Constipation Chez L'adulte - Causes Et Symptômes De La Constipation Atonique Chez L'adulte Traitement De La Constipation Chronique. Pourquoi La Constipation Est-elle Dangereuse?

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Anonim

Causes, symptômes et traitement de la constipation chez l'adulte

Contenu:

  • Qu'est-ce que la constipation?
  • Description de la maladie
  • Pourquoi la constipation est-elle dangereuse?
  • Causes de la constipation
  • Symptômes de constipation
  • Diagnostic différentiel
  • Traitement de la constipation chez l'adulte

Qu'est-ce que la constipation?

La constipation est une situation dans laquelle une personne n'a pas de selles pendant plus de 24 heures, ou une selle se produit, mais les selles restent incomplètes.

Chez une personne en bonne santé, la fréquence des selles dépend du régime alimentaire, des habitudes et du mode de vie. Les personnes souffrant de constipation se plaignent souvent de fatigue chronique, d'un goût désagréable dans la bouche, d'une sensation de nausée et d'une perte d'appétit. Chez les patients souffrant de constipation, l'abdomen est enflé, un teint de peau brun jaunâtre malsain, une légère anémie et des carences en vitamines peuvent être observés en raison du manque d'absorption des nutriments en raison de l'utilisation fréquente de laxatifs.

La constipation (constipation) affecte jusqu'à 20% de la population mondiale, principalement des résidents des pays développés. Le problème des dysrythmies intestinales concerne tous les groupes d'âge. Le plus souvent, la constipation se développe chez les personnes âgées de 25 à 40 ans, puis le problème ne fait qu'empirer. En âge fertile, la constipation est plus fréquente chez les femmes. Pendant la période de ménopause masculine et féminine, les différences statistiques sont minimes. La constipation chez les personnes âgées est environ 5 fois plus fréquente que chez les jeunes. Ces observations sont reconnues par la majorité des chercheurs traitant des problèmes de gastroentérologie liée à l'âge.

En médecine clinique, on distingue la constipation organique et fonctionnelle:

Types de constipation
Types de constipation

1. Constipation organique. Ils sont causés soit par des changements morphologiques et anatomiques de l'intestin (le plus souvent diagnostiqués dans l'enfance), soit par des causes pathologiques et iatrogènes (la probabilité de développement est la même à un âge jeune et mature).

La constipation organique résulte de:

  • Anomalies congénitales (dolichocolon, dolichosigma, colonoptosis);
  • Complications après une intervention chirurgicale sur les intestins;
  • Processus inflammatoires (adhésifs) dans les intestins ou l'épiploon;
  • Intussusception (entrée de l'intestin dans l'intestin), atteinte de l'épiploon, volvulus, obstruction intestinale;
  • Néoplasmes dans les intestins ou les organes adjacents appuyant sur les intestins.

2. Constipation fonctionnelle. Associé à un trouble de la sphère psycho-émotionnelle d'une personne, fonctions motrices, sécrétoires, excrétrices et d'absorption de la membrane muqueuse du gros intestin. Les changements morphologiques dans l'intestin ne sont pas exprimés. La constipation fonctionnelle appartient à un groupe de pathologies associées au syndrome du côlon irritable (SCI). Un syndrome est une combinaison de symptômes avec une seule pathogenèse et une étiologie (cause) différente. La maladie, en tant qu'unité nosologique, est toujours unie par une étiologie et une pathogenèse communes.

La constipation organique, en particulier associée à des pathologies chirurgicales, se manifeste généralement sous une forme aiguë et est causée par des caractéristiques structurelles congénitales de l'intestin. Dans certains cas, il est nécessaire de recourir à une élimination rapide des défauts. Si la constipation organique se développe à la suite d'une invagination, de cicatrices, d'un volvulus, d'un blocage de la lumière intestinale ou d'une compression par un corps étranger, le tableau clinique se développe rapidement et une intervention médicale immédiate est nécessaire pour sauver le patient. Les manifestations cliniques de la constipation aiguë sont assez frappantes et relativement faciles à déterminer par des méthodes instrumentales.

Les troubles fonctionnels ont une étiologie et une pathogenèse plus diverses, tandis que la constipation prend souvent une forme chronique et n'est pas toujours facile à éliminer. La plupart des personnes souffrant de dysrythmies intestinales fonctionnelles ne se reconnaissent pas comme malades.

Les cliniciens distinguent deux catégories de personnes atteintes du SCI:

  • «Pas des patients», ont des symptômes de constipation, mais ne vont pas chez le médecin pour diverses raisons. La pathologie n'a pas d'effet significatif sur leur mode de vie;
  • Les patients souffrant d'inconfort vont chez le médecin. La pathologie affecte leur qualité de vie à des degrés divers.

Les troubles fonctionnels du tractus gastro-intestinal sont identifiés sur la base de symptômes caractéristiques (méthode d'exclusion) en utilisant tout le spectre des techniques de diagnostic. Dans certains cas, il est difficile d'éliminer les symptômes de la constipation chronique.

Pour diagnostiquer la constipation fonctionnelle, l'ensemble de symptômes suivant est utilisé:

  • Critères diagnostiques romains de la troisième version. Les première et deuxième versions existaient auparavant. Ce nom est dû au fait que la première version a été adoptée à Rome à l'initiative du Groupe de travail international pour l'étude de la pathologie fonctionnelle du tractus gastro-intestinal;
  • Bristol Stool Scale Type 1 et 2. Développé par des chercheurs de l'Université de Bristol. Les matières fécales du premier type se présentent sous la forme de noix dures. Les matières fécales du deuxième type se présentent sous la forme de grumeaux soudés. Les matières fécales des troisième et quatrième types sont la norme, les matières fécales des cinquième et sixième types sont la diarrhée. Les selles du septième type sont aqueuses, signe possible de diarrhée sécrétoire ou invasive ou osmotique.

