Commotion Cérébrale Chez Un Adulte - Signes, Symptômes Et Traitement

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Dernière modifié: 2023-12-16 21:45

Signes et symptômes de commotion cérébrale chez un adulte

Les commotions cérébrales représentent 70 à 80% du nombre total de toutes les blessures du SNC. Ce type de blessure est d'une grande importance pour les sphères sociale et médicale.

Les raisons de l'attention accrue portée au problème du traitement et du diagnostic des lésions cérébrales:

• Un large éventail de domaines d'activité humaine dans lesquels il existe une possibilité de contracter cette blessure - domestique, sportive, infantile, industrielle, transport, etc.
• Difficulté à diagnostiquer cette affection en raison de la difficulté à se différencier avec des maladies similaires en symptomatologie - ostéochondrose de la colonne cervicale, insuffisance cérébrovasculaire chronique, hypertension, une combinaison de commotion cérébrale avec la prise de fortes doses d'alcool, l'absence de symptômes spécifiques, l'imprévisibilité de la dynamique et la rareté des manifestations. Dans la moitié des cas enregistrés, il y a surestimation ou sous-estimation de la gravité de l'état du patient.
• Qualifications insuffisantes du personnel médical n'ayant pas de spécialisation dans ce domaine.
• Syndrome postcommational, exprimé dans les symptômes des conséquences immédiates et à long terme d'un traumatisme.

L'Organisation mondiale de la santé déclare que ceux qui ont subi un traumatisme similaire, dans 20 à 30% des cas, en ressentent les conséquences sous forme de maux de tête fréquents sans cause, d'irritabilité accrue, de cas à court terme de désorientation dans l'espace, de troubles vasculaires et d'étourdissements. Dans certains cas, il existe des déficiences cognitives - des problèmes d'activité intellectuelle associés à la perception, à la synthèse et à l'analyse des informations reçues.

Des manifestations similaires se retrouvent chez les patients atteints de schizophrénie, d'autisme, de maladie d'Alzheimer et de troubles mentaux. L'étude des structures cérébrales, réalisée par imagerie par résonance magnétique (IRM), a enregistré des changements dans les services responsables du traitement de l'information, de la mémoire à long et à court terme. Il n'a pas encore été établi pour quelles raisons de tels changements sont constatés chez certains patients ayant subi une lésion cérébrale et absents chez d'autres.

Sur la base des résultats de ces études, on peut conclure que non seulement les traumatismes graves, mais aussi les lésions cérébrales légères font l'objet d'un traitement.

Contenu:

• Qu'est-ce qu'une commotion cérébrale?
• Symptômes de commotion cérébrale
• Causes de la commotion cérébrale
• Complications d'une commotion cérébrale
• Principes de traitement

Qu'est-ce qu'une commotion cérébrale?

Une commotion cérébrale est une lésion des os du crâne ou des tissus mous, tels que les tissus cérébraux, les vaisseaux sanguins, les nerfs, les méninges. Un accident peut arriver à une personne dans laquelle il peut se cogner la tête sur une surface dure, cela implique simplement un phénomène tel qu'une commotion cérébrale. Dans ce cas, certaines perturbations du fonctionnement du cerveau se produisent, qui n'entraînent pas de conséquences irréversibles.

Il n'y a pas de description exacte de l'évolution de toutes les étapes de ce processus pathogène, mais la plupart des experts affirment qu'avec une commotion cérébrale, des dysfonctionnements des cellules nerveuses se produisent: leur nutrition se détériore, un léger déplacement des couches de tissu cérébral apparaît et la connexion entre les centres cérébraux se décompose. En conséquence, de multiples microshibs, de nombreux œdèmes périvasculaires minuscules et des hémorragies se développent. Dans le même temps, des changements morphologiques évidents et des changements sur l'IRM ne sont pas observés.

Une commotion cérébrale grave est dangereuse car elle peut gravement blesser certaines zones du cerveau ou rompre des vaisseaux sanguins à l'intérieur du crâne.

À partir d'une telle lésion cérébrale traumatique, une personne peut perdre conscience pendant quelques secondes à plusieurs minutes. Le temps passé inconscient détermine la gravité de la commotion cérébrale. La forme extrême est le coma.

