Hydrocéphalie Du Cerveau: Causes, Symptômes Et Traitement

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Dernière modifié: 2024-01-07 17:50

Hydrocéphalie du cerveau chez un adulte

Cette pathologie neurologique est basée sur une accumulation excessive de liquide céphalo-rachidien (LCR) dans diverses parties du cerveau. L'hydrocéphalie chez l'adulte est souvent diagnostiquée comme une complication d'un traumatisme crânien, conséquence d'une tumeur cérébrale, d'un accident vasculaire cérébral, d'une neuroinfection, d'une méningite. De plus, l'hydrocéphalie peut être congénitale ou se développer à la suite de changements liés à l'âge.

Le tableau clinique de la maladie dépend des causes de son apparition et de la forme que prend la pathologie:

• Hydrocéphalie hypersécrétoire - la pathologie est basée sur une violation de la production de liquide céphalo-rachidien, conduisant à l'expansion des ventricules;
• Hydrocéphalie dysrésorptive et non résorptive - la cause est une violation de l'absorption du liquide céphalo-rachidien;
• Formes proximales et distales d'hydrocéphalie occlusive - la cause du développement de la maladie est une violation de la circulation du liquide céphalo-rachidien.

Le traitement de l'hydrocéphalie du cerveau d'un adulte est effectué par des spécialistes exerçant dans des domaines de la médecine tels que la neurologie et la neurochirurgie. Plus récemment, on croyait traditionnellement que l'hydrocéphalie est un problème du domaine de la pédiatrie, car elle est le plus souvent diagnostiquée comme une pathologie congénitale. Selon les statistiques médicales, il y a de un à dix nouveau-nés avec un diagnostic similaire pour mille nourrissons à l'âge de 1 mois.

Jusqu'à présent, très peu d'attention a été accordée au diagnostic et au traitement de la pathologie du même nom chez l'adulte, si l'on ne tient pas compte des activités des cliniques et hôpitaux spécialisés. C'est pourquoi, à ce jour, il n'existe pas de normes précises pour diagnostiquer l'hydrocéphalie chez l'adulte, même si dans la plupart des cas les résultats de l'échoencéphalographie et de la rhéoencéphalographie seraient suffisants pour poser un diagnostic.

La conséquence d'un diagnostic incorrect est le traitement de l'hydrocéphalie après des blessures et des accidents vasculaires cérébraux, en tant que maladies et affections présentant des symptômes similaires:

• Symptôme psychoorganique;
• Démence d'origine mixte;
• Conséquences d'un accident vasculaire cérébral, d'une lésion cérébrale;
• Encéphalopathie post-traumatique et discirculatoire.

Les patients atteints d'hydrocéphalie sont traités pendant une longue période dans des cliniques psychiatriques et des hôpitaux neurologiques avec un résultat négatif et une dynamique minimale, bien qu'un examen correctement conduit dans un service spécialisé révèle un syndrome hydrocéphalique chez 25% des patients adultes.

Ces personnes peuvent être aidées à retourner au travail, à éviter le handicap, à pouvoir se servir elles-mêmes sans assistance. Près de 100% des patients adultes souffrant d'hydrocéphalie sont capables de récupérer après un traitement chirurgical.

Les méthodes modernes de soins chirurgicaux d'urgence, effectuées au cours des deux premiers jours, aideront à éviter une issue négative de la maladie à la suite d'une forme aiguë d'hydrocéphalie, survenue en raison d'une hémorragie sous-arachnoïdienne. La chirurgie de dérivation et l'introduction de thrombolytiques dans les structures du cerveau stabilisent l'état du patient et donneront une chance de guérison complète.

Contenu:

• Causes de l'hydrocéphalie
• Classification de l'hydrocéphalie chez l'adulte
• Symptômes de l'hydrocéphalie cérébrale
• Diagnostic de l'hydrocéphalie
• Traitement de l'hydrocéphalie

Causes de l'hydrocéphalie

L'hydrocéphalie peut résulter de nombreuses pathologies neurologiques, troubles du système nerveux central.