Dans la pratique clinique, les critères de diagnostic sont généralement complétés par des méthodes de diagnostic de laboratoire, instrumentales et fonctionnelles.

Description de la maladie

Selles normales
Selles normales

La défécation normale est un indicateur de la santé humaine. Diverses sources indiquent les normes physiologiques approximatives de la fréquence des selles, du volume de matières fécales formées par jour, de la forme et de la consistance des matières fécales.

Le bon fonctionnement du tractus gastro-intestinal est caractérisé par les caractéristiques suivantes:

  • La vidange des intestins chez une personne en bonne santé se produit avec une fréquence de trois fois par jour à trois fois par semaine;
  • Le poids des matières fécales est de 100 à 200 grammes par jour, le taux minimum est de 40 grammes;
  • Les matières fécales se présentent sous la forme d'un cylindre (en forme de saucisse);
  • La consistance des selles est douce.

Les troubles de la défécation dans certains cas sont une variante de la norme et sont de nature aléatoire. Pendant ce temps, la constipation est presque toujours un signe de pathologies gastro-intestinales, se manifestant par la constipation et d'autres signes.

Dans le diagnostic clinique du SCI, les types de selles suivants correspondent à la constipation:

  • Moins de trois fois par semaine;
  • Volume des selles inférieur à 40 grammes;
  • L'acte s'accompagne d'une forte tension et se termine par la libération de petits morceaux denses de matières fécales rondes;
  • Dans certains cas, la défécation n'est possible que par vidange forcée du rectum.

Critères subjectifs de constipation chez les patients atteints du syndrome de constipation fonctionnelle:

  • Une sensation de selles incomplètes après une selle;
  • Sensation de blocage (bouchage) dans le rectum.

La constipation n'est pas toujours vraie, elle peut être temporaire et de courte durée.

L'origine accidentelle des dysrythmies intestinales est exclue:

  • Identification d'au moins deux des signes cliniques de constipation et de sensations subjectives ci-dessus chez les patients;
  • La durée des symptômes de la constipation. Il est généralement admis que la constipation est vraie si elle persiste pendant douze semaines dans les six mois précédant la date de la visite chez le médecin (à l'heure indiquée, de courtes périodes de rémission sont possibles).

Pourquoi la constipation est-elle dangereuse?

Pourquoi la constipation est dangereuse
Pourquoi la constipation est dangereuse

En fonction du degré d'influence de la constipation sur la qualité de vie et la santé humaine, ils sont divisés en trois types:

  • Compensé. La constipation n'a pas d'effet significatif sur l'homéostasie du corps. De nombreux chercheurs considèrent cette étape comme la limite supérieure de la norme physiologique;
  • Sous-compensé. L'état frontière entre norme et pathologie. La limite avec le stade compensé de la constipation est conditionnelle. Risque faible ou moyen pour le corps;
  • Décompensé. Constipation pathologique, souvent associée à une maladie. Il a un effet physiopathologique sur le corps, dans certains cas, il provoque des changements morphologiques dans les organes internes. Risque moyen ou élevé pour le corps.

I. Stade de constipation compensée

Stade de constipation compensé
Stade de constipation compensé

La plupart des personnes atteintes de ce stade de constipation ne consultent pas de médecin. Ils sont traités avec la médecine traditionnelle ou des médicaments en vente libre, la prévention est effectuée par l'expérimentation des régimes. Le stade est le plus typique chez les personnes de 25 à 45 ans, souffrant de constipation fonctionnelle. Chez l'enfant, la constipation compensée est plus souvent d'origine organique, c'est-à-dire qu'elle résulte d'un allongement inhabituel de certaines parties de l'intestin. Les changements pathologiques dans le corps associés à la constipation ne sont pas exprimés. Tout d'abord, la qualité de vie en souffre.

Le stade de la constipation compensée est caractérisé par les signes diagnostiques suivants:

  • Lors des entretiens avec des patients, des névroses, du stress, des troubles mentaux et émotionnels, ainsi que des conditions de vie particulières, lorsqu'une personne est forcée de retenir son envie de déféquer pendant une longue période, sont révélés;
  • Avec des études fonctionnelles et en laboratoire approfondies du tractus gastro-intestinal, il est possible d'identifier les signes d'une violation de la fonction d'absorption intestinale. Dans certains cas, les stades initiaux de dysfonctionnement des organes internes associés au tractus gastro-intestinal sont enregistrés.

Cliniquement, le stade de la constipation compensée se manifeste par les symptômes suivants:

  • Manque de selles pendant deux à trois jours, rarement plus longtemps;
  • Douleur et ballonnements, l'intensité dépend directement de la durée de la constipation;
  • L'envie de déféquer est prolongée, l'acte se termine généralement toujours par un succès;
  • La forme des matières fécales selon l'échelle de Bristol correspond au second, moins souvent au premier type.

Pour le traitement de la constipation compensée, il est conseillé de consulter un nutritionniste clinicien ou un gastro-entérologue afin de corriger les comportements alimentaires et de sélectionner le laxatif optimal. Pendant cette période, il est important de normaliser la sphère psycho-émotionnelle de la vie. Selon les indications, il est recommandé de consulter un neurologue ou un psychologue.