Lorsque la victime reprend ses esprits, elle ne comprend souvent pas où elle se trouve et ce qui lui est arrivé. Parfois - ne reconnaît pas les autres. La gravité de la blessure peut également être jugée par l'amnésie rétrograde: plus la période de temps perdu de mémoire est longue, plus les dommages sont graves. L'apparition de ces signes est due au fait que les centres vitaux du cerveau sont affectés - la régulation de la respiration et de l'activité cardiovasculaire.

Dans les premières heures ou jours après la commotion cérébrale, la victime pâlit, se plaint de faiblesse et de vertiges, d'acouphènes. Le mal de tête est de nature pulsatile et est localisé à l'arrière de la tête. Des nausées et des vomissements peuvent apparaître, la respiration devient plus fréquente, le pouls change dans le sens d'une augmentation ou d'un ralentissement. Après un certain temps, ces indicateurs se normaliseront. En fonction de la blessure elle-même et des facteurs de stress qui l'accompagnent, la pression artérielle peut revenir rapidement à la normale ou augmenter. La température corporelle reste inchangée.

En relation avec le dysfonctionnement des cellules nerveuses du cerveau après une commotion cérébrale, des phénomènes négatifs sont observés dans les organes de la vision: douleur lors du déplacement des yeux, difficulté à focaliser le regard, pupilles rétrécies ou dilatées, pupilles de tailles différentes, divergence des globes oculaires lors de la lecture.

D'autres symptômes peuvent inclure la transpiration, les rougeurs, l'inconfort ou les troubles du sommeil.

Au cours des deux premières semaines, l'état général de la victime s'améliore. Cependant, il convient de garder à l'esprit que les troubles de santé peuvent durer beaucoup plus longtemps. Par exemple, les maux de tête chez ceux qui souffrent d'hypertension sont particulièrement intenses.

Avec une commotion cérébrale, les symptômes sont largement subjectifs. Souvent, ils sont déterminés par le facteur d'âge. Chez les nourrissons et les jeunes enfants, la commotion cérébrale se produit sans perte de conscience. Pendant le coup, la peau pâlit (surtout le visage), le rythme cardiaque augmente. Un peu plus tard, la somnolence et la léthargie apparaissent. Lors de l'alimentation, des régurgitations et des vomissements surviennent plus fréquemment que d'habitude. Des troubles du sommeil et une anxiété générale ont été rapportés.

Chez les enfants d'âge préscolaire, toutes les manifestations d'une commotion cérébrale disparaissent en deux à trois jours.

Les personnes jeunes et d'âge moyen perdent conscience au moment d'un traumatisme beaucoup plus souvent que les enfants et les personnes âgées. Dans le même temps, les représentants de l'ancienne génération montrent une désorientation prononcée dans l'espace et dans le temps.

En règle générale, pour la plupart des gens, les symptômes neurologiques d'une commotion cérébrale légère disparaissent après quelques semaines. Cependant, après toute commotion cérébrale, le métabolisme énergétique dans le cerveau reste dans un état altéré pendant une longue période (un an ou plus).

Symptômes de commotion cérébrale

Afin d'aider une victime d'un traumatisme crânien résultant d'un accident, il est important d'identifier les symptômes qui accompagnent une commotion cérébrale. Il convient de noter que tous les symptômes suivants ne peuvent pas apparaître immédiatement. Tout dépend de la gravité de la commotion cérébrale; certains symptômes peuvent ne pas apparaître du tout.

Les symptômes les plus courants d'une commotion cérébrale sont:

• Nausée et réflexe nauséeux dans le cas où l'on ne sait pas ce qui est arrivé à la personne et qu'elle est inconsciente;
• Le mal de tête est normal après avoir frappé la tête d'une personne;
• La victime veut dormir ou, au contraire, est hyperactive;
• Un manque de coordination témoigne également d'une lésion cérébrale et une personne est également étourdie;
• L'un des symptômes les plus importants est la perte de conscience. Le temps de perte de conscience peut être long ou, au contraire, court;
• Il est nécessaire de vérifier la taille des pupilles: avec une commotion cérébrale, des pupilles de formes différentes sont possibles;
• Confirmation directe des crises de commotion cérébrale;
• Si la victime est consciente, elle peut ressentir des sensations désagréables sous une lumière vive ou un son fort;
• Lorsqu'il parle avec la victime, il peut éprouver de la confusion. Il peut même ne pas se souvenir de ce qui s'est passé avant l'accident;
• Parfois, le discours peut ne pas être cohérent.

