AVC Chez Les Femmes Et Les Hommes - Types, Causes, Signes, Symptômes Et Conséquences De L'AVC

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Dernière modifié: 2023-12-16 21:45

Causes, types, signes et conséquences de l'AVC

Les accidents vasculaires cérébraux sont caractérisés par diverses causes de la maladie. Il a été prouvé que l'étiologie de l'AVC chez les femmes et les hommes dans certains cas est différente. Les causes des accidents vasculaires cérébraux chez la femme se situent principalement dans le plan de la physiopathologie de la période fertile et de la ménopause, chez l'homme elles sont le plus souvent dues à des risques professionnels et à de mauvaises habitudes. Les différences dans la pathogenèse et les conséquences de l'AVC entre les groupes de sexe sont associées aux mêmes caractéristiques.

Qu'est-ce qu'un accident vasculaire cérébral?

L'AVC est un trouble aigu de la circulation cérébrale (AVC) - le résultat de l'une des deux raisons suivantes:

• Rétrécissement ou blocage des vaisseaux sanguins dans le cerveau - accident vasculaire cérébral ischémique;
• Hémorragies dans le cerveau ou dans ses membranes - accident vasculaire cérébral hémorragique.

Les accidents vasculaires cérébraux surviennent chez des individus d'une large tranche d'âge: de 20 à 25 ans jusqu'à la vieillesse.

AVC chez les personnes jeunes et d'âge moyen

AVC ischémique - a des facteurs étiologiques communs chez les femmes et les hommes (hypertension artérielle et athérosclérose).

Facteurs d'AVC ischémique avec une prédisposition au sexe:

• Chez la femme - rhumatisme cardiaque associé à une embolie cérébrale cardiogénique (blocage de l'artère cérébrale moyenne par une embolie graisseuse ou aérienne formée dans le cœur gauche);
• Chez l'homme, occlusion traumatique des vaisseaux du cou (blessure et blocage consécutif de l'artère carotide située dans les muscles du cou).

AVC hémorragique - a des facteurs étiologiques communs chez les femmes et les hommes (anévrismes artériels, hypertension artérielle, anévrismes artério-veineux).

Facteurs de l'AVC hémorragique avec une prédisposition au sexe:

• Chez les femmes, hypertension artérielle;
• Chez les hommes - anévrisme artériel, dissection artérielle post-traumatique, hémorragies sous-arachnoïdiennes.

Chez les jeunes femmes pendant la gestation (gestation), les AVC hémorragiques se développent huit à neuf fois plus souvent que les hommes du même âge.

Les caractéristiques de l'évolution clinique et les conséquences des AVC chez les jeunes sont très différentes. Dans les accidents vasculaires cérébraux ischémiques, la maladie survient souvent en présence d'une conscience claire et se développe dans le contexte d'un déficit neurologique modéré. Les formes sévères d'AVC chez les femmes se développent comme un type d'embolie cérébrale cardiogénique, chez les hommes comme l'athérosclérose et la thrombose des artères principales.

AVC chez les personnes âgées

Les accidents vasculaires cérébraux sont plus fréquents chez les hommes âgés de 65 à 79 ans et chez les femmes après 80 ans.

Les principales causes d'AVC chez les personnes âgées sont:

• Chez les hommes - hypertension artérielle, taux de cholestérol sanguin élevé;
• Chez la femme, fibrillation auriculaire, sténose des artères carotides, cardiopathie ischémique, insuffisance cardiovasculaire.

Les caractéristiques de l'évolution clinique et les conséquences des AVC chez les personnes âgées dépendent peu du sexe. La maladie survient généralement dans un contexte de déficit neurologique sévère avec un niveau élevé de handicap. Cela est dû à un état de santé difficile avant un AVC: maladies chroniques, modifications des structures du cerveau liées à l'âge. Les patients de plus de 65 ans ont un risque d'accident vasculaire cérébral multiplié par trois par rapport à ceux qui ont subi un AVC à un jeune âge.

Combien d'années vivez-vous après un AVC?

Il n'y a pas de réponse unique à cette question. La mort peut survenir immédiatement après un AVC. Cependant, une vie longue et relativement bien remplie pendant des décennies est également possible.

Pendant ce temps, il a été constaté que la mortalité après un AVC est:

• Au cours du premier mois - 35%;
• Au cours de la première année - environ 50%.

Le pronostic de l'issue de l'AVC dépend de nombreux facteurs, notamment:

• L'âge du patient;
• Conditions de santé avant un AVC;
• Qualité de vie avant et après un AVC;
• Respect du régime de la période de rééducation;
• Exhaustivité de l'élimination des causes de l'AVC;
• La présence de maladies chroniques concomitantes;
• La présence de facteurs de stress.

Les principaux facteurs de risque d'AVC (le `` quintette mortel ''):

1. Hypertension;
2. Hypercholestérolémie;
3. Diabète;
4. Fumeur
5. Hypertrophie ventriculaire gauche.

Une combinaison de 2-3 de ces facteurs augmente considérablement le risque d'une issue défavorable de la maladie.

Statistiques de mortalité par accident vasculaire cérébral

Chaque année, de 5 à 6 millions d'accidents vasculaires cérébraux sont diagnostiqués dans le monde, en Russie - jusqu'à 450 000. Pour cette raison, 29% des hommes et 39% des femmes meurent. Les personnes handicapées sont de 3,2 pour 10 mille. Au cours du premier mois, jusqu'à 35% meurent et à la fin de l'année - jusqu'à 50%. Les coups répétés sont dangereux. Au cours de la première année, une rechute se développe chez 5 à 25%, dans les trois ans - chez 20 à 30%, dans les cinq ans - chez 30 à 40% de ceux qui se sont rétablis. Le risque le plus élevé de développer un accident vasculaire cérébral chez les personnes de plus de 65 ans, l'incidence dans ce segment d'âge est jusqu'à 90% de tous les cas. Au même âge, le plus grand nombre de décès. Jusqu'à 80% des accidents vasculaires cérébraux se développent en tant que pathologies cérébrales ischémiques avec un taux de mortalité pouvant atteindre 37%. Chez les 20% restants des patients ayant subi un AVC hémorragique, la mortalité peut atteindre 82%.