II. Stade de constipation sous-compensé

constipation
constipation

Il s'agit souvent d'une continuation du scénario négatif de constipation compensée. Parfois, il se développe comme une pathologie indépendante ou un symptôme d'une autre maladie. La constipation fonctionnelle sous-compensée est diagnostiquée dans la tranche d'âge plus âgée (50-60 ans), des fluctuations liées à l'âge sont possibles (à un âge précoce avec constipation organique). La constipation cliniquement sous-compensée est diagnostiquée par exclusion. Le diagnostic différentiel est réalisé à l'aide d'études instrumentales et de laboratoire et de tests fonctionnels. Un examen approfondi est certainement indiqué si la constipation n'a pas été précédemment observée dans l'histoire du patient.

Les changements pathologiques sont modérément exprimés:

  • Lors de l'interrogation de patients dans le contexte de névroses, de stress et autres, des pathologies des organes et systèmes internes sont révélées (lésions du foie, de la vésicule biliaire, hémorroïdes, fissures dans l'anus);
  • Des études approfondies du tractus gastro-intestinal révèlent des signes d'altération des fonctions motrices, sécrétoires et excrétrices, parfois - des symptômes de lésions des organes et systèmes internes.

Cliniquement, le stade de la constipation sous-compensée se manifeste par les symptômes suivants:

  • Manque de selles pendant trois à sept jours consécutifs ou plus;
  • Douleurs abdominales (il est nécessaire de différencier les douleurs dans l'estomac, les intestins, le rectum et l'anus);
  • L'envie de déféquer est longue, l'acte est très difficile, il faut parfois de l'aide pour vider les intestins;
  • La forme des matières fécales selon l'échelle de Bristol correspond au premier ou au second type.

Pour corriger la constipation sous-compensée, un examen approfondi régulier est nécessaire, y compris une coloscopie (examen endoscopique de l'intestin distal).

III. Stade de constipation décompensée

Stade de constipation décompensée
Stade de constipation décompensée

Il s'accompagne de changements pathologiques dans le corps. Il est généralement diagnostiqué entre 50 et 60 ans (des écarts d'âge sont possibles). Il peut s'agir de la continuation d'un stade sous-compensé ou d'agir comme un complexe de symptômes de la maladie sous-jacente. Le signe le plus alarmant est le développement rapide de la constipation dans le contexte d'une normotonie intestinale antérieure et de l'absence d'IBS dans l'anamnèse. Une hospitalisation (selon les indications) et un examen approfondi sont recommandés. Après avoir éliminé les causes de la constipation, vous devez continuer les examens sur une base régulière à la fréquence recommandée par le médecin.

Les changements pathologiques sont modérément ou vivement exprimés:

  • Au cours de l'enquête, une maladie gastro-intestinale antérieure ou une maladie chronique des organes internes est révélée. Une attention particulière est accordée à la rapidité de la pathogenèse;
  • Grâce à des études approfondies du tractus gastro-intestinal, des signes de dommages aux organes et systèmes internes sont enregistrés.

Cliniquement, le stade de la constipation décompensée se manifeste par les symptômes suivants:

  • Pas de selles pendant une semaine ou plus;
  • La douleur et les ballonnements s'accompagnent d'une perte de péristaltisme intestinal;
  • Il n'y a aucune envie de déféquer, il faut de l'aide pour vider les intestins;
  • La forme des matières fécales selon l'échelle de Bristol correspond au premier ou au second type (lors du lavement, il peut être d'une forme différente).

Le traitement de la constipation décompensée est précédé d'examens approfondis du tractus gastro-intestinal et d'autres systèmes corporels.

Sur la base de l'effet de la constipation sur l'homéostasie, il existe des conséquences proches et lointaines qui réduisent la qualité de vie du patient:

  • Conséquences proches de la constipation - intoxication du corps par des matières fécales, dysfonctionnement du tractus gastro-intestinal, dysbiose;
  • Conséquences à long terme de la constipation - hémorroïdes, inflammation intestinale, saignements pendant les selles, obstruction intestinale, invagination intestinale, polypes et néoplasmes dans le rectum.
  • Diminution de la qualité de vie - kalomaziya, inconfort constant, incontinence fécale.

Causes de la constipation chez les adultes

Les raisons:

  • I. Modifications organiques de l'intestin
  • II. Troubles fonctionnels intestinaux
  • Constipation après antibiotiques
  • La position assise est une cause fréquente de constipation
  • Constipation après ablation de la vésicule biliaire
  • Constipation après une chirurgie intestinale

I. Modifications organiques de l'intestin

Les modifications organiques de l'intestin ne sont pas les causes les plus courantes de constipation chez les adultes. Auparavant, on croyait généralement que les changements organiques ne peuvent être que congénitaux et, par conséquent, ils devraient provoquer la constipation chez les enfants. Cependant, la recherche médicale de la seconde moitié du siècle dernier réfute dans une certaine mesure cette affirmation.

