Ascite Abdominale - Causes, Symptômes Et Stades De L'ascite

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Dernière modifié: 2024-01-07 17:50

Ascite abdominale

Ascite - qu'est-ce que c'est?

L'ascite est une condition secondaire dans laquelle le transsudat ou l'exsudat s'accumule dans la cavité abdominale. Les symptômes de la pathologie se manifestent par une augmentation de la taille de l'abdomen, des douleurs, un essoufflement, une sensation de lourdeur et d'autres signes.

En médecine, l'ascite est également appelée hydropisie abdominale, qui peut accompagner de nombreuses maladies du domaine de la gynécologie, de la gastro-entérologie, de l'urologie, de la cardiologie, de la lymphologie, de l'oncologie, etc. L'ascite n'est pas une maladie indépendante, mais agit comme un symptôme de l'un ou l'autre trouble grave du corps. L'ascite de la cavité abdominale ne se produit pas avec des pathologies bénignes, elle accompagne toujours les maladies qui menacent la vie humaine.

Les statistiques d'ascite indiquent que plus de 70% des adultes le développent à la suite d'une maladie du foie. Les tumeurs des organes internes entraînent le développement d'ascite dans 10% des cas, 5% supplémentaires sont dus à une insuffisance cardiaque et à d'autres maladies. Chez les enfants, le développement de l'ascite signale le plus souvent une maladie rénale.

Il a été établi que la quantité maximale de liquide s'accumulant dans la cavité abdominale lors de l'ascite chez un patient peut atteindre 25 litres.

Contenu:

• Causes de l'ascite
• Symptômes de l'ascite
• Étapes de l'ascite
• Méthodes de traitement

• Réponses aux questions courantes:

  • À quelle vitesse le liquide s'accumule-t-il dans l'ascite?
  • Combien de temps vivent-ils avec une ascite abdominale en oncologie?
  • Est-il possible de faire un lavement avec ascite?
  • Pouvez-vous manger de la pastèque avec ascite?

Causes de l'ascite

Les causes de l'ascite abdominale sont variées et sont toujours associées à un trouble grave du corps humain. La cavité abdominale est un espace fermé dans lequel un excès de liquide ne doit pas se former. Cet endroit est destiné aux organes internes - il y a l'estomac, le foie, la vésicule biliaire, une partie des intestins, la rate, le pancréas.

Le péritoine est tapissé de deux couches: la couche externe, qui est attachée à la paroi abdominale, et la couche interne, qui est adjacente et entoure les organes. Normalement, il y a toujours une petite quantité de liquide entre ces feuilles, qui est le résultat du travail des vaisseaux sanguins et lymphatiques dans la cavité péritonéale. Mais ce liquide ne s'accumule pas, car presque immédiatement après la décharge, il est absorbé par les capillaires lymphatiques. La petite partie restante est nécessaire pour que les anses intestinales et les organes internes puissent se déplacer librement dans la cavité abdominale et ne pas coller les uns aux autres.

En cas de violation de la fonction barrière, excrétrice et résorptive, l'exsudat cesse d'être normalement absorbé et s'accumule dans l'abdomen, à la suite de quoi une ascite se développe.

Les causes de l'ascite sont les suivantes:

• Maladie du foie. Tout d'abord, c'est la cirrhose, ainsi que le cancer des organes et le syndrome de Budd-Chiari. La cirrhose peut se développer dans le contexte de l'hépatite, de la stéatose, de la consommation de médicaments toxiques, de l'alcoolisme et d'autres facteurs, mais elle s'accompagne toujours de la mort des hépatocytes. En conséquence, les cellules hépatiques normales sont remplacées par du tissu cicatriciel, l'organe augmente en taille, serre la veine porte et, par conséquent, une ascite se développe. Une diminution de la pression oncotique contribue également à la libération d'un excès de liquide, car le foie lui-même n'est plus capable de synthétiser les protéines plasmatiques et l'albumine. Le processus pathologique est aggravé par un certain nombre de réactions réflexes déclenchées par l'organisme en réponse à une insuffisance hépatique;
• Maladies cardiaques. L'ascite peut se développer en raison d'une insuffisance cardiaque ou d'une péricardite constrictive. L'insuffisance cardiaque peut être le résultat de presque toutes les maladies cardiaques. Le mécanisme de développement de l'ascite dans ce cas sera associé au fait que le muscle cardiaque hypertrophié n'est pas capable de pomper les volumes de sang nécessaires, qui commence à s'accumuler dans les vaisseaux sanguins, y compris dans le système de la veine cave inférieure. En raison de la haute pression, le fluide s'échappera du lit vasculaire, formant une ascite. Le mécanisme de développement de l'ascite avec péricardite est à peu près le même, mais dans ce cas, l'enveloppe externe du cœur devient enflammée, ce qui entraîne l'impossibilité de son remplissage normal de sang. À l'avenir, cela affecte le travail du système veineux;