La raison du taux élevé de mortalité par accident vasculaire cérébral en Russie est le vieillissement rapide de la population, l'admission tardive à l'hôpital, un travail éducatif médiocre et des mesures insuffisantes pour prévenir les AVC. Les statistiques des dernières années indiquent que 39,5% des personnes à risque d'AVC ne pensent pas à ses dangers.

L'AVC survient rarement sans symptômes antérieurs - les manifestations initiales d'un apport sanguin insuffisant au cerveau (NPKM) sous la forme d'attaques transitoires ou de crises hypertensives chez les personnes à risque. Le groupe à risque de NPNCM comprend les personnes souffrant d'hypertension, de troubles du rythme cardiaque, de stress chronique, qui ont des antécédents de maladies chroniques, de tabagisme, une tendance à l'agrégation des cellules sanguines et un surpoids.

Contenu:

• Causes de l'AVC
• Symptômes d'AVC
• Signes d'AVC chez les femmes et les hommes
• Classification et types d'AVC
• Facteurs de risque d'AVC
• Les conséquences d'un accident vasculaire cérébral
• Coma après un accident vasculaire cérébral
• Que faire, comment se remettre d'un AVC?

Causes de l'AVC

Les causes de l'AVC comprennent l'ischémie (une violation de l'approvisionnement en sang), l'embolie (blocage des vaisseaux sanguins par une embolie), la thrombose, l'athérome (modifications dégénératives des parois des vaisseaux sanguins) et l'hémorragie intracérébrale. La thrombose est la formation de caillots sanguins. Si un caillot sanguin se produit dans un vaisseau sanguin qui alimente le cerveau, il provoque un gonflement du tissu cérébral.

La thrombose se développe souvent le matin ou le soir après une chirurgie ou une crise cardiaque. C'est la thrombose qui cause la plupart des accidents vasculaires cérébraux qui surviennent chez les personnes âgées. Le plus souvent, la thrombose survient chez les personnes en surpoids, chez celles qui abusent du tabagisme et chez les femmes protégées par des contraceptifs hormonaux oraux. À ce stade, la thrombose peut également se développer chez les très jeunes consommateurs de cocaïne.

Avec une hémorragie, une artère du cerveau se rompt. Ce type d'AVC peut survenir à tout âge. L'hémorragie se produit avec une pression artérielle élevée. Ce type d'accident vasculaire cérébral peut survenir avec un durcissement des artères, des arythmies, du diabète, une augmentation faible ou soudaine de la pression artérielle, un mode de vie sédentaire, le tabagisme ou l'utilisation de contraceptifs oraux.

Avec une embolie, un caillot de substances adipeuses (emboles) se forme dans un vaisseau sanguin. Coincé dans les vaisseaux, l'embole bloque la circulation sanguine. Ce type d'accident vasculaire cérébral peut survenir après une chirurgie cardiaque ou des arythmies.

Symptômes d'AVC

Les signes de la maladie identifiés par les médecins sur la base d'études cliniques générales, instrumentales et de laboratoire du patient dans le but de poser un diagnostic sont appelés symptômes. Les premiers symptômes d'un AVC sont déterminés par le médecin ou le paramédical d'une ambulance sur la balance (GCS / FAST). Sur la base d'années de recherche, les symptômes les plus courants d'AVC ont été identifiés, qui sont divisés en deux groupes conditionnels.

• Les symptômes cérébraux généraux qui sont courants dans de nombreuses pathologies associées à des lésions cérébrales sont les étourdissements, les étourdissements, l'étourdissement ou l'agitation.
• Symptômes focaux - parésie soudaine, paralysie, perte de vision ou changement de position de la pupille, discours incertain, troubles de la coordination des mouvements, rigidité (tension pathologique) des muscles du cou.

Les premiers symptômes d'un accident vasculaire cérébral

Un patient avec suspicion d'AVC est admis au service de neurologie ou à l'unité de soins intensifs. L'espoir d'une issue favorable (rééducation maximale du patient) est possible dans les trois à six premières heures du début d'un AVC au début d'un traitement intensif ou d'une réanimation. Les premiers symptômes qui indiquent de manière fiable un certain type d'AVC:

• AVC hémorragique - hémorragie (hémorragie) dans les tissus du cerveau;
• L'AVC ischémique est un site d'infarctus (nécrose) dans les tissus du cerveau.

Ces signes sont détectés par CT, IRM, EEG. lien

Les symptômes de lésions cérébrales cérébrales ou focales obtenues par des méthodes accessibles au public ne sont pas toujours le résultat d'un accident vasculaire cérébral. Les travaux sur la classification des lésions cérébrales vasculaires ont commencé en 1971 par E. N. Schmidt, dans la version finale qu'il proposa en 1985.

Signes d'AVC chez les femmes et les hommes

Les signes d'un accident vasculaire cérébral sont un sentiment subjectif (personnel) d'une personne ou une description objective (évidente) de la maladie par un observateur extérieur, qui sert de raison pour le patient de demander l'aide d'un établissement médical.

