque une douleur sourde constante et une sensation de lourdeur dans l'hypochondre droit. Dans ce cas, une jaunisse obstructive se développe (la peau et la sclérotique des yeux acquièrent une couleur jaune), qui s'accompagne d'une décoloration des matières fécales. D'autres symptômes d'un blocage complet du conduit comprennent la fièvre, une augmentation de la transpiration, de la fièvre et des convulsions.

Parfois, la colique biliaire disparaît d'elle-même après que la pierre passe par le canal biliaire dans l'intestin grêle. L'attaque ne dure généralement pas plus de 6 heures. Pour soulager la douleur, vous pouvez appliquer un coussin chauffant sur la zone de l'hypochondre droit. Si la pierre est trop grosse, elle ne peut pas quitter la voie biliaire d'elle-même, une nouvelle sortie de bile devient impossible et la douleur s'intensifie, une intervention chirurgicale immédiate est nécessaire.

Un symptôme courant de la maladie des calculs biliaires est le vomissement avec un mélange de bile, qui n'apporte pas de sentiment de soulagement, car il s'agit d'une réponse réflexe à l'irritation de certaines zones du duodénum.

Une augmentation de la température à des valeurs subfébriles (ne dépassant pas 37 ° - 37,5 ° C) indique l'ajout d'une infection et le développement d'un processus inflammatoire dans la vésicule biliaire. Le développement de la cholécystite s'accompagne d'une diminution de l'appétit et d'une fatigue accrue.

Les premiers symptômes de problèmes de vésicule biliaire à ne pas ignorer sont:

Causes de la formation de calculs dans la vésicule biliaire

La bile saine a une consistance liquide et ne forme pas de calculs. Les facteurs provoquant leur formation comprennent:

• Une augmentation du taux de cholestérol dans la composition de la bile, en raison de laquelle ses propriétés changent;
• Violation de l'écoulement et stagnation de la bile;
• Entrer dans la vésicule biliaire de l'infection et le développement ultérieur de la cholécystite.

La principale raison de la formation de calculs est une violation de la composition de la bile - l'équilibre entre le cholestérol et les acides biliaires. La bile avec un excès de cholestérol et une carence en acides biliaires est appelée lithogène.

L'augmentation de la teneur en cholestérol dans la bile est due aux raisons suivantes:

• Consommation excessive d'aliments à taux de cholestérol élevé (graisses animales);
• Dysfonctionnement du foie, lorsque la production d'acides biliaires diminue;
• La présence d'obésité, qui est observée chez environ 2/3 des patients;
• Utilisation à long terme de contraceptifs oraux contenant des œstrogènes (chez la femme);
• La présence d'autres maladies telles que le diabète sucré, l'anémie hémolytique, la cirrhose du foie, les allergies, la maladie de Crohn et d'autres maladies auto-immunes.

Avec une diminution de la fonction contractile de la vésicule biliaire, des flocons de cholestérol se déposent, à partir desquels se forment ensuite des caillots - calculs de cholestérol.

Les raisons de l'écoulement obstrué de la bile et de sa stagnation sont les facteurs suivants:

• La présence de certaines maladies: dyskinésie (altération de la fonction contractile) des voies biliaires, flatulences (augmentation de la pression dans le tractus gastro-intestinal complique l'écoulement de la bile), ainsi que des antécédents d'interventions chirurgicales sur le tractus gastro-intestinal (vagotomie, etc.);
• Mode de vie sédentaire;
• Grossesse (la pression de l'utérus sur les organes péritonéaux empêche également l'écoulement de la bile);
• Mauvaise alimentation avec des intervalles importants entre les repas, ainsi que jeûne et perte de poids drastique.

Outre la genèse fonctionnelle (dyskinésie), la stagnation de la bile peut être causée par des raisons mécaniques, c'est-à-dire par l'existence d'obstacles sur le chemin de son mouvement: il s'agit notamment d'adhérences, de tumeurs, d'œdème des parois de la vessie, de flexion ou de rétrécissement de la voie biliaire, ainsi que d'anomalies congénitales: kystes de la voie biliaire principale, diverticules (renflement des parois) du duodénum.