Les causes de la constipation organique chez l'adulte sont des anomalies intestinales congénitales et acquises:

Causes de la constipation organique chez les adultes
Causes de la constipation organique chez les adultes
  • Dolichocolon - le côlon est plus long que la taille normale, il y a un changement dans les ganglions des parois musculaires de l'intestin. En conséquence, le passage des matières fécales est allongé et ralenti. La constipation en cas de dolichocolon congénital sans traitement se poursuit à l'âge adulte. Chez l'adulte, le dolichocolon est une conséquence de l'abus de lavements et de laxatifs, ainsi que de troubles métaboliques dans les parois du gros intestin;
  • Megacolon est une expansion du côlon. Chez les adultes, les raisons sont les mêmes. Un mégacôlon acquis est envisagé s'il n'y a pas de modification congénitale des parois intestinales (structure, atrésie). Un signe de pathologie acquise est la constipation avec l'étiologie du mégacôlon, qui se manifeste à l'âge adulte;
  • Dolichosigma - allongement du côlon sigmoïde. Allongement et expansion - megadolihosigma. Dans cette section, il y a une accumulation de matières fécales qui se sont déplacées de l'intestin grêle. Le dolichosigma acquis est une conséquence des processus de fermentation et de putréfaction dans les intestins avec un mode de vie sédentaire. Les changements dans la taille et la morphologie de cette section sont une cause fréquente de constipation congénitale. Conséquence du cercle vicieux de la pathogenèse, le dolichosigma est la cause de la constipation acquise;
  • Boucles supplémentaires du côlon sigmoïde. Ils sont observés avec une augmentation anormale de la longueur du côlon sigmoïde, généralement de deux à trois anses. Les raisons sont les mêmes que pour le dolichosigma. La présence de boucles supplémentaires s'accompagne d'une constipation persistante;
  • La coloptose est une anomalie congénitale ou acquise, conséquence du prolapsus du côlon (faiblesse de l'appareil ligamentaire mésentérique), chez la femme elle se développe après l'accouchement. Elle se caractérise par un ralentissement de la motilité intestinale et, par conséquent, une constipation. Il est diagnostiqué par irrigographie - une méthode aux rayons X pour étudier l'intestin en le remplissant d'un agent de contraste;
  • La transversoptose est une descente dans la région pelvienne du côlon transverse. La position normale est dans la projection au-dessus du nombril. La transversoptose s'accompagne de douleurs, d'adhérences, d'une altération de l'innervation et, par conséquent, de la constipation. La lordose, la scoliose et d'autres types de courbure de la colonne vertébrale contribuent au développement de cette maladie;
  • Insuffisance de la valve iléocecale (valve Bauhinia). La valve iléocecale est une formation morphologique à la frontière du petit et du gros intestin, qui empêche le reflux du contenu du gros intestin dans l'intestin grêle. Distinguer l'anomalie congénitale et acquise. Cliniquement, elle se manifeste par une variété de symptômes, en particulier une alternance de constipation et de diarrhée;
  • Diverticulose du côlon sigmoïde. Un diverticule est une saillie de la paroi intestinale ressemblant à une hernie, résultant de processus dégénératifs dans les parois du gros intestin dans un contexte de haute pression dans l'intestin. Il se développe généralement à partir de 50 ans. Se manifeste cliniquement par une tendance à la constipation, des saignements anaux, des flatulences (écoulement fréquent de gaz intestinaux), une sensation de tiraillement et de lourdeur du côté gauche, qui disparaît après une selle.

Les causes de la constipation organique chez l'adulte peuvent également être des processus inflammatoires adhésifs, une occlusion intestinale aiguë (invagination, piégeage des intestins, volvulus, ainsi qu'une obstruction dynamique et compressive, résultant de l'effet des néoplasmes sur la paroi intestinale).

II. Troubles fonctionnels intestinaux

Troubles fonctionnels intestinaux
Troubles fonctionnels intestinaux

La dysfonction intestinale est une cause fréquente de constipation chez les adultes. La constipation de la genèse fonctionnelle est un type de dyskinésie du gros intestin. Les dyskinésies peuvent être accompagnées de diarrhée et / ou de constipation.

Les dyskinésies avec une prédominance de constipation dans la pathogenèse sont divisées en:

  • Atonique - le résultat de la relaxation pathologique des muscles lisses intestinaux;
  • Spastique - le résultat d'un spasme réflexe du sphincter anal ou d'une autre partie du côlon.

En pratique clinique, des difficultés surviennent pour différencier la constipation atonique et spastique en raison de l'influence mutuelle des facteurs qui provoquent leur manifestation.

Pendant ce temps, la constipation chez les personnes est considérée comme atonique:

  • Mener une vie sédentaire;
  • Déprimé avec des troubles mentaux et diverses maladies psychosomatiques;
  • Manger principalement des aliments riches en calories contenant des protéines animales;
  • Suppression régulière de l'envie naturelle de déféquer.

La constipation spastique se développe généralement chez les personnes qui ont:

  • Problèmes dans la région du sphincter anal (fissures, hémorroïdes) et dysfonctionnement des organes qui provoquent un spasme réflexe des intestins;
  • Signes d'intoxication chronique aux sels de métaux lourds;
  • Maladies endocriniennes (lésions thyroïdiennes auto-immunes, diabète sucré);
  • Antécédents de maladies chroniques et périodes de traitement prolongé avec des médicaments qui perturbent la fonction intestinale, y compris des antibiotiques.

Constipation après antibiotiques

antibiotiques
antibiotiques

L'utilisation d'antibiotiques conduit certainement à un dysfonctionnement intestinal. Dans certains cas, la constipation est une conséquence de l'antibiothérapie. La pathogenèse n'est pas entièrement comprise, il y a probablement une violation des fonctions de base du gros intestin.

