Angine De Poitrine - Qu'est-ce Que C'est? Qu'avons Nous à Faire? Liste Des Médicaments

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Dernière modifié: 2024-01-07 17:50

Angine de poitrine: symptômes et traitement

L'angine est une douleur aiguë et intense dans certaines parties du cœur qui survient en raison d'un manque d'approvisionnement en sang. C'est parce que les vaisseaux sont obstrués ou rétrécis.

Lorsque l'angine de poitrine se fait sentir, le patient ressent une douleur compressive dans la région de la poitrine, qui peut être donnée à la mâchoire, au bras, au cou, à l'épaule. La douleur angine peut durer de trente secondes à trente minutes. Mais le plus souvent, cela dure trois minutes et disparaît si le patient a pris un médicament ou se couche simplement pour se reposer.

L'angine de poitrine est un symptôme d'ischémie myocardique transitoire. En conséquence, le corps développe un écart aigu entre l'apport d'oxygène au myocarde et ses besoins pour celui-ci.

Chez les personnes atteintes de coronaropathie, l'angine de poitrine survient dans 50% des cas, voire plus souvent. Les femmes souffrent moins de crises d'angine que les hommes. À un jeune âge, l'angine de poitrine se développe chez la femme dans 6 à 20% des cas et chez l'homme dans 2 à 15% des cas. Après l’âge de 55 ans, ces indicateurs s’équilibrent et le sexe n’a plus d’importance. Cela est dû au fait qu'après la ménopause, le niveau d'œstrogène diminue et les hormones cessent de protéger le corps féminin de divers dommages.

Contenu:

• Causes des crises d'angine
• Que ressent une personne lors d'une crise d'angine?
• Les crises d'angine signifient-elles une crise cardiaque imminente?
• Classification de l'angine de poitrine
• Diagnostic de l'angine de poitrine
• Traitement de l'angine de poitrine
• Chirurgie
• Soins d'urgence pour l'angine de poitrine
• Prévention de l'angine de poitrine

Causes des crises d'angine

Avec un peu de stress sur le cœur, il y a un manque d'oxygène, ce qui entraîne une douleur aiguë au cœur. Et les raisons peuvent être différentes: en raison d'un effort physique intense, de l'utilisation d'aliments lourds ou épicés, du stress, de l'hypothermie ou de la chaleur, après avoir bu des boissons alcoolisées.

Que ressent une personne lors d'une crise d'angine?

Symptômes ressentis par une personne lors d'une crise d'angine de poitrine:

• Douleur. Il est concentré derrière la cage thoracique, sur le côté gauche. Parfois, la douleur irradie vers le cou, les dents et la mâchoire inférieure. Moins souvent, l'écart entre les omoplates, les articulations du coude et du poignet, les processus mastoïdes font mal.
• La douleur peut être sourde, pressante, serrante. Parfois, une personne ressent une lourdeur dans la poitrine, elle n'a pas assez d'air.
• L'attaque ne dure pas plus de 5 minutes. Il a souvent une relation avec le stress émotionnel et physique.
• Augmentation de la pression artérielle. Son saut provoque des maux de tête, des vertiges et de la faiblesse. Ce symptôme d'angine de poitrine ne se développe pas toujours.
• Essoufflement, qui indique une privation d'oxygène du myocarde. Une personne transpire davantage, sans raison apparente.
• Perturbations dans le travail du cœur, qu'une personne se sent bien.
• Nausée et vomissements.
• Sentiment de peur, augmentation de l'activité physique.

Les crises d'angine signifient-elles une crise cardiaque imminente?

Avec l'angine de poitrine, la douleur est vive et pas aussi longue qu'une crise cardiaque. De plus, avec une crise cardiaque, des nausées, une faiblesse du corps sont observées. De plus, la douleur lors d'une crise cardiaque ne disparaît pas après la prise de pilules ou le repos.

Cependant, si la douleur liée à l'angine de poitrine survient assez souvent et ne disparaît pas pendant une longue période, cela peut entraîner une crise cardiaque.