Causes courantes de l'apparition de la maladie:

• Troubles aigus de la circulation cérébrale, à la suite d'un accident vasculaire cérébral hémorragique ou ischémique;
• Encéphalopathie résultant de traumatismes, d'alcoolisme, d'hypoxie, de dommages toxiques;
• Tumeurs malignes localisées à l'intérieur des ventricules, dans le tronc cérébral;
• Neuroinfection, maladies inflammatoires du système nerveux central (tuberculose, encéphalite, méningite, ventriculite);
• Rupture d'un anévrisme ou des vaisseaux artério-veineux du cerveau;
• Lésion traumatique provoquant des saignements intraventriculaires et sous-arachnoïdiens.

Classification de l'hydrocéphalie chez l'adulte

Base	Type d'hydrocéphalie
Par pathogenèse	Ouvert - (irresorptif, communicant), les processus d'absorption du liquide céphalo-rachidien dans le lit veineux sont perturbés en raison de modifications pathologiques de l'anatomie des structures cérébrales; Fermé - (occlusif, non communicant), la circulation du liquide céphalo-rachidien est altérée en raison d'adhérences, de tumeurs, de thrombus; Hypersécrétion - causée par une production excessive de liquide céphalo-rachidien
Par le niveau de pression du liquide céphalo-rachidien	Hypotenseur Hypertensive Normotensive
Par le débit	Chronique - dure de 3 semaines à six mois Subaigu progressif - dure un mois Aigu - de l'apparition des premiers symptômes vifs à un état de décompensation significative, pas plus de 3 jours ne s'écoulent

L'hydrocéphalie adulte est une forme acquise de la maladie. Sur la base de la pathogenèse, il est divisé en 3 types. Il y a plusieurs années, la liste de classification comprenait l'hydrocéphalie externe mixte, qui se produit avec une atrophie cérébrale progressive due à une hypertrophie ventriculaire.

Pour le moment, cet élément a été retiré de la classification, car sa cause n'est pas une violation de la circulation du liquide céphalo-rachidien, mais une diminution de la masse des tissus cérébraux, leur atrophie.

Symptômes de l'hydrocéphalie cérébrale

Il existe des formes aiguës et chroniques de la maladie.

Symptômes aigus

Les symptômes de la forme aiguë d'hydrocéphalie occlusive se manifestent par des signes d'augmentation de la pression intracrânienne:

• Maux de tête - se manifestant le plus intensément dans la première moitié de la journée, car la pression intracrânienne augmente souvent pendant une nuit de sommeil;
• Nausées et vomissements - le plus souvent observés le matin, souvent après des vomissements, le patient ressent une diminution de l'intensité du syndrome douloureux;
• La somnolence est un symptôme négatif de la pression intracrânienne, indiquant l'approche de la détérioration.

La luxation axiale du cerveau est une autre manifestation de l'hydrocéphalie. En conséquence, la luxation du tissu cérébral est déplacée par rapport à ses substances solides. Dans ce cas, l'espace à l'intérieur du crâne est divisé et limité. Dans cet état, le cerveau se déplace le long d'un axe passant par la grande ouverture de l'occiput et par l'ouverture du cervelet tentorium.

Symptômes de luxation:

• Convulsions;
• Diminution de la vision (peut être persistante ou transitoire), des troubles oculomoteurs sont diagnostiqués;
• Maux de tête sévères;
• Nausées et vomissements répétés;
• Dépression rapide de la conscience, conduisant à un coma;
• Le désir du patient de prendre une position forcée.

Lorsque la moelle allongée est comprimée, le patient souffre d'une dépression de l'activité respiratoire et cardiovasculaire, qui entraîne la mort. La congestion des disques optiques entraîne une déficience visuelle due à une augmentation de la pression intracrânienne.

Symptômes chroniques

Les symptômes de cette forme de la maladie sont différents de l'image de la forme aiguë d'hydrocéphalie acquise.

Démence - survient 2 à 3 semaines après une neuroinfection ou une blessure, se manifestant par les symptômes suivants:

• Pendant la journée, le patient dort principalement, la nuit, il souffre d'insomnie;
• La mémoire à court terme est altérée, en particulier pour les nombres - le patient oublie son âge, le mois, le jour de la semaine, les nombres ordinaires;
• Dans les derniers stades de la maladie, le patient n'est pas en mesure de répondre aux questions, ou ses réponses sont monosyllabiques, il sélectionne des mots pendant longtemps, c'est-à-dire qu'il existe des troubles mnésiques-intellectuels prononcés;
• Le patient est incapable d'effectuer les actions d'auto-soins les plus simples.