Les principales fonctions physiologiques du gros intestin:

  • Formation de matières fécales avant l'éruption fécale, participation à l'acte de défécation;
  • Réabsorption des électrolytes (eau) - cette fonction de l'intestin est unique, l'absorption d'eau ne se produit que dans la section épaisse;
  • Formation de la biocénose endoécologique de la microflore intestinale saprophyte, qui sert à améliorer l'activité physiologique de l'intestin, la synthèse des hormones, la désinfection des métabolites et l'activation du système immunitaire.

Par conséquent, l'utilisation prolongée d'antibiotiques (à partir de 30 jours) accompagnée d'une dyskinésie sous forme de constipation est probablement due à:

  • Dysbactériose, en raison de laquelle l'activité physiologique de l'intestin est affaiblie (contraction sous forme de segmentation rythmique, pendule, mouvements péristaltiques et antiperistaltiques);
  • Renforcer la réabsorption de l'eau, entraînant la formation d'un chyme déshydraté;
  • Motilité retardée du gros intestin et, par conséquent, retard du contenu du gros intestin.

La position assise est une cause fréquente de constipation

Position assise
Position assise

Comment se déroule le processus normal de nettoyage de l'intestin? La défécation est nécessaire pour terminer le processus de digestion et débarrasser le corps des aliments transformés.

  • Lorsque le rectum est rempli de selles, il s'étire naturellement. Le cerveau reçoit des signaux de cellules intestinales sensibles. Plus la personne est âgée, plus la sensibilité de ces récepteurs est faible. Par conséquent, pour commencer le processus de défécation, les personnes âgées ont besoin de plus d'étirement des intestins. La partie inférieure du rectum a la plus grande sensibilité, ce qui explique l'envie accrue en position verticale. C'est pour la même raison que presque tous les patients alités souffrent de constipation.
  • La prochaine étape de l'acte de défécation est l'apparition de contractions involontaires des muscles du rectum et du côlon sigmoïde, à cause desquelles les matières fécales se déplacent vers l'anus. Une personne ne peut pas influencer la force de contraction des muscles intestinaux si elle ne prend aucun médicament pour cela.
  • Mais une personne peut, avec un effort de volonté, contrôler la relaxation et la tension des muscles circulaires de l'anus. Grâce à cela, l'acte de défécation peut être maîtrisé jusqu'à ce que le moment soit venu. Cependant, un contrôle infini ou à très long terme reste impossible.
  • Lorsqu'une personne décide qu'il est temps de libérer les intestins des matières fécales, le muscle pubo-rectal se détend, le plancher pelvien descend et l'angle ano-rectal se dilate. Si les muscles de l'anus ne sont pas tendus à un moment donné, une selle se produit.

La position optimale du corps pour une selle complète est une position accroupie. Les gens appellent cette position du corps «la pose de l'aigle». Bien que les toilettes soient une sorte d'élément de confort, elles contribuent au fait que les gens souffrent de constipation chronique. Après tout, sur les toilettes, il est impossible de s'asseoir dans la position «correcte», dans laquelle l'activité optimale de tous les muscles pelviens sera atteinte. Pendant ce temps, très souvent, il suffit de changer de position et la constipation disparaîtra d'elle-même.

constipation
constipation

Attitude envers l'acte de défécation dans certains pays du monde. La plupart des peuples du monde ne considèrent pas le processus de selle comme quelque chose d'inesthétique ou d'indécent. Par exemple, en Afrique, non seulement chaque enfant, mais aussi chaque adulte peut aller à la selle là où le besoin le dépasse. En Inde, ils continuent de vendre de telles toilettes, sur lesquelles vous pouvez prendre la soi-disant «pose d'aigle» et vider les intestins aussi efficacement que possible.

Le rôle du système nerveux autonome dans la vidange intestinale. Le système nerveux autonome est directement impliqué dans l'acte de défécation. Ainsi, la section sympathique contribue au fait qu'une personne a de l'appétit et a également un effet sur la rétention des selles. Quant à la division parasympathique du système nerveux autonome, elle stimule au contraire les processus de vidange intestinale et supprime l'appétit.

Ces deux divisions du système nerveux autonome sont en constante confrontation. Cependant, une telle opposition ne nuit pas au corps humain, mais, au contraire, a un effet positif sur l'acte de défécation. Le système sympathique protège et mobilise le corps, réagissant rapidement à tout changement. Le système parasympathique fonctionne plus lentement, il est chargé d'hydrater toutes les muqueuses du corps, y compris l'hydratation intestinale. Grâce à son travail, des mécanismes tels que les vomissements et la diarrhée, ainsi que la défécation, sont déclenchés.

Le principal neurotransmetteur qui régule le travail du système parasympathique est l'acétylcholine. Ceci est possible en raison de ses effets sur les récepteurs cholinergiques muscariniques et nicotiniques. Un peptide neurotransmetteur tel que la cholécystokinine est responsable du travail du système nerveux sympathique.

Si ces systèmes complexes échouent, la selle normale en souffre. Ceci est particulièrement remarqué par les fumeurs qui, sans cigarette, ne sont pas capables de faire un acte de défécation. Cela est dû au fait que la nicotine a un fort effet stimulant sur le système nerveux parasympathique et est une sorte de "laxatif".

L'activation naturelle du système parasympathique se produit le matin (entre 5 et 7 heures). Si vous n'interférez pas avec ce processus, la vidange de l'intestin doit se produire à ce moment. Si l'acte de défécation est absent le matin, cela indique un échec des rythmes biologiques.