Il ne faut pas penser que toute douleur dans la région du cœur est un signe du développement de l'angine de poitrine. Par exemple, si la douleur disparaît en moins de trente secondes après avoir bu de l'eau ou pris une profonde inspiration, il ne s'agit pas d'angine de poitrine.

Classification de l'angine de poitrine

La médecine moderne distingue 3 types d'ischémie myocardique transitoire: angor stable, angor variant, ischémie myocardique indolore.

Angor stable

L'angor stable est une angine d'effort. Il apparaît généralement après un stress intense ou un effort physique accru.

L'angine d'effort stable est divisée en quatre classes fonctionnelles, qui dépendent de la gravité de la maladie:

1. Première classe fonctionnelle. La réalisation d'activités normales ne provoque pas de crise d'angine. Il s'agit de marcher ou de monter des escaliers. Une attaque peut survenir avec un effort physique intense. Cela peut être trop intense ou trop long.
2. Deuxième classe fonctionnelle. Chez une personne, une crise d'angine de poitrine peut survenir en marchant vite, en montant rapidement les escaliers, après avoir mangé, en passant du temps dans le froid ou dans le vent. Une situation stressante peut provoquer une angine de poitrine. Parfois, les crises se reproduisent dans les premières heures après une nuit de repos. Il est dangereux pour le patient de marcher plus de 200 mètres.
3. Troisième classe fonctionnelle. Le patient est obligé de limiter l'activité physique, car les crises d'angine surviennent après avoir marché une distance de 100 mètres ou un peu plus, en montant un escalier, dans la rue, quelles que soient les conditions météorologiques.
4. La quatrième classe d'activité fonctionnelle. Une personne perd la capacité d'effectuer de nombreuses actions, car une attaque peut survenir à tout moment, même lorsque le patient est au repos.

Une angine instable

Angor instable - angor au repos. Cela se produit sous n'importe quel stress et quelles que soient les situations stressantes. Il est durable et se manifeste souvent. Les symptômes du trouble se développent en raison du fait que le myocarde ne reçoit pas suffisamment d'oxygène dans un contexte de rétrécissement des artères et non en raison d'une activité physique accrue.

Quelques caractéristiques du diagnostic, de l'évolution et du traitement de la variante de l'angine de poitrine:

• Sur l'ECG, les crises angineuses s'accompagnent d'une augmentation transitoire du segment ST.
• Parfois, des douleurs cardiaques sévères peuvent survenir après une activité physique qu'une personne a reçue le matin. Le soir et l'après-midi, une activité physique similaire ne se manifeste pas par la douleur.
• Pour faire face aux crises d'angine, vous pouvez prendre des AK et des nitrates. Les bêta-bloquants sont moins efficaces. Chez certains patients souffrant d'angor angiospastique, les bêtabloquants peuvent avoir un effet anti-ischémique.

Ischémie myocardique indolore

Très souvent, l'ischémie myocardique se développe sans aucun symptôme évident. La personne ne ressent pas les manifestations de l'angine de poitrine. Dans le même temps, l'intensité des crises peut être assez élevée, jusqu'au développement d'un infarctus du myocarde.

Il est possible de détecter une ischémie indolore lors des tests d'effort et lors de la réalisation d'un ECG quotidien.

Il existe 3 types d'ischémie myocardique silencieuse:

1. Premier type. Les modifications ischémiques du myocarde se produisent sans aucun symptôme. Ils apparaissent lors d'un effort physique et peuvent également être détectés lors d'un ECG de 24 heures.
2. Deuxième type. L'ischémie est enregistrée chez les patients souffrant de crises d'angor.
3. Troisième type. L'ischémie se développe chez les patients sans angine de poitrine, mais après avoir subi un infarctus du myocarde.

Les troisième et quatrième types d'angine de poitrine nécessitent des soins médicaux d'urgence. Si vous ignorez cette recommandation, la probabilité de développer un infarctus du myocarde ou une tachycardie augmente.