Apraxie de la marche - théoriquement, le patient sait marcher, faire du vélo et, en position couchée, montre facilement ces mouvements, mais en pratique, il ne peut pas marcher, remue les jambes, se balance en marchant, écarte les jambes en essayant de continuer à marcher.

Incontinence urinaire - un symptôme se manifeste chez certains patients aux derniers stades du processus.

Le fond de l'œil dans cette maladie reste inchangé.

Diagnostic de l'hydrocéphalie

• Angiographie ou radiographie des vaisseaux sanguins - les modifications des vaisseaux sanguins du cerveau sont détectées après examen dans le contexte de l'introduction d'un agent de contraste dans le système circulatoire.
• CT, ou tomodensitométrie - détermine les contours du crâne, les ventricules du cerveau, la forme et la taille de ses structures, la présence ou l'absence de kystes et de tumeurs.
• IRM, ou imagerie par résonance magnétique - aide à déterminer le type et la forme de l'hydropisie dans le cerveau, la cause.
• La radiographie des citernes de la base du crâne, ou cisternographie - aide à déterminer la direction du mouvement du liquide céphalo-rachidien, pour clarifier la forme d'hydrocéphalie.
• EEC ou échoencéphalographie.
• L'examen neuropsychologique est efficace pour collecter l'anamnèse, identifier les plaintes et les symptômes de la pathologie cérébrale.

Traitement de l'hydrocéphalie

• Retiki - Glimarite, urée, Manit;
• Diurétiques de l'anse - Furosémide, acide éthacrynique;
• Salurétiques - Diacarbe, acétazolamide;
• Substituts de plasma - solution d'albumine à 20%;
• Venotonics - Glivenol, Troxevasin;
• Agents vasoactifs - solution de sulfate de magnésium à 25%;
• Glucocorticostéroïdes - prednisolone, bétaméthasone, dexaméthasone, méthylprednisolone;
• Barbituriques - Amital, Phénobarbital, Nembutal.

Avec un tableau clinique prononcé d'hydrocéphalie chez l'adulte, le traitement médicamenteux est inefficace. Si la maladie est survenue à la suite d'une hémorragie intraventriculaire, afin d'éviter la mort, une opération neurochirurgicale immédiate est nécessaire.

Chirurgie

Le niveau moderne de la chirurgie neuroendoscopique dans les pays à haut niveau de développement de la médecine permet de traiter l'hydrocéphalie dans les plus brefs délais en utilisant des méthodes à faible traumatisme. En Russie, un tel niveau n'est encore réalisable que dans les régions centrales, où les cliniques spécialisées disposent d'un équipement de haute technologie et des médecins de qualifications appropriées travaillent.

Le traitement chirurgical de l'hydrocéphalie chez l'adulte repose sur l'introduction dans le canal cérébral d'un instrument spécial avec une caméra miniature à la fin. Grâce au neuroendoscope, le chirurgien peut suivre la progression de l'opération sur un grand écran. Au bas du troisième ventricule, un cathéter crée un canal artificiel entre cette cavité et les citernes extracérébrales. Une quantité excessive de liquide céphalo-rachidien s'écoule dans le trou, augmentant la pression intracrânienne, et le risque de décès est réduit à presque zéro.

Types de contournement:

• Ventriculopéritonéal - l'excès de liquide céphalo-rachidien est excrété dans la cavité abdominale;
• Ventriculo-artériel - les ventricules du cerveau sont connectés à l'oreillette droite et à la veine cave supérieure;
• Ventriculocisternostomie - le liquide céphalo-rachidien est excrété dans la citerne occipitale;
• Shunt atypique - Le LCR est dirigé vers d'autres cavités corporelles.

La durée d'une telle opération est de 1,5 à 2 heures, la période de rééducation dans les murs de l'hôpital dure de 2 à 3 jours. Un shunt en silicone inerte et sûr est installé dans le cerveau. Avec la formation d'une quantité excessive de liquide céphalo-rachidien et une augmentation de la pression intracrânienne, le shunt aide à éliminer le liquide dans la cavité corporelle du patient.

Auteur de l'article: Sokov Andrey Vladimirovich | Neurologue

Formation: En 2005, a effectué un stage à la première université médicale d'État IM Sechenov de Moscou et a reçu un diplôme en neurologie. En 2009, a terminé des études de troisième cycle dans la spécialité "Maladies nerveuses".