Toutes les personnes doivent être conscientes des signes d'un accident vasculaire cérébral, qu'elles aient ou non une formation médicale. Ces symptômes sont principalement associés à une violation de l'innervation des muscles de la tête et du corps, donc si vous soupçonnez un accident vasculaire cérébral, demandez à la personne de faire trois étapes simples: sourire, lever les mains, dire un mot ou une phrase.

Si une personne a un accident vasculaire cérébral, ce test simple montrera les résultats suivants:

• Le sourire n'a pas l'air naturel, les coins des lèvres sont situés sur une ligne différente, ce qui est associé à la limitation ou à l'impossibilité totale de contraction des muscles du visage;
• Lever les bras ressemble à une action asymétrique, le bras du côté affecté n'a aucune force, c'est-à-dire qu'il tombe spontanément, la poignée de main est faible;
• La prononciation des mots ou des phrases dues à la parésie ou à la paralysie des muscles du visage est difficile.

Il existe d'autres tests similaires. Malheureusement, l'identification des signes d'un AVC signifie une déclaration (confirmation) de l'apparition de conséquences irréversibles dans le cerveau. Plus tôt l'assistance qualifiée est fournie au patient, plus les chances d'éliminer les conséquences d'un AVC sont grandes.

Les signes de certains types d'accident vasculaire cérébral (ischémique) apparaissent avant le développement de changements dans les tissus du cerveau. Ces signes sont appelés les manifestations initiales d'un apport sanguin insuffisant au cerveau (NPKM), ils consistent en des crises ischémiques transitoires (passagères) ou des crises hypertensives. Leur détection rapide est recommandée pour prévenir le développement de formes cliniques d'accident vasculaire cérébral.

NPNKM est facile à déterminer à la maison à l'aide du L. S. Manvelova. Une réponse positive (+) équivaut à un point. Pour confirmer le diagnostic, vous devez répondre au moins deux fois (+) aux questions sur la présence des sensations suivantes au moins une fois par semaine ou constamment au cours des trois derniers mois:

• Céphalée sans localisation claire, non causée par l'hypertension, souvent associée à un surmenage et à des changements climatiques: (+) ou (-);
• Vertiges, aggravés par un changement de position du corps dans l'espace: (+) ou (-);
• Le bruit dans la tête est constant ou transitoire: (+) ou (-);
• Altération de la mémoire qui s'étend aux événements actuels, la mémoire logique ne souffre généralement pas: (+) ou (-);
• Trouble du sommeil et / ou des performances: (+) ou (-).

Si la personne examinée a marqué deux points ou plus, cela signifie qu'elle a les conditions préalables pour le développement rapide d'un AVC. Vous devez contacter votre thérapeute local pour obtenir une référence à un neuropathologiste pour des examens et traitements de laboratoire et instrumentaux.

Un coup n'a pas toujours de signes visibles pour les étrangers. Parfois, ils ne sont évidents que sur la base de sentiments personnels lors de l'exécution d'actions habituelles, par exemple, typiques uniquement pour les femmes ou uniquement pour les hommes.

Premiers soins dès les premiers signes d'AVC

Après avoir identifié les signes d'un AVC, vous devez faire ce qui suit:

1. Appelez une ambulance, l'appel est gratuit:

   • appel depuis le téléphone fixe 03;
   • appel depuis le téléphone mobile 112 ou 03 *.

2. Le patient doit prendre une position horizontale sur le lit, la tête est légèrement plus haute que le corps:

   • si vous avez des prothèses dentaires, des lentilles oculaires, des lunettes - retirez-les;
   • si le patient est inconscient, aidez-le à ouvrir la bouche, inclinez légèrement la tête d'un côté, surveillez sa respiration.

3. Avant l'arrivée de l'équipe d'ambulances:

   • notez les noms, la posologie et la fréquence des médicaments pris par le patient;
   • notez les noms des médicaments intolérables pour le patient (le cas échéant);
   • préparer un passeport, une police d'assurance médicale, une carte ambulatoire, si le patient en a une.
4. Dites au médecin ambulancier les informations connues sur le patient.
5. Si possible, accompagnez le patient aux urgences de l'hôpital.

L'aide à un patient dans un hôpital est fournie conformément aux normes de soins médicaux pour les patients victimes d'un AVC, approuvées par l'arrêté du ministère de la Santé et du Développement social de la Fédération de Russie du 01.08.2007 N 513.

Température de course

Un certain nombre de publications scientifiques indiquent l'impact négatif de la température élevée sur l'issue de l'AVC. Dans le même temps, il est signalé l'utilisation de basse température (hypothermie et normothermie) dans la neuroprotection des cellules cérébrales au cours du traitement des accidents vasculaires cérébraux.

La pathogenèse des accidents vasculaires cérébraux est largement déterminée par l'état de la thermorégulation du patient. L'une des raisons du coma d'un patient victime d'un AVC est une violation de la thermorégulation.

L'hyperthermie est diagnostiquée chez 40 à 70% des patients avec un AVC hémorragique et chez 18 à 60% avec un AVC ischémique.

• La principale cause d'hyperthermie dans les accidents vasculaires cérébraux aigus est les processus purulents-inflammatoires dans le corps, qui se sont développés comme des complications de la pneumonie, des infections des voies urinaires, des escarres.
• La deuxième cause d'hyperthermie est les tumeurs cérébrales supratentorielles. Une augmentation de la température avec eux ne dépend pas des processus purulents dans le corps.

La méthode de l'hypothermie dans le but de préserver les structures cérébrales endommagées par un accident vasculaire cérébral a été largement utilisée jusqu'aux années 70 et 80 du siècle dernier. La méthode prometteuse a été abandonnée en raison de nombreuses complications. À l'heure actuelle, avec la découverte de nouveaux moyens et méthodes en biologie et en médecine, l'utilisation de l'hypothermie dans les accidents vasculaires cérébraux est à nouveau largement débattue aux fins de la neuroprotection des neurones à partir d'une cascade de réactions pathologiques dans le cerveau lors d'un accident vasculaire cérébral au premier stade.