Diagnostic de l'angine de poitrine

Une personne présentant des symptômes d'angor doit demander l'avis d'un médecin ou d'un cardiologue. Le médecin écoutera les plaintes du patient et prendra une anamnèse. Il est important de clarifier quels facteurs deviennent la base du développement d'une crise de douleur, combien de temps elle dure, quelle est l'intensité du symptôme de la douleur. Il est nécessaire de savoir auprès du patient quels médicaments lui permettent de faire face à la violation.

Après avoir examiné le patient, le médecin lui donnera une référence pour des tests de laboratoire. Tout d'abord, le sang du patient est étudié. Il est obligatoire de déterminer le taux de cholestérol, LDL et HDL, triglycérides, ALT, AST. Le sang est prélevé pour le sucre et les électrolytes. Il est important de considérer les indicateurs de coagulation sanguine.

Les troponines sont un autre marqueur important des dommages myocardiques. Si leur niveau est augmenté, cela indique une crise cardiaque antérieure.

La prochaine étape de l'examen est le diagnostic instrumental.

Il comprend des procédures telles que:

• Électrocardiogramme. Dans ce cas, une diminution du segment ST et une onde T négative dans certaines dérivations seront notées. En outre, le médecin peut diagnostiquer des troubles de la conduction myocardique.
• ECHO-KG. Cette étude déterminera les violations de la contractilité myocardique, ainsi que son ischémie locale.
• ECG quotidien. Dans ce cas, le cardiogramme est retiré pendant la journée. Une personne doit écrire toutes ses actions qu'elle effectue. L'activité physique pendant cette période doit être modérée. Cela vous permettra d'évaluer comment le cœur y réagit, si le patient présente des modifications ischémiques du myocarde, si le rythme cardiaque est perturbé. Si un pouls rapide a été observé avant une crise de douleur cardiaque, cela indique avec un degré de probabilité élevé une angine stable. Si le pouls n'augmente pas, le patient a très probablement une angine de poitrine spontanée.
• Angiographie coronarienne des artères. Cette technique de diagnostic vous permet d'évaluer le degré de lésion des artères coronaires, ainsi que de sélectionner la méthode de traitement optimale. Cette étude est prescrite aux patients souffrant d'angine de poitrine de classe fonctionnelle 3 et 4, ainsi qu'aux patients présentant des symptômes d'ischémie myocardique et aux personnes ayant eu des épisodes de mort subite par arrêt cardiaque dans les antécédents. La plupart de ces patients nécessitent une intervention chirurgicale, car un traitement conservateur ne permet pas d'obtenir des résultats positifs.

Traitement de l'angine de poitrine

Le traitement de l'angine de poitrine implique la prise de médicaments. Il existe des médicaments que les personnes avec un tel diagnostic sont prescrits sans faute, car ils améliorent le pronostic de la maladie.

Ceux-ci inclus:

• Agents antiplaquettaires: Thrombo ass, Cardiomagnet, Clopidogrel. Leur réception vous permet d'éviter la formation de caillots sanguins dans les vaisseaux et de réduire de 30% le risque de développer un infarctus du myocarde.
• Bêta-bloquants: bisoprolol, métoprolol, nébivolol. Ils réduisent la demande myocardique en oxygène, élargissent la lumière des artères coronaires et réduisent le nombre de contractions cardiaques. Leur réception permet de normaliser le processus d'approvisionnement en oxygène à travers des vaisseaux étroits.
• Statines: Atorvastatine, Rosuvastatine. Ces médicaments permettent de stabiliser les plaques athéroscléreuses, de réduire le taux de cholestérol sanguin, ce qui réduit la probabilité de développer un infarctus du myocarde.
• Inhibiteurs de l'ECA: lisinopril, périndopril, énalapril. La prise de ces médicaments réduit la probabilité de développer une insuffisance cardiaque, ce qui signifie qu'elle réduit le risque de décès du patient.

L'angine de poitrine nécessite une approche thérapeutique intégrée. Les patients se voient prescrire plusieurs médicaments qui complètent l'effet thérapeutique l'un de l'autre.

Les nitrates

Les médicaments du groupe des nitrates détendent le muscle cardiaque, réduisent sa demande en oxygène et réduisent la douleur cardiaque causée par les spasmes musculaires. Leur réception favorise l'expansion des vaisseaux situés à la périphérie, par conséquent, la sortie de sang augmente.