Les biorythmes d'une personne sont très bien étudiés et éclairés par la médecine chinoise. Le temps maximum pour l'activité de l'énergie Yin tombe précisément dans les heures du matin. C'est très mauvais si une personne retient l'envie naturelle de vider les intestins. Ceci est particulièrement dangereux pour les femmes. Dans le même temps, effectuer de force un acte de défécation n'est pas moins nocif.

Constipation après ablation de la vésicule biliaire

Constipation après ablation de la vésicule biliaire
Constipation après ablation de la vésicule biliaire

La vésicule biliaire est anatomiquement et physiologiquement similaire au foie. L'ablation chirurgicale de la vésicule biliaire s'accompagne du développement d'un syndrome postcholécystectomie (PCES). Avec un déroulement simple du processus postopératoire, la fonction de la vésicule biliaire est compensée par les voies biliaires du foie et, après un certain temps, l'état du patient revient à la normale.

Le PCES ressemble cliniquement à une violation temporaire ou permanente (avec un cours compliqué de cicatrisation postopératoire):

  • Sécrétion de bile, modifications de sa composition physique, chimique et biologique;
  • Ton du sphincter du canal cholédoque (sphincter d'Oddi);
  • Éjection de bile dans le duodénum, accompagnée d'une stase ou d'un arrêt du mouvement biliaire, d'une inflammation, d'un reflux ou d'un flux impulsif inverse de la bile, d'un dysfonctionnement du duodénum avec des symptômes d'IBS (constipation ou diarrhée).

Les causes de la constipation dans le dysfonctionnement de la vésicule biliaire sont concentrées dans l'intestin grêle et le duodénum. La pathologie se manifeste par une diminution du tonus intestinal, une activité péristaltique altérée et, par conséquent, une obstruction intestinale.

Les principaux signes cliniques d'obstruction duodénale sont les vomissements d'aliments non digérés quelque temps après l'ingestion et l'absence de défécation. Le PCES est diagnostiqué par des méthodes instrumentales.

Constipation après une chirurgie intestinale

Causes de la constipation
Causes de la constipation

Les opérations sur l'intestin sont diverses, mais le principe de la technique opératoire est le même - la séparation opératoire des tissus intestinaux et diverses options de connexion.

Les principaux types de chirurgie intestinale:

  • Suturer une plaie intestinale accidentelle (traumatique);
  • Séparation des tissus de la paroi intestinale, réalisation de manipulations opératoires, suture des parois;
  • Anastomose - l'imposition d'une fistule artificielle pour relier différentes parties de l'intestin;
  • Résection (ablation partielle) d'une section de l'intestin et connexion ultérieure des extrémités pour maintenir la continuité de l'intestin.

Presque toujours, les manipulations sur l'intestin ouvert sont référées à des opérations présentant un risque élevé d'infection d'une plaie chirurgicale par une microflore pathogène et opportuniste. Le résultat de l'infection est des réactions inflammatoires exsudatives, la formation d'adhérences, le développement d'une péritonite et d'autres complications redoutables.

La constipation postopératoire peut être accompagnée de:

  • Augmentation de la température corporelle;
  • Nausées et / ou vomissements
  • Douleur abdominale;
  • Saignement intestinal (sang occulte lors d'opérations sur l'intestin grêle et sang dans les selles, visible à l'œil nu lors de saignements, le plus souvent dans le rectum ou l'anus).

Symptômes de constipation

Constipation avec du sang
Constipation avec du sang

Les symptômes de la constipation, formulés par le Groupe de travail international pour l'étude de la pathologie fonctionnelle du tractus gastro-intestinal à Rome et le groupe de chercheurs de Bristol, sont universellement acceptés et reconnus comme un ensemble standard. Pendant ce temps, les processus physiologiques et physiopathologiques se produisant dans le corps ne sont pas toujours intégrés dans un seul ensemble de caractéristiques. Une pathogenèse similaire peut être causée par différentes raisons et vice versa, différentes causes de la maladie peuvent être accompagnées des mêmes symptômes.

Examinons plus en détail les symptômes qui accompagnent dans certains cas la constipation.

Constipation avec du sang

Avec la constipation, le saignement de l'anus est diagnostiqué comme:

Constipation avec du sang
Constipation avec du sang
  • Des selles striées de sang écarlate ou écarlate s'écoulant de l'anus;
  • Écoulement rectal ou selles goudronneuses;
  • Parfois, le sang caché dans les selles n'est pas visible et n'est déterminé que par des tests de laboratoire.

En cas de saignement dans le bas du côlon, le sang est généralement écarlate. Cela est particulièrement vrai pour les saignements abondants, lorsque le sang n'a pas le temps d'être exposé à l'environnement intestinal. Cette image est observée avec des saignements intestinaux inférieurs causés par diverses raisons (fissure rectale, hémorroïdes, traumatisme de l'anus, diverticulose (protrusion) de la paroi du côlon, lésions des capillaires de la paroi de l'anus avec une masse fécale sèche et dure).

En cas de saignement dans le tractus gastro-intestinal supérieur et moyen, le sang est soit brun foncé (provenant de l'intestin grêle), soit goudronneux (provenant de l'estomac).

Les saignements anaux abondants peuvent être:

  • Une cause indépendante de constipation;
  • Signe d'une maladie gastro-intestinale grave.