• Maladie du rein. L'ascite est causée par une insuffisance rénale chronique, qui résulte d'une grande variété de maladies (pyélonéphrite, glomérulonéphrite, lithiase urinaire, etc.). La maladie rénale conduit au fait que la pression artérielle augmente, que le sodium et le liquide sont retenus dans le corps, ce qui entraîne la formation d'une ascite. Une diminution de la pression oncotique plasmatique, conduisant à une ascite, peut également se produire dans le contexte du syndrome néphrotique;
• L'ascite peut se développer lorsque les vaisseaux lymphatiques sont endommagés. Cela se produit en raison d'un traumatisme, en raison de la présence d'une tumeur dans le corps qui donne des métastases, en raison d'une infection par des filaires (vers qui pondent des œufs dans de gros vaisseaux lymphatiques);
• Diverses lésions du péritoine peuvent provoquer une ascite, parmi lesquelles une péritonite diffuse, tuberculeuse et fongique, une carcinose péritonéale, un cancer du côlon, de l'estomac, du sein, des ovaires, de l'endomètre. Cela comprend également le pseudomyxome et le mésothéliome péritonéal;
• La polysérosite est une maladie dans laquelle l'ascite apparaît en combinaison avec d'autres symptômes, y compris la pleurésie et la péricardite;
• Les maladies systémiques peuvent entraîner une accumulation de liquide dans le péritoine. Ce sont les rhumatismes, la polyarthrite rhumatoïde, le lupus érythémateux, etc.
• L'ascite chez les nouveau-nés survient également et est le plus souvent le résultat d'une maladie hémolytique du fœtus. Il se développe à son tour lors d'un conflit immunologique intra-utérin, lorsque le sang du fœtus et de la mère ne se combine pas pour un certain nombre d'antigènes;
• La carence en protéines est l'un des facteurs prédisposant à la formation d'ascite;
• Les maladies du système digestif peuvent provoquer une accumulation excessive de liquide dans la cavité abdominale. Cela peut être une pancréatite, une diarrhée chronique, une maladie de Crohn. Cela comprend également tous les processus se produisant dans le péritoine et empêchant la sortie lymphatique;
• Le myxœdème peut entraîner une ascite. Cette maladie s'accompagne d'un gonflement des tissus mous et des muqueuses, se manifeste en violation de la synthèse de la thyroxine et de la triiodothyronine (hormones thyroïdiennes);
• De graves inexactitudes nutritionnelles peuvent provoquer une ascite abdominale. Le jeûne et les régimes stricts sont particulièrement dangereux à cet égard. Ils conduisent au fait que les réserves de protéines de l'organisme se tarissent, que la concentration de protéines dans le sang diminue, ce qui entraîne une diminution prononcée de la pression oncotique. En conséquence, la partie liquide du sang quitte le lit vasculaire et une ascite se forme;
• À un âge précoce, l'ascite accompagne les entéropathies exsudatives, la malnutrition et le syndrome néphrotique congénital.

Ainsi, l'ascite peut être basée sur une variété de troubles inflammatoires, hydrostatiques, métaboliques, hémodynamiques et autres. Ils entraînent un certain nombre de réactions pathologiques du corps, à la suite desquelles le liquide interstitiel transpire à travers les veines et s'accumule dans le péritoine.