• Nitroglycérine (15-51 roubles). La nitroglycérine est l'un des médicaments les plus efficaces pour réduire les douleurs cardiaques qui surviennent lors d'une crise d'angor. Le principal avantage du médicament réside dans son absorption rapide par les tissus muqueux.

  La nitroglycérine est placée sous la langue. L'effet peut être ressenti après quelques minutes: une personne a moins de douleur au cœur, car l'écoulement de sang qui en sort est stabilisé et la dilatation vasculaire est normalisée.

  La nitroglycérine est prescrite à des fins thérapeutiques et prophylactiques. Le médecin sélectionne la dose sur une base individuelle. À bien des égards, cela dépend de la pression du patient, car le médicament aide à la réduire. Il est également nécessaire de prendre en compte les autres maladies dont souffre une personne. L'anémie, l'insuffisance rénale et hépatique et l'hyperthyroïdie sont importantes.

  La nitroglycérine peut créer une dépendance, son utilisation régulière pour soulager les crises d'angine contribue donc à affaiblir l'effet thérapeutique. Si le patient est obligé de prendre le médicament de façon continue, des pauses doivent être prises de temps à autre. Dans ce cas, la nitroglycérine est remplacée par des moyens ayant un effet similaire.

La nitroglycérine permet, après la première dose, de réduire l'intensité des douleurs cardiaques. Si cela ne se produit pas, vous pouvez prendre une autre pilule. Lorsque la résorption répétée du médicament ne permet pas d'arrêter l'attaque, il est nécessaire d'appeler une ambulance, car il y a une forte probabilité que le patient développe un infarctus du myocarde.

• Nitrosorbide (28 roubles). Le médicament aide à réduire la pression dans la circulation pulmonaire, déchargeant ainsi le myocarde. Une personne prenant du nitrosorbide augmente sa tolérance à l'exercice. Cependant, le médicament est absorbé plus longtemps que la nitroglycérine, il faudra donc plus de temps pour arrêter une crise d'angine de poitrine. Le nitrosorbide dilate la paroi veineuse, mais il n'a pas d'effet prononcé sur les artères et sur l'aorte. Il peut être pris par voie orale, placé sur la joue ou sous la langue à une dose de 10 mg. Le médicament s'accumule dans le corps au fil du temps, par conséquent, son utilisation à long terme entraîne une diminution de l'effet thérapeutique. Vous ne devez pas augmenter la dose, il est préférable d'arrêter temporairement de prendre Nitrosorbide, en le remplaçant par un autre médicament du groupe des nitrates.
• Autocollants transdermiques (1550 roubles). Si une personne est obligée de prendre des nitrates sur une base continue à des fins préventives, vous pouvez utiliser un patch. Il fournit lentement au corps des nitrates dans le bon dosage. Le patch est collé sur la peau. Un tel traitement peut réduire la probabilité de développer une crise d'angor. La posologie du médicament dépend de la taille de l'étiquette.

Bloqueurs des récepteurs adrénergiques

Les médicaments de ce groupe peuvent réduire le besoin d'oxygène dans le muscle cardiaque, car ils réduisent la fréquence cardiaque. En eux-mêmes, les médicaments n'affectent pas le travail du myocarde si une personne est au repos. L'effet thérapeutique ne se développe qu'avec un effort physique.