Classification et types d'AVC:

• AVC ischémique
• AVC hémorragique
• AVC majeur
• AVC lacunaire (LI)
• AVC de la colonne vertébrale
• AVC aigu
• Microstroke
• Re-course

AVC ischémique

L'AVC ischémique (IS) est la forme la plus courante d'AVC. Selon diverses sources, jusqu'à 80% de tous les accidents vasculaires cérébraux sont ischémiques. L'IA a un autre nom - l'infarctus cérébral, c'est-à-dire un foyer de nécrose formé à la périphérie de la zone de rétention du flux sanguin. La nécrose en IS est le résultat de troubles métaboliques dans les cellules cérébrales avec des symptômes de stagnation sanguine dans la zone du tissu nerveux.

Les raisons de la stagnation du sang dans les vaisseaux sanguins des tissus neuronaux et gliaux du cerveau:

• Sténose (rétrécissement) ou occlusion (blocage) de gros vaisseaux artériels dans le cerveau;
• Thrombose - blocage d'un vaisseau artériel par un thrombus (le thrombus est un caillot de cellules sanguines);
• L'embolie est un blocage d'un vaisseau artériel par une embolie (une embolie est un caillot de cellules graisseuses qui sont normalement absentes dans la circulation sanguine).

AVC hémorragique

L'AVC hémorragique (GI) est la forme la plus dangereuse d'AVC. Selon diverses sources, l'issue létale de l'IG est jusqu'à 82% des cas. GI est le résultat de la rupture d'un vaisseau sanguin et de la formation d'un caillot sanguin à cet endroit puis d'un site de nécrose. Une pathogenèse plus sévère de GI par rapport à IS s'explique par le développement d'un foyer d'accident vasculaire cérébral hémorragique et la stratification de l'ischémie.

Le développement de l'AVC hémorragique au premier stade se produit dans l'ordre suivant:

1. L'hématome provoque une compression mécanique directe du tissu cérébral,
2. La formation se produit dans cette zone de la zone ischémique;
3. L'hématome et l'ischémie qui l'entourent déclenchent une cascade de processus pathogéniques.

Le volume de l'hématome avec GI est plusieurs fois inférieur à celui d'une ischémie étendue autour du foyer de l'AVC hémorragique.

AVC majeur

L'AVC massif est le terme générique pour les coups massifs. Selon la classification des ischémies cérébrales aiguës (E. I. Gusev, 1962), l'OI correspond à un accident vasculaire cérébral sévère avec des symptômes cérébraux prononcés:

• Dépression de la conscience;
• Œdème cérébral;
• Hémiparésie ou hémiplégie du côté opposé de la lésion;
• Parésie du regard vers les membres paralysés;
• Trouble de la conscience sous la forme de blessures hémisphériques (aphasie - trouble de la parole, héminopsie - perte de la moitié du champ visuel, anosognosie - le patient ne comprend pas son état);
• Troubles végétatifs - troubles de la régulation nerveuse des organes internes et des systèmes corporels.
• Troubles trophiques - troubles de la conduction nerveuse, qui se manifestent par des ulcères cutanés.

Les accidents vasculaires cérébraux massifs sont compliqués par un syndrome de la tige de type secondaire sous forme de troubles de la conscience et de troubles oculomoteurs:

• Anisocorie - changements dans la taille de la pupille, elle est agrandie du côté de l'hémisphère affecté;
• Ophtalmoplégie - affaiblissement ou absence de réaction des pupilles à la lumière;
• Strabisme et strobisme (mouvements pendulaires des globes oculaires);
• Hormétonie - troubles généralisés sous forme de spasme musculaire des muscles toniques;
• Rigidité décérébrale - augmentation du tonus des muscles extenseurs,

En termes de localisation, les accidents vasculaires cérébraux extensifs correspondent à des lésions dans les bassins des grandes artères principales précérébrales et cérébrales (classification par E. V. Schmidt, 1985 et CIM-10).

Aucune donnée n'a été trouvée pour comparer l'incidence des accidents vasculaires cérébraux majeurs chez les hommes ou les femmes. Les AVC prolongés sont une cause fréquente de décès des patients ou d'invalidité à long terme (à vie).

AVC lacunaire (LI)

L'AVC lacunaire est un type d'infarctus cérébral ischémique. LI se caractérise par une lésion limitée de l'une des petites artères perforantes. Les artères perforantes sont de petits vaisseaux allant de la taille des lobes à 2 mm, d'une longueur allant jusqu'à 10 cm, reliant les artères profondes et superficielles les plus grandes. Le nom «accident vasculaire cérébral lacunaire» est dérivé de la formation de cavités rondes (lacunes) sur le site de l'infarctus (moins de 1,5 cm de diamètre) remplies de contenu liquide - liquide céphalo-rachidien.

L'incidence (survenue) des AVC lacunaires représente en moyenne 20% de tous les AVC ischémiques. Ils ne sont pas caractérisés par des symptômes cérébraux et méningés généraux.

L'AVC lacunaire est détecté par des symptômes focaux:

• Hémiparésie atactique - coordination altérée de la moitié du corps;
• Dysarthrie - une violation de la prononciation claire des mots;
• La monoparésie est une violation de l'activité motrice d'un bras ou d'une jambe.

Parmi le groupe de patients avec un diagnostic d'AVC lacunaire, les femmes représentent environ 54%, les hommes - 46%. Âge moyen des patients diagnostiqués avec LI: de 48 à 73 ans.