Maladies et pathologies pouvant être accompagnées de constipation avec du sang:

  • Colite ulcéreuse et gastrite;
  • Néoplasmes sur les parois intestinales;
  • Anus fissuré et hémorroïdes;
  • Inflammation du rectum (paraproctite);
  • Infections intestinales (constipation et diarrhée);
  • Dysbactériose (parfois);
  • Diverticulose du côlon;
  • Plaies intestinales.

Un danger pour la santé est représenté par des saignements anaux abondants avec une détérioration progressive du bien-être du patient, accompagnée de douleurs.

Douleur de constipation

Douleur de constipation
Douleur de constipation

La douleur est un symptôme courant accompagné de constipation d'origines diverses. Il existe plusieurs options pour la manifestation d'une réaction douloureuse avec constipation.

  1. Douleur accompagnant l'acte de défécation avec:
    • forcer,
    • passage d'un coma fécal à travers le sphincter anal,
    • immédiatement après la selle.
  2. La douleur dans l'abdomen entre l'envie de déféquer, peut être diffuse (s'étend à la projection de toutes les zones de la paroi abdominale) et locale:
    • à l'angle de l'omoplate droite - douleur dans le côlon sigmoïde;
    • hypochondre droit et région lombaire - douleur dans le duodénum;
    • zone du nombril - douleur dans le côlon transverse en projection normale;
    • le côté droit de la paroi abdominale - douleur dans la partie ascendante du côlon;
    • côté gauche de la paroi abdominale - douleur dans la partie descendante du côlon.

    L'orientation vers les projections topographiques est très arbitraire, dans certains cas, la source de la douleur peut être dans la projection indiquée, mais la raison est dans un organe complètement différent.

    • La douleur avec constipation, non associée à une difficulté à évacuer les matières fécales des intestins, accompagne les maladies suivantes:
  • cholécystite - inflammation de la vésicule biliaire;
  • pancréatite - inflammation du pancréas;
  • néoplasmes envahis;
  • appendicite.

Nausées avec constipation

Nausées avec constipation
Nausées avec constipation

La nausée est une sensation désagréable qui précède les vomissements. La nausée accompagne souvent la constipation et d'autres maladies gastro-intestinales, en même temps, elle peut être le signe d'une pathologie qui n'a rien à voir avec la digestion. La nausée est l'un des symptômes de l'intoxication, des maladies du système excréteur, des névroses, etc.

Il y a cinq facteurs qui provoquent des nausées et des vomissements avec la constipation:

  • Obstruction mécanique au passage des matières fécales;
  • Accumulation de matières fécales dans les intestins et intoxication;
  • Paralysie de la motilité intestinale pendant le volvulus ou l'épiploon;
  • Motilité intestinale retardée dans le contexte de la dysbiose;
  • Violation de l'acte de défécation, à la suite d'une combinaison d'efforts et d'intoxication fécale.

Température de constipation

Température de constipation
Température de constipation

Les violations du régime de température (hyperthermie - augmentée et hypothermie - température corporelle basse) ne sont pas typiques de la constipation. Accompagner la constipation avec un changement de température est un signal formidable sur l'inclusion de facteurs supplémentaires dans la pathogenèse.

Raisons possibles des écarts par rapport à la température corporelle normale avec constipation:

  • Une augmentation de la température avec constipation est un signe d'implication dans la pathogenèse des réactions inflammatoires (stade d'inflammation altérative et exsudative);
  • Une baisse de température avec constipation est un signe avant-coureur d'effondrement (choc).

Voir l'article - ce que vous pouvez et ne pouvez pas manger pour la constipation

Constipation chronique (diagnostic différentiel)

Constipation chronique
Constipation chronique

La constipation à long terme (constipation chronique) appartient au groupe des troubles fonctionnels. Pour le diagnostic différentiel de la constipation chronique et aiguë, des méthodes d'examen traditionnelles sont utilisées.

Méthodes physiques - Dans un premier temps, la conformité des symptômes réels avec les critères de Rome III est examinée. Les informations obtenues en interrogeant le patient sont complétées par un examen externe par percussion et palpation de l'abdomen.

La percussion (tapotement) est une méthode permettant de déterminer la nature du son émis par la paroi abdominale en réponse à un coup avec un marteau à percussion ou un doigt:

  • Le son tympanique (tambour) indique l'accumulation de gaz (liquides) dans l'intestin;
  • Un son sourd indique un débordement de contenu dense dans la cavité abdominale.

La palpation (sensation) est une méthode utilisée pour déterminer la douleur de la paroi abdominale et le degré d'élargissement des organes internes. La palpation rectale détermine l'état et le remplissage de l'expansion en forme d'ampoule du rectum. Une expansion débordante est la preuve d'une évolution chronique de la constipation.

Les méthodes de laboratoire pour l'étude du sang, de l'urine et des matières fécales sont utilisées pour un diagnostic différentiel fin de la constipation chronique, elles comprennent:

  • Numération globulaire complète (CBC);
  • Analyse d'urine générale (OAM);
  • Détermination de la bilirubine totale (OB);
  • Analyse de la phosphatase alcaline (ALP);
  • Analyse de l'aspartate aminotransférase (AST);
  • Dosage d'alanine aminotransférase (ALT);
  • Analyse de la gamma-glutamyl transpeptidase (GGTP);
  • Coprogramme;
  • Analyse des matières fécales pour la dysbiose;
  • Analyse des matières fécales pour le sang occulte.