Symptômes de l'ascite

Le premier symptôme de l'ascite est un élargissement sans précédent de l'abdomen, ou plutôt ses ballonnements. La raison principale en est qu'une énorme quantité de liquide s'y accumule et ne sort pratiquement pas. Une personne découvre généralement une ascite en elle-même lorsqu'elle ne peut pas rentrer dans ses vêtements habituels, qui jusqu'à récemment lui correspondent.

Si vous avez une ascite abdominale, votre corps a probablement au moins deux troubles fonctionnels graves qui doivent être guéris. Le plus souvent, il s'agit d'un dysfonctionnement des intestins, de maux d'estomac ou d'une maladie du foie.

Le taux d'augmentation des symptômes est directement lié à la cause exacte de l'ascite. Le processus peut progresser rapidement ou prendre plusieurs mois.

Les signes cliniques suivants sont les symptômes de l'ascite abdominale:

• Sensation de plénitude dans la cavité abdominale;
• L'apparition de douleurs dans l'abdomen et le bassin (douleurs abdominales);
• Ballonnements, symptômes de flatulences;
• Éructations et brûlures d'estomac;
• Problèmes de digestion et de miction;
• Attaques de nausée;
• Lourdeur dans l'abdomen;
• Agrandissement de l'abdomen en volume. Si le patient est en position horizontale, l'abdomen se gonfle sur les côtés et ressemble à l'apparence de l'abdomen d'une grenouille. Lorsqu'une personne est debout, l'estomac pend;
• Gonflement du nombril;
• Symptôme de balancement ou de fluctuation abdominale. Se produit toujours lorsque la cavité abdominale est remplie de liquide;
• Plus le liquide s'accumule dans la cavité abdominale, plus l'essoufflement devient fort, le gonflement des membres inférieurs augmente, les mouvements deviennent plus lents. Il est particulièrement difficile pour le patient de se pencher en avant;
• En raison de l'augmentation de la pression intra-abdominale, une saillie de la hernie fémorale ou ombilicale est possible. Dans ce contexte, des hémorroïdes et des varicocèles peuvent se développer. Un prolapsus rectal est possible.

Les symptômes de l'ascite différeront légèrement en fonction du facteur étiologique qui l'a provoquée:

• Symptômes d'ascite dans la péritonite tuberculeuse. Dans ce cas, l'ascite est une conséquence de lésions tuberculeuses du système reproducteur ou des intestins. Le patient commence à perdre du poids rapidement, sa température corporelle augmente, les symptômes d'intoxication du corps augmentent. Les ganglions lymphatiques qui longent le mésentère intestinal sont hypertrophiés. Dans le sédiment prélevé par ponction d'exsudat, en plus des lymphocytes et des érythrocytes, Mycobacterium tuberculosis sera isolé;
• Symptômes d'ascite dans la carcinose péritonéale. Si une ascite se forme en raison de la présence d'une tumeur dans le péritoine, les symptômes de la maladie dépendront principalement de l'organe qu'elle a affecté. Néanmoins, toujours avec une ascite d'étiologie oncologique, une augmentation des ganglions lymphatiques se produit, qui peut être ressentie à travers la paroi abdominale. Des cellules atypiques seront présentes dans le sédiment d'épanchement;
• Symptômes d'ascite en présence d'insuffisance cardiaque. Le patient a une couleur bleuâtre de la peau. Les membres inférieurs, en particulier les pieds et les jambes, enfleront beaucoup. Dans ce cas, la taille du foie augmente, des douleurs surviennent, localisées dans l'hypochondre droit. L'accumulation de transsudat dans les cavités pleurales n'est pas exclue;
• Symptômes d'ascite dans le contexte de la thrombose de la veine porte. Le patient se plaindra d'une douleur intense, le foie augmentera en taille, mais pas beaucoup. Il existe un risque élevé de développer des saignements massifs d'hémorroïdes ou des veines de l'œsophage, qui ont subi des varices. En plus de l'élargissement du foie, une augmentation de la taille de la rate est observée.