La cause la plus fréquente d'AVC lacunaire est l'athérosclérose en présence d'hypertension artérielle. La nature embolique de LI a également été prouvée; dans ce cas, la maladie est plus grave pour les patients en raison de l'implication d'une plus grande partie du cerveau dans la pathogenèse après que le vaisseau est bloqué par une embole. Le pronostic de l'AVC lacunaire dépend de l'emplacement du foyer et du moment du début du traitement.

AVC de la colonne vertébrale

Un accident vasculaire cérébral est un trouble circulatoire aigu de la moelle épinière. Un accident vasculaire cérébral peut être causé par un accident vasculaire cérébral ischémique ou hémorragique. Le site habituel de localisation de l'AVC rachidien se situe dans les grandes artères de l'épaississement cervical et lombaire ou dans les petites branches des artères réticulomédullaires.

L'IS est plus fréquente chez les personnes âgées. Aucune différence dans la pathogenèse des AVC de la colonne vertébrale chez les hommes et les femmes n'a été identifiée.

Il n'y a pas de données précises sur la prévalence des AVC de la colonne vertébrale. Ceci est probablement dû à la difficulté du diagnostic différentiel. Un diagnostic plus précis est devenu possible après l'introduction généralisée de la tomodensitométrie, de l'IRM et de l'angiographie spinale sélective.

Certaines sources signalent les précurseurs suivants de l'AVC de la colonne vertébrale:

• Syndrome radiculaire - douleurs de localisation différente (cou, bras, jambes, bas du dos);
• Insuffisance vasculaire et cérébrospinale chronique (ICC);
• Maux de tête sévères récurrents;
• Bruit et lourdeur dans la tête;
• Étourdissements à court terme;
• Augmentation de la fatigue et des troubles du sommeil;
• Déficience de mémoire;
• Le syndrome de claudication intermittente myéloïde est une sensation d'engourdissement dans les jambes lors d'une marche prolongée avec une disparition rapide après le repos, il n'y a pas de douleur dans les jambes.

Le tableau clinique de l'IS est diversifié, cela dépend de l'emplacement du foyer de l'AVC dans la colonne vertébrale.

Dix syndromes ischémiques rachidiens:

• La moitié ventrale de la moelle épinière ou le blocage de l'artère vertébrale antérieure ou le syndrome de Preobrazhensky;
• Poliomyélopathie antérieure;
• Brown-Sekara;
• Sténose centromédullaire;
• La zone marginale des cordons antérieurs et latéraux;
• La sclérose latérale amyotrophique;
• Partie dorsale du diamètre de la moelle épinière (syndrome de Williamson);
• Diamètre de la moelle épinière;
• Occlusion de l'artère de l'épaississement cervical;
• Éteindre l'artère de l'épaississement lombaire.

Le diagnostic et le diagnostic différentiel du SI sont effectués à l'aide de méthodes instrumentales.

AVC aigu

C'est la période initiale de développement de l'AVC. Il dure en moyenne vingt et un jours, parfois moins. Pendant cette période, il y a une augmentation des processus pathogénétiques dans les tissus cérébraux, en particulier de manière intensive pendant les six premières heures de la maladie.

Les étapes suivantes de l'OI sont distinguées:

• Formation d'un noyau à partir de cellules cérébrales endommagées - 5-8 minutes;
• Augmentation de la pénombre (une zone de changements métaboliques autour du noyau d'un infarctus cérébral):
• de 50% en 1 heure 30 minutes;
• 80% en 6 heures.

Six heures est le temps de la «fenêtre thérapeutique» où il est possible de réaliser des interventions thérapeutiques avec un effet maximal. Dès les premières minutes, une cascade pathogénique commence, qui au niveau cellulaire commence par l'arrêt du flux sanguin et se termine par l'apoptose (mort) de la cellule cérébrale. Sans traitement, l'apoptose cellulaire se développe de manière exponentielle. Le 3 à 5 jour, les cellules cérébrales endommagées subissent une nécrose et une localisation partielle du processus se produit.

En outre, la formation et / ou la croissance de troubles neurologiques sous la forme de symptômes cérébraux et focaux généraux se produit.

La thérapie intensive pendant la `` fenêtre thérapeutique '' comprend:

1. Amélioration de l'hémodynamique des tissus cérébraux grâce à l'injection goutte à goutte de solutions salines;
2. Neuroprotection (protection) des cellules cérébrales.
3. Amélioration des propriétés rhéologiques (viscosité) et de coagulation (coagulation) du sang;
4. Amélioration de la microcirculation sanguine.
5. Prévention de l'œdème cérébral.

Microstroke

Il est également appelé accident vasculaire cérébral mineur (IM). Le nom a été donné en raison de la disparition relativement rapide (2-21 jours) des symptômes de déficit neurologique.

Le syndrome de déficit neurologique s'accompagne de deux à trois ou plus des symptômes suivants:

• Démarche incertaine;
• Hypertonicité des muscles;
• Mono- ou hémiparésie;
• Paralysie du regard ou de la tête;
• Aphasie / anosmie;
• Crises / épilepsie;
• Amusement / rage déraisonnable.

Avec un micro-coup, des foyers de nécrose cellulaire se forment et restent dans le cerveau. Les symptômes de l'infarctus du myocarde sont similaires à ceux des accidents ischémiques transitoires (AIT).

La différence fondamentale entre un micro-coup et une attaque ischémique transitoire est qu'avec l'AIT:

• Il existe des symptômes de déficience neurologique;
• CT / MTP ne révèle pas de foyer de nécrose (ischémie) dans le cerveau.

Le développement d'un accident vasculaire cérébral mineur est noté dans le groupe d'âge de 25 à 45 ans. La corrélation sexuelle n'a pas été établie.