Et enfin, la troisième raison est l'infection de la vésicule biliaire, qui se produit en remontant de l'intestin ou par le flux sanguin et lymphatique et entraîne par conséquent une cholécystite (inflammation de la membrane muqueuse des parois de la vessie) et une cholangite (inflammation des voies biliaires). La cholécystite chronique et la cholélithiase sont des conditions interdépendantes, lorsque l'une des maladies soutient, accélère et complique le cours de l'autre.

Il existe deux types de formation de pierres:

1. Les calculs primaires commencent à se former dans les voies biliaires inchangées et ne provoquent aucun symptôme clinique pendant une longue période.
2. La formation de calculs secondaires se produit dans le contexte de perturbations de l'écoulement de la bile: cholestase (diminution du volume de bile entrant dans le duodénum), hypertension biliaire (augmentation de la pression dans le canal biliaire commun, ce qui conduit à son expansion); en raison du blocage des calculs primaires des voies biliaires. La formation d'une sténose cicatricielle et d'une lumière dans les voies biliaires conduit à une infection ascendante du tractus gastro-intestinal inférieur pénétrant dans la vésicule biliaire.

Ainsi, les violations de la composition structurelle de la bile jouent un rôle décisif dans l'apparition des calculs primaires. La formation de calculs secondaires est le résultat d'une cholestase et d'une infection de la vésicule biliaire. Les calculs primaires se forment principalement dans la vésicule biliaire en raison de la stagnation et de la consistance épaisse de la bile. Des calculs secondaires peuvent se former à la fois dans la vessie elle-même et dans les canaux, la bile et intrahépatique.

Quelle est la taille des calculs biliaires?

La vésicule biliaire est un organe creux situé sous le foie qui stocke la bile. La bile est produite en continu par le foie, concentrée dans la vésicule biliaire et pénètre périodiquement dans le duodénum par les voies biliaires. La bile est directement impliquée dans le processus digestif et se compose d'acides biliaires, de pigments, de cholestérol et de phospholipides. Avec une stagnation prolongée de la bile, le cholestérol précipite, ce qui conduit progressivement à la formation de ce qu'on appelle le «sable», dont les particules augmentent de taille avec le temps et se combinent en pierres plus grosses.

Par structure, les calculs biliaires sont divisés en homogènes et complexes (composés d'un noyau, d'un corps et d'un cortex). Le noyau est généralement constitué de bilirubine. Les calculs homogènes sont généralement constitués de caillots de mucus, de cholestérol pur et d'objets étrangers (noyaux de fruits, etc.).

Par composition chimique, on distingue le cholestérol, les calculs calcaires, pigmentaires et mixtes. Les pierres à un seul composant sont relativement rares. La plupart des calculs ont une composition mixte avec une prédominance de cholestérol. Les pierres avec une prédominance de pigments contiennent généralement une proportion importante de mélange de sels de chaux, elles sont donc appelées pigment-chaux. La structure des pierres peut être cristalline ou en couches, la consistance - dure ou cireuse. Dans la plupart des cas, la vésicule biliaire d'un patient contient des calculs de composition et de structure différentes.

Les tailles des pierres varient très largement, de quelques millimètres à plusieurs centimètres, et peuvent atteindre la taille d'une noisette ou d'un œuf de poule. Parfois, une pierre occupe toute la cavité de la vésicule biliaire distendue et pèse jusqu'à 70 à 80 grammes. La forme des calculs biliaires peut également être quelconque.

Les calculs d'un diamètre de 1 à 2 mm peuvent traverser les voies biliaires; en présence de calculs plus gros, les conséquences et les symptômes décrits ci-dessus se produisent. En médecine, le fait est enregistré lorsqu'une vésicule biliaire contenait environ 7000 calculs.

Complications possibles

• Cholécystite aiguë;
• Blocage des voies biliaires avec ajout ultérieur d'une infection et développement d'une cholécystite chronique et d'une pancréatite;
• Perforation (rupture) de la vésicule biliaire et ses conséquences sous forme de péritonite;
• La pénétration de gros calculs dans les intestins et l'obstruction intestinale;
• Le risque d'un processus oncologique dans la vésicule biliaire.