Après un certain temps, tous les signes d'une commotion cérébrale s'affaiblissent et disparaissent complètement. Si les symptômes persistent pendant une longue période, cela peut indiquer des troubles plus graves du fonctionnement du cerveau. Cela parle peut-être d'œdème cérébral, d'ecchymoses ou d'hématome cérébral.

La difficulté de diagnostiquer cette condition conduit dans certains cas à une sous-estimation du degré de lésion des os du crâne, en tant que blessure concomitante. Cela se produit lorsque, lors d'une chute, en cas de crise épileptique ou lors d'une intoxication alcoolique, une personne se cogne la tête sur une surface dure. Le résultat est une fracture de la plaque vitrée interne des os du crâne. Dans le même temps, les dommages externes sont complètement absents, seule une commotion cérébrale légère peut être diagnostiquée ou il n'y a aucun symptôme.

La compression du tissu cérébral due à un hématome intracrânien obtenu lors d'une commotion cérébrale se manifeste par des symptômes graves seulement 10 à 14 jours après la blessure. Cette complication se développe par étapes, son traitement nécessite une intervention chirurgicale urgente dont le résultat ne peut être prédit. Des apparences comme celles-ci montrent à quel point il est important de diagnostiquer avec précision les symptômes de commotion cérébrale et d'obtenir des soins médicaux en temps opportun.

Causes de la commotion cérébrale

La commotion cérébrale peut être causée par des ecchymoses, des chocs ou des mouvements brusques (accélération et décélération). Les causes les plus fréquentes de commotions cérébrales sont les accidents de la route, les blessures industrielles, sportives ou domestiques.

Les circonstances criminelles peuvent également jouer un rôle négatif.

Causes mécaniques des lésions cérébrales traumatiques

La charge axiale sur le cerveau produite par la colonne vertébrale lors d'un saut insuffisamment amorti ou d'une chute brutale sur les fesses, tout comme un effet direct sur les os du crâne, peut conduire à des effets traumatiques sur le cerveau.

Ayant une compréhension des mécanismes des lésions cérébrales, il est possible de prédire les conséquences même des plus petites formes de commotion cérébrale dans différentes catégories d'âge.

Le liquide céphalo-rachidien (LCR), qui remplit l'espace clos entre le cerveau et les os du crâne, protège le cerveau qui y flotte des influences physiques graves. Lors d'un coup soudain, le cerveau se déplace pendant un certain temps par inertie dans la direction opposée. La pression du liquide céphalo-rachidien entre la coque interne du crâne et le cerveau à ce moment augmente plusieurs fois. En conséquence, le cerveau reçoit un choc mécanique ou hydraulique.

Le contre-choc du côté opposé à la zone de pression accrue crée la même force avec un signe moins. Les vibrations forcées produites par le cerveau, «flottant» dans le liquide céphalo-rachidien, le soumettent à des dommages répétés. De plus, le cerveau subit un traumatisme supplémentaire en raison de ses déplacements en rotation autour de l'axe, à la suite desquels il frappe les protubérances du crâne. Il existe une relation directement proportionnelle - plus l'impact mécanique est soudain et fort, plus les dommages subis par le cerveau sont importants.

Causes biologiques des lésions cérébrales traumatiques

Les vaisseaux cérébraux au cours de cette blessure ne subissent pas de dommages importants, cependant, la commotion cérébrale déclenche le mécanisme de réactions inadéquates des vaisseaux eux-mêmes, des cellules nerveuses du cerveau et des voies nerveuses intracrâniennes. Des études menées avec la participation d'animaux, après avoir modélisé leur commotion cérébrale, ont montré les résultats suivants: lors de l'examen du tissu cérébral au microscope, des déplacements des noyaux des cellules nerveuses, des dommages à leurs éléments - membranes, mitochondries, ainsi que l'espace pathologiquement altéré entre eux, une augmentation de la taille des axones (nerf fibres).

De telles blessures indiquent qu'il existe une maladie cérébrale traumatique.