Les causes de l'IM sont une combinaison de plusieurs des facteurs suivants:

• Hypertension artérielle;
• Utilisation régulière de contraceptifs oraux et d'autres médicaments qui augmentent la viscosité du sang;
• Thrombose veineuse;
• Maladies systémiques du sang;
• Migraine;
• Drogues, alcool;
• Blessures à la tête et au cou.

La microstroke est un facteur de risque pour le développement de l'un des types d'AVC terminé. L'IM répétitif est la cause d'une diminution de l'intelligence et de la démence.

Re-course

Les antécédents de maladies cérébrovasculaires (MCV) sont la principale cause des accidents vasculaires cérébraux récurrents. Il faut considérer que les CVD sont des AVC et des AIT. Au cours de la première année, les personnes qui ont subi un AVC prolongé peuvent développer:

• AVC récurrents;
• Troubles de la démence (diminution acquise de l'intelligence à des degrés divers);
• Résultat mortel.

L'impact sur les facteurs de risque est une réelle chance de prévenir les accidents vasculaires cérébraux récurrents. La prévention doit être cohérente et continue.

L'algorithme standard pour influencer les facteurs de risque de l'AVC secondaire est appelé thérapie A-B-C (A - antihypertenseur, B - bloquants, C - statines). Pour la prévention des accidents vasculaires cérébraux récurrents sont utilisés:

• Médicaments antihypertenseurs (Mikardis, Agrenox);
• Bloqueurs de thrombus (aspirine, warfarine, agrenox, clopidogrel);
• Statines pour contrer la formation de cholestérol. Les médicaments du groupe des statines sont utilisés pour bloquer l'enzyme (HGM-CoA) impliquée dans la production de cholestérol. À cette fin, la lovastatine, la fluvastatine, l'atorvastatine, la rosuvastatine et d'autres sont prescrites.

Facteurs de risque d'AVC

• Le tabagisme et la consommation d'alcool sont parmi les principaux facteurs de risque d'AVC, en particulier chez les personnes âgées. Le tabagisme et l'alcool, ensemble, augmentent considérablement le risque de développer des maladies cardiovasculaires. De plus, la consommation d'alcool contribue à la prise de poids.
• La prise de certains médicaments sans ordonnance d'un médecin vous expose à un risque de maladies cardiaques et sanguines pouvant entraîner un accident vasculaire cérébral. La probabilité de développer un accident vasculaire cérébral est considérablement augmentée avec l'utilisation de contraceptifs oraux contenant des œstrogènes. Ce risque est augmenté avec l'utilisation de contraceptifs oraux chez les femmes qui fument avec une pression artérielle élevée.
• Il est nécessaire de surveiller le taux de cholestérol dans le sang, car sa teneur élevée est l'un des facteurs de risque d'accident vasculaire cérébral. Une alimentation inadéquate (sursaturée en graisses) et irrégulière entraîne une augmentation du taux de cholestérol.
• L'hypertension artérielle augmente plusieurs fois le risque de développer un accident vasculaire cérébral, en particulier en combinaison avec tous les facteurs ci-dessus. Vous devez être plus prudent avec les femmes enceintes souffrant d'hypertension artérielle et les femmes prenant des contraceptifs oraux.
• L'une des raisons du développement des maladies cardiovasculaires est l'inactivité physique (mode de vie sédentaire). Faites de l'exercice quotidiennement, faites du jogging et marchez au grand air. La mise en œuvre de ces recommandations a un effet bénéfique sur la glycémie et contribue à abaisser la tension artérielle. Le risque de développer un accident vasculaire cérébral est énorme chez les personnes en surpoids, même en l'absence d'autres facteurs de risque. Un poids lourd contribue au développement de l'hypertension artérielle, du diabète et exerce une pression accrue sur le muscle cardiaque.
• Le risque de développer un accident vasculaire cérébral augmente chez les personnes atteintes de diabète. Un pourcentage énorme de personnes atteintes de diabète meurent des suites d'un accident vasculaire cérébral.
• L'état mental d'une personne joue un rôle énorme dans l'apparition d'un accident vasculaire cérébral. Le stress, l'anxiété, le stress nerveux augmentent le risque de développer la maladie, en particulier pour les personnes ayant déjà subi un accident vasculaire cérébral.

Les conséquences d'un accident vasculaire cérébral

Hors décès, certains patients reprennent une activité professionnelle normale ou partiellement limitée. Avec une récupération lente des fonctions corporelles et l'impossibilité de retourner au travail dans les 3-3,5 mois, le patient est envoyé pour un examen médical et social (EMS). La Commission médicale (CV) décide de la poursuite du traitement en cas d'arrêt maladie ou de la nécessité de déterminer le groupe d'invalidité III ou II. Lors de l'examen des motifs d'incapacité, VC prend en compte la persistance et la durée des conséquences d'un AVC:

• Défauts pyramidaux (troubles du mouvement - parésie, paralysie);
• Moteur extrapyramidal (trouble de la parole, mouvements lents du côté actif du corps, incapacité de libre-service);
• Hyperkinésie extrapyramidale (diminution des fonctions motrices, incapacité à maintenir une certaine posture);
• Violations atactiques;
• Déficience visuelle sous forme de perte partielle ou totale de la vision;
• Dysfonctionnements cérébraux tels que l'aphasie;
• Crises d'épilepsie;
• Dépression des fonctions mentales (démence);
• Complications du système cardiovasculaire (œdème périphérique, faiblesse).

Gonflement des jambes après un accident vasculaire cérébral

L'œdème fait référence aux conséquences à long terme d'un accident vasculaire cérébral causé par une défaillance du système cardiovasculaire du corps. L'œdème est caractérisé par:

• Développement lent et conservation pendant plusieurs heures;
• Localisation sur les membres, étalement de bas en haut et symétrie;
• Consistance dense, une fois pressé, un trou reste.