• Anaprilin (17-79 roubles). Dans les premiers jours, Anaprilin est prescrit à une dose de 20 mg (le médicament est pris 3 fois par jour). Ensuite, la dose est progressivement augmentée et ajustée à 240 mg par jour. Le médicament peut être prescrit aux patients atteints de pathologies rénales. Si une personne souffre d'une maladie du foie, la dose est sélectionnée individuellement. Anaprilin a un certain nombre d'effets secondaires. Ils comprennent des troubles du fonctionnement du système digestif, des allergies, des migraines, des insomnies. Si le patient se plaint d'une détérioration de son bien-être, le traitement doit être revu.
• Bétaxolol (235 roubles). Le médicament a un effet prolongé, il suffit donc de le prendre une fois par jour à une dose de 10 ml. Après 2 semaines de traitement, la dose est augmentée à 20 ml par jour. Ceci est fait si l'effet de guérison est trop faible. Le médicament est prescrit avec prudence aux patients présentant une insuffisance rénale sévère, aux patients atteints de diabète sucré, aux personnes atteintes de pathologies sanguines. Un surdosage de Betaxolol est dangereux, ce qui menace de bronchospasme, de convulsions et de vertiges.
• Atenolol (48 roubles). Le médicament est prescrit à un patient souffrant d'angine de poitrine 1 fois par jour. Prenez-le le matin après avoir mangé. La posologie initiale est de 50 mg. Après 14 jours, il est augmenté à 100 mg. À condition qu'il n'y ait aucun effet thérapeutique, ils refusent d'utiliser Atenolol. Le médicament a des contre-indications, notamment: insuffisance cardiaque, hypertension, bradycardie, grossesse.

Les bloqueurs des récepteurs adrénergiques doivent être prescrits par un médecin, en tenant compte de toutes les contre-indications possibles.

Antagonistes des canaux calciques

Ces médicaments bloquent la production de protéines qui entraînent des spasmes des artères et des veines, ce qui a un effet positif sur le fonctionnement du cœur. Le nombre de ses contractions diminue, le sang s'écoule vers la circulation périphérique. En conséquence, la personne commence à se sentir mieux.

• Diltiazem 107 roubles). Le diltiazem est un médicament de 3e génération. Malgré cela, le médicament a de nombreux effets secondaires. Il est recommandé aux patients souffrant d'angine de poitrine et de spasme vasculaire. La dose quotidienne maximale est de 360 mg, mais le traitement commence avec la dose minimale (180 mg). Si le patient développe des effets secondaires, il refuse de prendre le médicament, car la probabilité d'œdème pulmonaire et d'effondrement augmente.
• Gallopamil (250 roubles). Ce médicament appartient à la deuxième génération de médicaments. Il est prescrit aux personnes souffrant d'angine de poitrine, ainsi qu'aux patients ayant eu un infarctus du myocarde. Le médicament soulage le muscle cardiaque, aide à soulager le vasospasme. La dose est calculée sur une base individuelle; elle peut varier entre 50 et 100 mg. Le médicament est pris 2 à 4 fois par jour. Il est interdit de prescrire le médicament aux patients souffrant d'hypotension artérielle, aux femmes enceintes et aux enfants, ainsi qu'aux patients présentant une insuffisance rénale.
• Vérapamil (40-155 roubles). Le vérapamil est un antagoniste des canaux calciques de première génération. Il a un effet positif sur le travail du cœur, stabilise son rythme, dilate les vaisseaux sanguins. Afin de prévenir le développement de l'angine de poitrine, les patients se voient prescrire 320 mg du médicament par jour. Cette dose est divisée quatre fois. C'est préventif. Si l'attaque a déjà eu lieu, la posologie est augmentée à 500 mg. Le médicament doit être prescrit avec prudence aux patients souffrant de maladies rénales et hépatiques, ainsi qu'aux personnes souffrant d'hypertension.

Diurétiques

Les diurétiques augmentent la miction et permettent de se débarrasser de l'œdème, soulagent le vasospasme. Ils sont prescrits dans un schéma thérapeutique complexe avec des bloqueurs et des antagonistes.

• Chlorthalidone (200 roubles). C'est un médicament peu toxique qui aide à réduire la tension artérielle. Il est pris une fois toutes les 24 heures. Il n'élimine pas le sodium et le potassium du corps, ce qui est son principal avantage. Si l'angine de poitrine a une évolution sévère, la dose peut être doublée.
• Lasix (55 roubles). C'est un diurétique puissant qui est utilisé pour abaisser rapidement la tension artérielle. En parallèle, le patient doit recevoir des préparations de magnésium, de sodium et de calcium. La dose quotidienne est de 1 comprimé. Les diurétiques abaissent rapidement la tension artérielle, donc si une personne prend des antihypertenseurs, leur dose doit être strictement contrôlée.