Symptômes d'une maladie traumatique:

• La vasodilatation pathologique des vaisseaux cérébraux qui survient après leur spasme initial entraîne une altération de la circulation cérébrale. Il récupère rapidement avec une légère commotion cérébrale, mais cette récupération est inégale dans différents départements. Les complications de ce processus sont le ralentissement du flux sanguin, le débordement des vaisseaux sanguins, l'œdème intracellulaire.
• Modifications du métabolisme des structures cérébrales, de l'équilibre colloïdal, des propriétés chimiques et physiques de la moelle épinière résultant de modifications de la pression intracrânienne au moment de l'exposition traumatique Des études menées avec la participation d'animaux de laboratoire ont enregistré chez les rongeurs une vulnérabilité accrue des cellules nerveuses, une violation du métabolisme extracellulaire et intracellulaire des ions, un déséquilibre entre l'apport en énergie des cellules sanguines et le besoin de celui-ci.
• Une violation à court terme de la conductivité des axones, exprimée par la perte d'interconnexions entre les cellules nerveuses et les centres de régulation de leur activité vitale. Dans le même temps, la structure des tissus nerveux maintient l'intégrité physique.
• Altération de la coordination entre les centres fonctionnels importants des hémisphères cérébraux (respiration, thermorégulation, activité cardiovasculaire) en raison de la rupture des connexions entre eux et le reste du cerveau en raison d'un déplacement en rotation.

L'analyse du mécanisme de la commotion cérébrale permet d'évaluer adéquatement les symptômes du traumatisme et les tactiques de premiers secours.

Une nuit blanche est comme une commotion cérébrale

Selon une étude menée par des scientifiques suédois, une nuit sans sommeil, quelle qu'en soit la raison (insomnie, quarts de nuit, divertissement), est assimilée dans ses conséquences à une commotion cérébrale. Une nuit sans sommeil affecte négativement la santé, les performances et l'humeur d'une personne.

Leurs résultats ont été confirmés par les données d'une expérience menée à l'Université d'Uppsala, avec 15 volontaires en excellente santé. Les résultats des échantillons de sang prélevés sur les participants après une nuit sans sommeil ont été analysés. Des lésions cérébrales ont été mises en évidence par une augmentation de 20% des taux de protéine de liaison au calcium (S-100B) et d'énolase spécifique des neurones (NSE). C'est un signe dangereux, car les indicateurs diffèrent de la norme, mais sont proches de ceux des patients après une commotion cérébrale.

Pendant une nuit sans sommeil, il n'y a pas de nettoyage des tissus du corps humain au niveau cellulaire des toxines reçues pendant la veille. La violation de ce processus physiologique conduit à une augmentation des paramètres biochimiques du sang de la concentration de marqueurs, similaire avec les mêmes résultats après une commotion cérébrale. Les symptômes ressentis par ceux qui ont été forcés de passer une nuit sans dormir sont similaires à ceux d'une commotion cérébrale: maux de tête, bruit dans la tête, troubles de la mémoire et de l'attention, et nausées.

Les toxines ont tendance à s'accumuler dans le corps, de sorte que plusieurs nuits sans sommeil d'affilée sont comparables en gravité à un traumatisme physique au cerveau.

Complications d'une commotion cérébrale

La liste des complications pouvant survenir après une lésion cérébrale traumatique est très variée. Le plus courant est le syndrome dit post-commotion cérébrale. Après un certain temps - et cela peut prendre des jours, des mois et parfois même des années - une personne commence à s'inquiéter des maux de tête. Ces douleurs peuvent être atroces - la tête se fend, pour ainsi dire. Une personne est dérangée par des pensées dérangeantes, elle est irritée, elle ne peut pas se concentrer sur quelque chose de spécifique. Le sommeil est perturbé, il devient très difficile de travailler.

Dans une telle situation, il est nécessaire de commencer le traitement avec des médicaments. Voir un psychothérapeute n'apporte pas de soulagement. Lors de la prescription d'analgésiques narcotiques, il est important de se souvenir des conséquences négatives de la toxicomanie.

Pour le traitement, il est très important d'observer le repos et le repos au lit strict. Il ne devrait y avoir aucune lumière vive dans la pièce pour éviter la douleur. Parmi les médicaments utilisés sont des sédatifs, des hypnotiques et des analgésiques. Les personnes âgées sont traitées pour la sclérose en plaques et les maladies qui l'accompagnent.