Autres symptômes de l'ascite:

• Si la cause de la pathologie est l'hypertension portale, le patient perd beaucoup de poids, vomit et vomit. La peau jaunit, un motif veineux apparaît sur l'abdomen comme une "tête de méduse";
• La carence en protéines, comme cause de l'ascite, est indiquée par un œdème sévère des extrémités, une accumulation de liquide dans la cavité pleurale;
• Avec l'ascite chyleuse (au stade terminal de la cirrhose du foie), le liquide arrive très rapidement, ce qui affecte la taille de l'abdomen;
• Les symptômes cutanés apparaissent avec l'ascite, qui se développe dans le contexte de pathologies rhumatismales.

Étapes de l'ascite

Il y a trois étapes d'ascite, qui sont déterminées par la quantité de liquide dans la cavité péritonéale:

1. La première étape est l'ascite transitoire. Dans ce cas, le volume de liquide ne dépasse pas 400 ml. Il est presque impossible de remarquer par vous-même les symptômes de l'ascite. Un excès de liquide peut être observé lors des examens instrumentaux (lors d'une IRM ou d'une échographie). Le travail des organes abdominaux n'est pas perturbé en raison de l'accumulation de tels volumes de liquide. Si une personne remarque des symptômes pathologiques en elle-même, ils seront associés à la maladie sous-jacente qui provoque une ascite.
2. La deuxième étape est une ascite modérée. Le volume de liquide situé simultanément dans la cavité abdominale peut atteindre 4 litres. Dans ce cas, le patient remarque déjà des symptômes alarmants en lui-même, l'abdomen augmente et commence à pendre en position debout. La dyspnée augmente, surtout en position couchée. Le médecin est capable de déterminer l'ascite en se basant sur l'examen du patient et la palpation de sa cavité abdominale.
3. La troisième étape est l'ascite tendue. Les volumes de liquide dépasseront 10 litres. Dans le même temps, la pression dans la cavité abdominale augmente considérablement, ce qui entraîne des problèmes de fonctionnement des organes internes. La condition humaine se détériore et nécessite une attention médicale immédiate.

L'ascite réfractaire est isolée séparément. Dans ce cas, la pathologie ne répond le plus souvent pas au traitement et le liquide, malgré le traitement en cours, continue d'arriver dans la cavité abdominale. Le pronostic du développement de la maladie est défavorable pour la vie du patient.

Méthodes de traitement

Les méthodes de traitement des ascites ne seront efficaces que si elles sont mises en œuvre en temps opportun. Pour commencer, le médecin doit évaluer le stade de la pathologie et découvrir ce qui a causé son développement.

La thérapie est effectuée dans les domaines suivants:

Correction médicale des ascites

Les principaux médicaments qui aident à éliminer l'excès de liquide du corps sont les diurétiques. Grâce à leur apport, il est possible de réaliser la transition de l'excès de liquide de la cavité abdominale vers la circulation sanguine, ce qui aide à réduire les symptômes de l'ascite. Pour commencer, les patients reçoivent la dose la plus faible de diurétiques afin de minimiser le risque d'effets secondaires. Un principe important du traitement par diurétiques est une augmentation lente du débit urinaire, qui n'entraînera pas de pertes significatives de potassium et d'autres métabolites importants. Le plus souvent, ils recommandent de prendre les médicaments Aldactone, Veroshpiron, Triamteren, Amiloride. Dans le même temps, des préparations de potassium sont prescrites. Dans le même temps, des hépatoprotecteurs sont introduits dans le schéma thérapeutique.

Dans le même temps, les médecins surveillent quotidiennement la diurèse du patient et, si le traitement est inefficace, la dose de médicaments est augmentée ou remplacée par des médicaments plus puissants, par exemple le triampur ou le dichlothiazide.

En plus des diurétiques, les patients se voient prescrire des médicaments visant à renforcer les parois des vaisseaux sanguins (vitamine C, vitamine P, diosmine), ainsi que des médicaments qui empêchent le liquide de quitter le lit vasculaire (Reopolyglyukin).