Parmi les moyens disponibles pour prévenir l'œdème des jambes, il est permis d'utiliser des diurétiques à base de plantes (kanephron, cyston), des herbes médicinales ou des préparations à effet diurétique. Appliquez soigneusement les onguents et les liquides en frottant, cela peut blesser la peau.

Œdème cérébral avec accident vasculaire cérébral

Cette complication peut se développer à n'importe quel stade de l'AVC, plus souvent au cours des premières heures de la pathogenèse. L'œdème cérébral est une augmentation de la pression intracrânienne due à un gonflement pathologique du tissu glial du cerveau. L'œdème cérébral en cas d'accident vasculaire cérébral est une conséquence d'une circulation cérébrale altérée causée par le blocage d'un gros vaisseau dans le cerveau et son bassin et par l'épanchement de la partie liquide du sang à l'extérieur du lit vasculaire.

La prévention de l'œdème cérébral est un élément indispensable du traitement pendant la période initiale de l'AVC, quelle que soit la présence de symptômes.

Les événements sont menés par une équipe spécialisée autorisée à fournir une thérapie aux patients gravement malades.

L'équipe effectue les actions suivantes.

• Soutient l'hémodynamique stable;
• Contrôle sélectivement la pression artérielle (uniquement avec l'hypertension et / ou avec le développement simultané d'un œdème pulmonaire, certaines autres conditions), montré - clonidine, captopril, aténolol, labétalol, benzohexonium et autres, il est impossible de réduire la pression artérielle de plus de 15% du niveau initial;
• Empêche l'œdème du cerveau et des poumons, une ventilation artificielle et un traitement médicamenteux sont indiqués;
• Soulage le syndrome d'agitation psychomotrice et / ou le syndrome convulsif, les benzodiazépines sont indiquées, une dose non narcotique d'oxybutyrate de sodium;
• Températures supérieures à 37,5 ° C, il est conseillé de réduire, le paracétamol et les méthodes physiques sont indiqués;
• Contrôle la glycémie. Pour l'hyperglycémie, une insuline à action brève est indiquée. Le glucose intraveineux est contre-indiqué. Déconseillé: dibazol, nifédipine, aminophylline, vinpocétine, nicergoline, papavérine, furosémide et mannitol sans contrôle de l'osmolarité sanguine.

Paralysie post-AVC

Les troubles de l'activité motrice de divers degrés de régression sont des compagnons fréquents des accidents vasculaires cérébraux.

Habituellement, les violations se manifestent sous la forme de parésie (perte partielle de la capacité à bouger) et de paralysie (perte complète de l'activité motrice).

Avec des coups, observez:

• Monoplégie - paralysie d'un membre (bras ou jambe);
• Hémiplégie - paralysie des bras et des jambes d'un côté du corps;
• La paraplégie est la paralysie de deux bras ou jambes.

La paralysie périphérique est caractérisée par une absence totale d'activité motrice dans la zone touchée du corps.

Pour la paralysie centrale, la synkinésie est caractéristique - un mouvement amical. Dans la synkinésie, un bras ou une jambe paralysé n'agit pas de manière indépendante, mais lorsqu'un bras ou une jambe en bonne santé est levé, le membre paralysé effectue un mouvement similaire.

Parallèlement à la paralysie, les troubles de la parole se manifestent sous forme d'aphasie ou de difficulté à prononcer des mots, ainsi que d'un manque de compréhension de ses propres erreurs de parole.

Coma après un accident vasculaire cérébral

Coma après un accident vasculaire cérébral - dépression du système nerveux central à la suite de troubles secondaires de la circulation cérébrale ou d'un coma apoplectiforme. Elle se développe dans le contexte d'un accident vasculaire cérébral et d'une augmentation de la température corporelle, à la suite de processus nécrotiques dans le cerveau et de pathologies purulentes (complications sous forme d'escarres et autres).

Le coma est caractérisé par des stades, il commence par un précoma - confusion de la conscience.

La régression réflexe se manifeste en quatre étapes:

• Stun - 1 étape;
• Sommeil profond (stupeur) - stade 2;
• Perte des réflexes cornéens et oculaires - stade 3;
• Perte des réflexes profonds, atonie musculaire - stade 4.

Combien de temps dure un coma après un AVC?

La durée d'un coma après un accident vasculaire cérébral est de plusieurs heures à plusieurs semaines.

La durée du coma dépend de:

• Sa profondeur - aux stades 1-2, il est possible de sortir du coma, à 3-4 stades le pronostic est défavorable;
• L'état général du corps du patient;
• Exhaustivité des mesures pour soutenir la vie du patient;
• Prudence dans la prise en charge d'un patient inconscient (prévention des escarres).

Coma 3 degrés

Le troisième degré est également appelé coma atonique.

Les signes d'un coma de degré III se manifestent:

1. Manque de:

   • réponse à la douleur;
   • réflexes cornéens (fermeture des yeux en réponse à une irritation cornéenne);
   • réactions de la pupille (absence de réaction à l'éclairage des yeux).

2. Diminution:

   • réflexe pharyngé;
   • réflexes tendineux;
   • tonus musculaire;
   • pression artérielle;
   • température corporelle;
   • rythme respiratoire.

3. Actions involontaires:

   • myosis paralytique (pupille dilatée en permanence);
   • saisies locales ou généralisées;
   • actes de miction et de défécation.

Prévoir

Le pronostic de l'issue de l'AVC dans le coma de stade III (coma atonique) est «mauvais» ou «mortel». La base de la décision médicale est l'absence de signes vitaux de l'habitude du patient.