Diagnostics ZhKB

La présence de calculs dans la vésicule biliaire est établie sur la base d'un examen échographique. Les grosses pierres peuvent être identifiées au toucher. À l'aide de l'échographie, le nombre, la taille et la localisation des calculs sont déterminés et l'état de la vésicule biliaire est également diagnostiqué (par exemple, l'épaississement de ses parois indique un processus inflammatoire).

Si le diagnostic est difficile, des méthodes plus complexes sont utilisées, qui incluent la cholécystographie orale (radiographie après administration orale de médicaments qui contrastent la bile), la cholangiopancréatographie rétrograde (radiographie avec endoscopie et introduction de contraste dans les voies biliaires).

Méthodes de traitement des calculs biliaires

Le traitement conservateur moderne qui préserve l'organe et ses conduits comprend trois méthodes principales: la dissolution des calculs avec des médicaments, le concassage des pierres par ultrasons ou au laser et la cholélitholyse percutanée (méthode invasive).

Dissolution médicamenteuse des calculs (thérapie litholytique orale)

La dissolution des calculs est effectuée avec les médicaments Ursosan (acide ursodésoxycholique) et Henofalk (acide chénodésoxycholique). Ces médicaments abaissent le cholestérol dans la bile et augmentent les acides biliaires.

La thérapie litholytique est indiquée dans les cas suivants:

• Les calculs sont de nature cholestérol. La composition chimique des calculs peut être déterminée en utilisant l'intubation duodénale (ulcère duodénal) ou la cholécystographie orale;
• Les calculs sont petits (de 5 à 15 mm) et ne remplissent pas plus de la moitié de la vésicule biliaire;
• La fonction contractile de la vésicule biliaire est normale, la perméabilité des voies biliaires est bonne;
• Le patient peut prendre des acides régulièrement pendant une longue période.

En parallèle, vous devez arrêter de prendre d'autres médicaments qui provoquent la formation de calculs: les œstrogènes qui font partie des contraceptifs; les antiacides, qui sont utilisés pour les ulcères pour réduire l'acidité et interféreront avec l'absorption des acides; cholestyramine, conçue pour lier et éliminer le cholestérol.

La plupart des maladies du tractus gastro-intestinal et des reins sont des contre-indications à cette méthode. Les doses et la durée d'admission sont prescrites par le médecin sur une base individuelle. Le cours du traitement dure de 6 à 24 mois (minimum) et est réalisé sous contrôle échographique. L'efficacité du traitement dépend de la dose du médicament et de la taille des calculs et est de 40 à 80%. En parallèle, vous devez mener une vie correcte et observer des mesures préventives pour éviter la formation de nouvelles pierres.

Cette méthode se caractérise par un taux de rechute élevé après la fin du traitement (jusqu'à 70%), car après l'arrêt du médicament, le taux de cholestérol dans la bile augmente à nouveau. Par conséquent, à titre préventif, vous devrez continuer à prendre de faibles doses (d'entretien) de ces médicaments.

Sur le sujet: Préparations pour dissoudre les calculs dans la vésicule biliaire

Lithotritie extracorporelle par ultrasons

Cette méthode est basée sur le concassage de pierres sous haute pression, qui est créée au moyen d'une onde de choc. L'échographie brise les calculs en particules plus petites jusqu'à 3 mm, qui sont ensuite éliminées par les voies biliaires dans le duodénum.

En pratique, la lithotritie extracorporelle est souvent associée à la méthode précédente, c'est-à-dire que les petites pierres résultantes sont dissoutes à l'aide de médicaments (Ursosan ou Henofalk). La méthode laser fonctionne de la même manière, lorsque les calculs de la vésicule biliaire sont écrasés à l'aide d'un laser.

Cette méthode de traitement convient aux patients qui ont une petite quantité (jusqu'à 4 pièces) de calculs de cholestérol assez gros (jusqu'à 3 cm) sans impuretés de chaux dans leur composition ou une grosse pierre. Habituellement, 1 à 7 séances sont effectuées.

Les contre-indications sont:

• Troubles de la coagulation sanguine;
• Maladies inflammatoires chroniques du tractus gastro-intestinal (cholécystite, pancréatite, ulcère).

Les effets secondaires de la lithotritie par ultrasons comprennent:

• Risque d'obstruction des voies biliaires;
• Dommages aux parois de la vésicule biliaire par des fragments de pierre à la suite de vibrations.