Chirurgie

Angioplastie par ballonnet. Cette opération, au cours de laquelle un cathéter équipé d'un ballon est inséré dans le corps humain à travers l'artère fémorale. Il est amené aux artères coronaires et placé là où il y a un rétrécissement. Le vaisseau se dilate, la plaque athéroscléreuse est détruite.

Les volumes du cylindre sont calculés à l'avance. Pour cela, le patient subit une coronarographie. Après l'opération, l'étude est à nouveau effectuée, ce qui vous permet de contrôler l'effet de la procédure.

L'angioplastie peut réduire le nombre de crises d'angor. Cependant, il existe un risque de rétrécissement du vaisseau ou de formation d'une sténose dans d'autres parties de celui-ci. L'opération est prescrite aux patients présentant une angine de poitrine instable, une sténose vasculaire sévère, ainsi qu'en cas d'inefficacité du traitement médicamenteux.

Greffe de pontage coronarien. Pendant l'opération, un shunt est placé entre l'artère et l'aorte. Cela aide à normaliser le flux sanguin vers le cœur. Une telle intervention est réalisée chez des patients chez qui l'angine de poitrine a une évolution sévère, par exemple avec une angine de poitrine au repos.

Le shunt ne peut être installé que sur les grandes artères ou sur le tronc des vaisseaux coronaires. Si nécessaire, plusieurs shunts peuvent être introduits chez le patient à la fois. Cette procédure vous permet de rétablir la circulation sanguine dans toutes les parties du myocarde.

Soins d'urgence pour l'angine de poitrine

Parfois, il y a des situations dans lesquelles vous devez appeler une équipe médicale.

Ceux-ci inclus:

• Une crise d'angine de poitrine se développe pour la première fois.
• L'attaque dure plus de 10 minutes, le patient devient faible, des vomissements se développent.
• L'attaque n'a pas pu être arrêtée en prenant de la nitroglycérine. Normalement, l'effet devrait se développer en 5 minutes.

Jusqu'à l'arrivée de l'équipe médicale, le patient a besoin de l'assistance suivante:

• Asseyez-vous le patient de sorte que ses jambes soient en bas.
• Ne laisse pas la personne se lever
• Donnez-lui une pilule d'aspirine.
• Donnez au patient un comprimé de nitroglycérine, qui est conservé sous la langue.
• Après 3 minutes, donnez au patient un autre comprimé de nitroglycérine.
• Le médicament ne doit pas être pris plus de 3 fois, car cela entraînera une forte diminution de la pression artérielle.

Prévention de l'angine de poitrine

Vous devez mener une vie active et donner constamment à votre corps une activité physique. Dans le même temps, il ne faut pas surmenage, afin de ne pas provoquer une autre crise d'angine de poitrine. Les charges doivent être augmentées progressivement. Vous devez également prendre de la nitroglycérine pour la prophylaxie pendant les périodes de situations difficiles et stressantes, lorsqu'une personne sent qu'une crise peut bientôt commencer.

Si une personne ne souffre pas d'angine de poitrine, pour éviter le développement de la maladie, les recommandations suivantes doivent être suivies:

• Mange correctement.
• Faire du sport.
• Donnez régulièrement du sang pour le cholestérol.
• Prenez des médicaments contre l'hypertension si la personne souffre déjà d'hypertension. Le niveau de pression ne doit pas dépasser 140/90 mm. rt. Art.
• Ne pas fumer.

Une fois l'angine de poitrine développée, il est nécessaire de réduire le risque de crises.

À cet effet, la conformité aux recommandations suivantes est indiquée:

• Évitez le stress émotionnel.
• Refusez un effort physique excessif.
• Respectez toutes les recommandations médicales.
• Traitez d'autres maladies chroniques.
• Être inscrit auprès d'un cardiologue.

L'auteur de l'article: Molchanov Sergey Nikolaevich | Cardiologue

Formation: Diplôme en "Cardiologie" obtenu au PMGMU. I. M. Schenov (2015). Ici, j'ai terminé des études de troisième cycle et reçu le diplôme de «cardiologue».