Le pronostic fatal de l'issue de l'AVC peut également être dans le cas de:

• Saignements abondants avec syndrome hormonal sévère (attaques d'augmentation du tonus musculaire aux premiers stades du coma);
• Trouble respiratoire grave;
• Hyperthermie au-dessus de 40-42 ° C;
• AVC récurrent avec des effets résiduels sévères (paralysie, troubles de la démence);
• Accident vasculaire cérébral dans le contexte de l'oncologie à un stade incurable (sans espoir).

Une issue favorable est possible avec:

• Accidents ischémiques transitoires (état pré-AVC);
• Petits coups (micro coups);
• Traitement en temps opportun de certains types d'accident vasculaire cérébral dans la période précédant 3 à 6 heures après l'apparition des premiers signes de la maladie.

Que faire, comment se remettre d'un AVC?

La période de récupération pour les hommes et les femmes prend approximativement le même temps. L'adaptation dépend des caractéristiques individuelles de l'organisme. La période de récupération après un micro-coup passe rapidement, les patients reviennent à une existence relativement normale en deux à trois mois. Avec des AVC extensifs, la rééducation est à long terme ou à vie.

Il est souhaitable d'impliquer des spécialistes du domaine de la neurologie, du massage, de la thérapie manuelle, des orthophonistes, des nutritionnistes dans la rééducation. Des étapes distinctes de rééducation sont possibles à la fois dans un hôpital, une clinique externe et un sanatorium, et à domicile.

Pendant la période de rééducation, les patients qui ont subi un accident vasculaire cérébral massif sont présentés:

• Stimulation électrique avec des courants sinusoïdaux;
• Magnétothérapie;
• Électrophorèse avec électrodes occipitales;
• Ozokéritothérapie.

Pour la normalisation des fonctions motrices et sensorielles, une combinaison de massage, de thérapie manuelle et d'acupuncture est recommandée. La restauration des fonctions neuropsychologiques a lieu en classe en ambulatoire / à domicile avec un orthophoniste individuel ou une méthode de groupe, cela prend au moins un an.

Sur le sujet: rééducation et récupération après un AVC à domicile

Pendant la période de rééducation, les médicaments suivants sont affichés:

• Avec AVC ischémique - Actovegin, Berlition, Instenon, Gliatilin;
• Pour les AVC hémorragiques - Actovegin et gliatiline;
• Pour la correction du tonus musculaire - midocalm et sirdalud;
• En tant qu'antidépresseurs - trittico, coaxil, stimuloton.

Produits de prévention des AVC

La population de la Terre en juillet 2011 était déjà de plus de 7 milliards, dont environ un milliard sont à risque d'accident vasculaire cérébral. Toutes les six secondes sur la planète, une personne meurt d'un accident vasculaire cérébral.

Après avoir entendu ces données, il faut se demander s'il est possible de réduire le nombre de décès par accident vasculaire cérébral. Bien que le nombre d'AVC soit de plus en plus élevé, les chercheurs indiquent que dans 85% de ces cas, il est possible de prévenir les AVC en modifiant votre mode de vie et votre alimentation au quotidien. Il est nécessaire de ne pas abuser d'alcool, d'inclure dans votre menu quotidien des légumes et fruits frais, de préférence faits maison, qui ne contiennent pas divers additifs chimiques, et vous devez également faire de l'exercice régulièrement.

n

[Vidéo] Dr Berg - Réadaptation post-AVC. Top 7 des choses à faire!

Sur le sujet: Comment faire le bon menu après un coup?

Le poisson est un aliment dont les études montrent que manger au moins une fois par semaine peut aider à prévenir les accidents vasculaires cérébraux. Le fait est qu'un accident vasculaire cérébral survient le plus souvent en raison de la présence de mauvaises habitudes chez une personne: abus d'alcool, tabagisme, suralimentation constante. Et le poisson contient des substances telles que les oméga-3 qui réduisent le risque d'accident vasculaire cérébral. Ce sont des acides gras polyinsaturés, ils aident à stabiliser la pression artérielle et également à réduire le cholestérol sanguin.

Le café est une boisson qui contient des antioxydants qui empêchent l'accumulation de cholestérol dans le corps, arrêtant ainsi la formation de caillots sanguins dans le cerveau humain. Avec trois à quatre tasses de café bu pendant la journée, le risque de subir un accident vasculaire cérébral est réduit de 17%. Cependant, le café n'est sain qu'en quantité limitée. Par exemple, si vous consommez plus de sept tasses par jour, votre risque de formation de caillots sanguins ne sera réduit que de 7%. Gardez également à l'esprit que nous ne parlons que des avantages du café naturel!

Les poires et les pommes sont des fruits à chair blanche en raison d'une substance qui aide le corps à prévenir les accidents vasculaires cérébraux. Ceci est prouvé par les données de l'une des études, qui portait sur 20069 personnes âgées de 40 ans. L'étude a duré 10 ans, au cours desquels les scientifiques ont enregistré 233 cas d'AVC. En conséquence, il a été conclu que le risque de subir un accident vasculaire cérébral était de 52% plus faible chez les personnes qui mangeaient des fruits et légumes à pulpe blanche. Cependant, malgré les résultats de diverses études, je voudrais noter que la consommation de divers fruits et légumes augmente dans tous les cas l'immunité et renforce les défenses naturelles de l'organisme.

Auteur de l'article: Sokov Andrey Vladimirovich | Neurologue

Formation: En 2005, a effectué un stage à la première université médicale d'État IM Sechenov de Moscou et a reçu un diplôme en neurologie. En 2009, a terminé des études de troisième cycle dans la spécialité "Maladies nerveuses".