N'importe lequel de ces effets peut provoquer le développement d'une réponse inflammatoire et, par conséquent, la formation d'adhérences. Si les conduits sont bloqués, une opération d'urgence peut être nécessaire, et les résultats des opérations urgentes sont généralement pires que ceux prévus lorsque la personne subit un examen préliminaire et une formation.

Cholélitholyse transhépatique percutanée

Il s'agit d'une technique invasive rarement utilisée. Avec son aide, non seulement les calculs de cholestérol se dissolvent, mais aussi tout autre. Cette méthode peut être utilisée à n'importe quel stade de la maladie et, contrairement aux deux précédentes, non seulement dans l'évolution asymptomatique de la maladie, mais également en présence de ses signes cliniques prononcés.

La cholélitolyse est la suivante: un cathéter mince est inséré à travers la peau et le tissu hépatique dans la vésicule biliaire, à travers lequel 5 à 10 ml d'un médicament spécial (méthyl tert-butyl éther) dissout les calculs sont injectés goutte à goutte. La procédure est répétée plusieurs fois dans les 3-4 semaines, période pendant laquelle jusqu'à 90% des calculs sont dissous.

Le traitement chirurgical est indiqué pour les gros calculs et les exacerbations fréquentes, qui s'accompagnent de crises douloureuses sévères, d'une forte fièvre et de diverses complications. La chirurgie peut être laparoscopique ou ouverte.

Laparoscopie des calculs biliaires

L'élimination des calculs par la méthode laparoscopique est rarement pratiquée et uniquement dans des cliniques isolées. Dans cette opération, une incision de 1,5 à 2 cm est pratiquée à droite sous les côtes pour pénétrer dans le péritoine. À l'aide d'un laparoscope, l'emplacement et la taille de la vésicule biliaire, l'état des autres organes abdominaux est déterminé.

Sous surveillance vidéo, la vésicule biliaire est tirée jusqu'à la première incision et une incision de 0,5 à 1 cm est pratiquée à sa base, à travers laquelle le contenu de la vessie est examiné. Ensuite, un tube souple spécial est inséré à travers cette incision, dans laquelle le cholédochoscope est inséré - cela garantit que les parois de la vessie ne sont pas endommagées par le cholédochoscope.

Les calculs sont retirés de la vessie, tandis que les gros calculs qui sont entrés dans le conduit sont écrasés en plus petits. Après avoir retiré toutes les pierres, le cholédochoscope est retiré, l'incision sur la vessie est suturée avec des fils résorbables. L'incision cutanée est scellée avec de la colle médicale.

Ablation de la vésicule biliaire (cholécystectomie)

Actuellement, la méthode la plus courante de traitement des calculs biliaires accompagnés de cholécystite est l'ablation de la vésicule biliaire avec des calculs. Cela s'explique par le fait que la cause de la cholécystite calculeuse réside dans un trouble métabolique, qui affecte directement la composition de la bile. Par conséquent, l'élimination mécanique des calculs ne résoudra pas le problème, ils réapparaîtront.

Dans la cholécystectomie laparoscopique, la vessie elle-même est retirée par de petites incisions jusqu'à 1,5 cm sur la surface antérieure de l'abdomen à l'aide d'un laparoscope (tube avec une caméra vidéo).

Ses avantages par rapport à la cholécystectomie ouverte:

• Récupération rapide après la chirurgie;
• Aucune cicatrice visible
• Réduire le risque de développer des hernies incisionnelles;
• Moindre coût.

Contre-indications:

• Obésité II-III degré;
• Trop grosses pierres;
• Une histoire d'opérations sur l'estomac, la rate, les intestins et les adhérences sur les organes abdominaux;
• Abcès de la vésicule biliaire
• Maladies du cœur et du système respiratoire;
• Grossesse tardive.

Conséquences de l'ablation de la vésicule biliaire

La chirurgie ne corrige pas les symptômes de la maladie des calculs biliaires. Le retrait de la vessie est effectué en raison de la formation de calculs dans celle-ci, dont la cause de l'apparition est un changement pathologique de la composition chimique de la bile, et après l'opération, cette raison reste valable. Après une cholécystectomie, les patients se plaignent souvent que la douleur dans l'hypochondre droit et dans la région du foie persiste, une amertume dans la bouche apparaît souvent, la nourriture a un goût métallique. Les conséquences cumulatives de l'ablation de la vésicule biliaire sont généralement appelées syndrome postcholécystectomie, qui comprend un groupe de symptômes directement ou indirectement liés à l'opération effectuée, ainsi que des maladies qui commencent à progresser après celle-ci.