Afin d'éviter les complications après un traumatisme crânien, une observation dispensaire pendant un an par un neurologue dans une polyclinique du lieu de résidence est nécessaire.

Les boxeurs peuvent ressentir l'encéphalopathie du boxeur comme une complication. Ses symptômes sont les suivants: déséquilibre, changements mentaux et tremblements des membres.

Principes de traitement

Le plus souvent, une commotion cérébrale survient en raison de blessures mécaniques, donc la première chose à faire est de fournir les premiers soins. Si la victime a rapidement repris connaissance ou n'a pas perdu connaissance, posez-la sur une surface horizontale de manière à ce que sa tête soit légèrement relevée. Si une personne est inconsciente, tournez-la sur le côté droit, inclinez la tête en arrière, tournez son visage vers le sol, pliez sa jambe et son bras gauches à angle droit au niveau des articulations du genou et du coude. Dans cette position, l'air passera facilement dans les poumons, il n'y aura aucun risque d'obstruction des voies respiratoires.

Immédiatement après la commotion cérébrale, la victime doit être transportée à l'hôpital. Les symptômes de différentes lésions cérébrales traumatiques peuvent être identiques au début, par conséquent, sur la base des résultats d'un examen aux rayons X, le médecin établira un diagnostic précis. La victime se voit prescrire un repos au lit pendant au moins deux jours. Dans le même temps, un repos complet est nécessaire: il est interdit de regarder la télévision, de lire et d'écouter de la musique. La gamme de médicaments prescrits vise principalement à soulager les étourdissements, les maux de tête, l'insomnie et l'anxiété.

En règle générale, l'état des victimes revient à la normale une à deux semaines après la blessure, mais il est important de savoir que 35% des commotions cérébrales légères entraînent des complications graves si la maladie est transmise aux jambes. Dans ce cas, il existe un risque de développer une névrose post-traumatique ou une épilepsie. Dans des cas particuliers, une intervention neurochirurgicale peut être nécessaire.

Chez les personnes âgées, les commotions cérébrales provoquent des symptômes neurologiques, des complications vasculaires, de l'hypertension artérielle et augmentent le risque d'accident vasculaire cérébral et de maladie d'Alzheimer. Pour éviter les conséquences négatives de cette catégorie de personnes, en plus du traitement direct, une thérapie anti-sclérotique est prescrite.

Les patients ayant des antécédents de commotion cérébrale sont inscrits auprès d'un neuropathologiste pendant un an. Au cours de cette observation, les conséquences probables d'un traumatisme, affectant négativement la qualité de vie du patient, sont surveillées et les conséquences d'une commotion cérébrale sont traitées.

Le principe de base du traitement des conséquences d'un traumatisme est le repos au lit pendant 10 à 14 jours, le repos du système nerveux, créé par le refus de lire, de regarder la télévision et d'écouter de la musique.

Médicaments pour le traitement de la commotion cérébrale:

• Apaisant et hypnotiques - Finlepsin, phénobarbital;
• Médicaments ayant un effet anticonvulsivant et arrêtant l'activité de la formation réticulaire - teintures d'aubépine et d'agripaume, Phenibut, Phenazepam, Nosepam.
• Vasodilatateur et décongestionnants - Eufillin, Memoplant, Cavinton, Sermion, Trental.
• Antioxydants qui inhibent les processus d'oxydation et minimisent la formation de radicaux libres - Mexiprim, Mexidon, Glycine.
• Compte-gouttes avec perfusion intraveineuse d'électrolytes, réalisée dans le traitement des enfants souffrant de commotion cérébrale grave pour reconstituer les ions potassium dans les cellules endommagées.

Dans la plupart des cas, il n'y a pas de traitement spécifique pour les commotions cérébrales. Les symptômes tels que l'asthénie et les vertiges sont soulagés par les médicaments suivants: vitamine B, Betaserx, Westinorm, teinture d'aubépine et d'agripaume.

L'auteur de l'article: Volkov Dmitri Sergeevich | c. m. n. chirurgien, phlébologue

Formation: Université d'État de médecine et de dentisterie de Moscou (1996). En 2003, il a reçu un diplôme du Centre médical éducatif et scientifique du Département administratif du Président de la Fédération de Russie.