Une interprétation correcte des tests de laboratoire fournit des informations précieuses pour exclure les pathologies gastro-intestinales graves.

Les méthodes instrumentales pour le diagnostic différentiel de la constipation chronique comprennent:

  • Coloscopie. Une sonde endoscopique (coloscope) est utilisée pour examiner le côlon. La méthode fournit des informations précieuses sur l'état de la muqueuse rectale et la présence de néoplasmes à sa surface;
  • Manométrie anorectale. Utilisé pour déterminer le ton et la contractilité du rectum et de l'anus;
  • Électrogastroentérographie. Utilisé pour évaluer la fonction motrice intestinale;
  • Examens aux rayons X (irrigoscopie). Dans le diagnostic différentiel de la constipation, le sulfate de baryum, une substance radio-opaque, est utilisé.

Traitement de la constipation chez l'adulte

Traitement de la constipation
Traitement de la constipation

Les principales directions de traitement et mesures prophylactiques de la constipation:

  • Élimination des facteurs négatifs, changement de mode de vie, restauration du réflexe naturel de défécation;
  • Organisation d'une activité physique modérée régulière;
  • Correction du comportement alimentaire (inclusion de fibres dans l'alimentation);
  • Thérapie médicamenteuse avec des laxatifs;
  • Physiothérapie (massage intestinal, stimulation électrique).

Les trois premiers points de la stratégie de traitement dépendent du patient. Lors de l'organisation de conditions de vie confortables, l'environnement immédiat du patient, consacré au problème, peut jouer un rôle important. Lors de l'organisation d'une activité physique, il est recommandé de prêter attention aux caractéristiques individuelles de l'organisme. Montre des promenades régulières au grand air. Avec une forme physique suffisante, vous pouvez faire du jogging et de la natation. Le cyclisme est contre-indiqué.

En ce qui concerne le régime alimentaire contre la constipation, les produits autorisés lors d'une exacerbation de la maladie sont les pruneaux, les abricots secs, les nectars de fruits (de préférence à base de fruits communs dans la zone de résidence du patient), les produits laitiers fermentés, les eaux minérales, les légumes et le beurre, le blé cuit à la vapeur. et le son de seigle. L'hôpital utilise généralement un régime spécial numéro 3 selon Pevzner.

Les facteurs importants de la régulation des selles sont:

  • Respect du régime (repas à l'heure fixée);
  • Boire des liquides en quantité suffisante (jusqu'à 2 litres par jour);
  • Auto-massage de l'abdomen (mouvements circulaires avec les paumes dans le sens des aiguilles d'une montre);
  • Formation du réflexe de défécation correct (aller aux toilettes en même temps après le petit déjeuner, défécation dans un environnement confortable sans hâte dans une position confortable).

Il existe également de nombreux aliments spéciaux qui peuvent aider à normaliser les selles - qu'est-ce qui aide à la constipation?

Thérapie médicamenteuse

Thérapie médicamenteuse
Thérapie médicamenteuse

Malgré le large choix de laxatifs en vente libre, il ne faut pas oublier la nécessité de les sélectionner correctement et de les utiliser strictement selon les indications, et uniquement au premier stade du traitement.

Les laxatifs sont divisés en quatre groupes selon le mécanisme d'action pharmacologique:

  • Médicaments qui ont un effet laxatif en irritant les récepteurs du gros intestin. L'effet thérapeutique commence après 6 heures, la prise provoque une seule selle;
  • Médicaments capables de retenir l'eau dans les intestins et de ramollir le contenu du côlon;
  • Les médicaments qui augmentent le contenu de l'intestin aident à provoquer des selles avec un volume insuffisant de coma fécal;
  • Les huiles (comme l'huile de pépins de courge) ont un effet lubrifiant et facilitent le passage des matières fécales.
  • Probiotiques. Ceux-ci incluent: Enterol, Exportal, Acipol, Linex, Bifidumbacterin.

Les agents physiothérapeutiques pour la constipation chez l'adulte sont utilisés selon les directives d'un médecin:

  • La stimulation électrique intestinale est une méthode efficace, le principe est de remplacer l'influx nerveux naturel qui provoque le péristaltisme par un signal électrique avec un certain rythme de répétition. La procédure améliore la circulation sanguine et améliore la fonction motrice intestinale;
  • Massage pour la constipation. A des limites de la même manière que la stimulation électrique. Les personnes qui ont suivi une formation spéciale sont autorisées à pratiquer le massage;
  • IOC - surveillance du nettoyage intestinal. Une procédure pour l'élimination contrôlée des calculs fécaux de la lumière du côlon. N'affecte pas la flore intestinale bénéfique. Parfois combiné avec une prise de cours de bifidobactéries. Il est indiqué pour certaines formes de constipation.

Pour éviter la constipation, mangez régulièrement et de façon variée, mangez autant d'aliments riches en fibres que possible et videz vos intestins régulièrement comme vous le souhaitez. Essayez de ne pas prendre le laxatif trop souvent, car la dépendance survient, les intestins perdent la capacité de déféquer naturellement et, dans les cas les plus graves, cela se traduit par le fait qu'une personne ne peut plus vider les intestins par elle-même, sans laxatif.

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L'auteur de l'article: Volkov Dmitri Sergeevich | c. m. n. chirurgien, phlébologue

Formation: Université d'État de médecine et de dentisterie de Moscou (1996). En 2003, il a reçu un diplôme du Centre médical éducatif et scientifique du Département administratif du Président de la Fédération de Russie.

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