La cholécystectomie, selon certains rapports, entraîne une augmentation du volume du canal cholédoque. Si en présence d'une vésicule biliaire, ce volume est de 1,5 ml, 10 jours après le retrait, il est de 3 ml et après un an, il peut atteindre 15 ml. Cela est dû au besoin de réserves de bile en l'absence de vésicule biliaire. Une autre conséquence peut être un rétrécissement de la voie biliaire commune en raison de son traumatisme lors de la chirurgie. Cela entraînera une cholangite récurrente, une congestion biliaire et une jaunisse.

Les principaux problèmes concernent le foie, le pancréas et le duodénum. Puisqu'il n'y a pas de réservoir pour collecter la bile, son flux incontrôlé dans l'intestin commence, tandis que la lithogénicité (violation de la composition chimique) de la bile demeure. Le duodénum devient accessible aux bactéries, ce qui entraîne une perturbation du métabolisme des acides biliaires, à la suite de quoi ils irritent fortement les muqueuses intestinales. Cela contribue au développement de la duodénite, de l'oesophagite, de l'entérite, de la colite.

Régime alimentaire pour la maladie de calculs biliaires

La composition du régime alimentaire est d'une grande importance pour cette maladie. Il est recommandé de respecter des repas fractionnés, de manger 5 à 6 fois par jour. La prise de nourriture elle-même a un effet cholérétique, par conséquent la prise d'une petite quantité de nourriture dans l'estomac aux mêmes heures stimule l'écoulement de la bile et empêche sa stagnation. Mais avec une grande partie de la nourriture, la vésicule biliaire peut se contracter instinctivement, ce qui entraînera une aggravation.

Il doit y avoir une quantité suffisante de protéines animales dans l'alimentation, les graisses animales ne sont pas non plus interdites, mais sont généralement mal tolérées, par conséquent, donnez la préférence aux graisses végétales. Pour la cholélithiase, il est bénéfique de manger des aliments riches en magnésium.

Produits recommandés:

• Viande et poisson maigres;
• Fromage, fromage cottage, lait dont la teneur en matières grasses ne dépasse pas 5%;
• Céréales, en particulier sarrasin et gruau;
• Fruits et légumes: citrouille, carottes, courgettes, chou-fleur, pommes, pastèque, pruneaux;
• Compotes, boissons aux fruits, eau minérale, jus de myrtilles, grenades, coings.

Il est recommandé d'exclure les aliments et plats suivants du menu:

• Viandes grasses (porc, agneau, bœuf) et poissons, ainsi que saindoux, foie et abats;
• Saucisses, viandes fumées, conserves, cornichons;
• Beurre (limiter, ajouter de préférence à la bouillie);
• Légumineuses, radis, radis, aubergines, concombres, artichauts, asperges, oignons, ail;
• Aliments frits, aigres et épicés;
• Bouillons riches;
• Café, cacao et alcool.

Sur le sujet: Régime pour les calculs biliaires, menu pour une semaine

[Vidéo] Dr. Berg - PIERRES DANS GALLBLADDER: Comment s'en débarrasser?

Prévention de la maladie des calculs biliaires

Pour éviter la formation de calculs biliaires, vous devez:

• Évitez les aliments riches en gras et en cholestérol;
• Si vous êtes en surpoids ou obèse, suivez un régime hypocalorique et faites de l'exercice pour que votre poids diminue progressivement;
• Normaliser les processus métaboliques: réduire la production de cholestérol par le foie et stimuler la sécrétion d'acides biliaires. Pour cela, des médicaments tels que la zixorine, le liobil sont prescrits.

L'auteur de l'article: Gorshenina Elena Ivanovna | Gastroentérologue

Formation: Diplôme dans la spécialité "Médecine générale" obtenu à l'Université de médecine d'État russe du nom de N. I. Pirogova (2005). Etudes de troisième cycle dans la spécialité "Gastroentérologie" - centre médical éducatif et scientifique.