L'introduction de substrats protéiques améliore l'échange des cellules hépatiques. Le plus souvent, du plasma concentré est utilisé à cette fin, ou une solution d'albumine à une concentration de 20%.

Des médicaments antibactériens sont prescrits si la maladie qui a causé l'ascite est de nature bactérienne.

Régime

Le régime alimentaire du patient doit être équilibré et riche en calories, ce qui assurera les besoins du corps en tous les oligo-éléments dont il a besoin. Il est important de limiter la consommation de sel, et il est interdit de l'inclure dans le menu du tout.

La quantité de liquide consommée doit également être ajustée à la baisse. Il n'est pas recommandé aux patients de boire plus d'un litre de liquide par jour, à l'exclusion des soupes.

Il est important que l'alimentation quotidienne du patient soit enrichie en aliments protéinés, mais sa quantité ne doit pas être excessive. L'apport en graisses doit être réduit, en particulier chez les patients chez qui l'ascite a été provoquée par une pancréatite.

Intervention chirurgicale

La laparocentèse pour ascite abdominale est réalisée si le patient reste résistant à la correction médicamenteuse. Pour la sortie de liquide, il est possible de placer un shunt péritonéo-veineux avec une déperitonisation partielle des parois abdominales.

Les opérations visant à réduire la pression dans le système de portail sont des interventions indirectes. Celles-ci incluent le shunt protocolaire, la réduction du flux sanguin splénique, le shunt portosystémique intrahépatique.

Quant à la transplantation hépatique, c'est une opération très complexe qui peut être réalisée avec une ascite persistante. Mais, en règle générale, trouver un donneur pour une transplantation d'organe est une tâche difficile.

Laparocentèse de la cavité abdominale avec ascite

La laparocentèse de la cavité abdominale avec ascite est une intervention chirurgicale dans laquelle le liquide de la cavité abdominale est éliminé par ponction. Ne pompez pas plus de 4 litres d'exsudat à la fois, car cela menace le développement de l'effondrement.

Plus la ponction est effectuée pour l'ascite, plus le risque de développer une inflammation du péritoine est élevé. De plus, la probabilité de formation d'adhérences et de complications de la procédure augmente. Par conséquent, avec des ascites massives, il est préférable d'insérer un cathéter.

Les indications de la laparocentèse sont une ascite tendue et réfractaire. Le liquide peut être pompé à l'aide d'un cathéter, ou il s'écoule simplement librement dans un vaisseau préparé après insertion dans la cavité abdominale du trocart.

[Vidéo] Procédure de laparocentèse (élimination du liquide de la cavité abdominale):

Réponses aux questions courantes:

• À quelle vitesse le liquide s'accumule-t-il dans l'ascite? Le taux de gain de liquide dans la cavité abdominale dépend directement de la maladie à l'origine de l'ascite. Ce processus se produit le plus lentement dans les pathologies cardiaques et le plus rapidement dans les tumeurs malignes et les ascites chyleuses.
• Combien de temps vivez-vous avec une ascite abdominale en oncologie? L'ascite elle-même n'affecte pas directement l'espérance de vie du patient. Cependant, son développement dû à des maladies oncologiques aggrave le pronostic de survie. La durée de vie du patient dépend de l'efficacité du traitement. Il a été établi qu'avec de fréquentes rechutes d'ascite résistante au traitement, plus de 50% des patients décèdent dans l'année.
• Est-il possible de faire un lavement avec ascite? En règle générale, un lavement pour ascite est effectué uniquement dans un établissement médical à titre de mesure préparatoire avant la chirurgie.
• Pouvez-vous manger de la pastèque avec ascite? La pastèque avec ascite peut être incluse dans le menu, car sa pulpe a un effet diurétique et aide à éliminer l'excès de liquide du corps.

L'auteur de l'article: Volkov Dmitri Sergeevich | c. m. n. chirurgien, phlébologue

Formation: Université d'État de médecine et de dentisterie de Moscou (1996). En 2003, il a reçu un diplôme du Centre médical éducatif et scientifique du Département administratif du Président de la Fédération de Russie.