Nystagmus - Qu'est-ce Que C'est? Types Et Méthodes De Traitement Du Nystagmus

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Dernière modifié: 2024-01-07 17:50

Nystagmus - qu'est-ce que c'est et comment est-il traité?

Si une personne ne peut pas concentrer son regard sur un point en raison du fait que ses globes oculaires font des mouvements oscillatoires involontaires, nous pouvons très probablement dire qu'il s'agit d'un nystagmus.

Contenu:

• Nystagmus du globe oculaire - qu'est-ce que c'est?
• Symptômes du nystagmus
• Causes du nystagmus
• Types de nystagmus
• Le degré de nystagmus
• Diagnostique
• Traitement
• Opération pour éliminer le nystagmus
• Complications du nystagmus
• Nystagmus chez les enfants
• Pronostic de la maladie

Nystagmus du globe oculaire - qu'est-ce que c'est?

Avec le nystagmus, les globes oculaires répètent les mêmes vibrations, et ce processus ne peut être contrôlé par aucun effort. Le nystagmus survient même chez les personnes en bonne santé après une rotation rapide du corps ou en suivant un objet en mouvement rapide. Cependant, le plus souvent, cette pathologie est basée sur des lésions du système nerveux central, une maladie de l'oreille interne et une déficience visuelle.

Si le nystagmus survient en raison d'une violation de la fonctionnalité d'un organe, il s'accompagne nécessairement d'une diminution de l'acuité visuelle. La part du nystagmus du globe oculaire parmi toutes les maladies oculaires est de 18%, parmi les enfants malvoyants de 20 à 40% des patients souffrent de nystagmus.

Les globes oculaires font des mouvements spontanés en raison de l'augmentation du tonus d'un côté du labyrinthe de l'oreille interne. Normalement, le signal transmis par cet analyseur vestibulaire atteint les globes oculaires à la même vitesse. Cette synchronicité permet aux yeux de faire les mêmes mouvements ou de rester immobiles. Avec la maladie, l'hypertonicité du labyrinthe de l'oreille interne perturbe la cohérence des signaux de l'appareil vestibulaire, les globes oculaires oscillent involontairement dans des directions différentes.

Si un nystagmus apparaît lorsque la position du corps change, la pathologie s'est propagée aux tubules semi-circulaires de l'oreille interne.

Symptômes du nystagmus

Les manifestations de la maladie dépendent de son type. Étant donné que le nystagmus se produit dans le contexte de la pathologie sous-jacente, le patient ressent en même temps toute la gravité des symptômes de la maladie sous-jacente. Le mouvement oscillatoire des deux globes oculaires est commun à tous les types de nystagmus, ce qui n'est pas caractéristique pour une personne en bonne santé, qui peut être à la fois amical et multidirectionnel. Ils se déplacent en cercle, en diagonale, de haut en bas, ou de gauche à droite.

Symptômes supplémentaires:

• Étourdissements fréquents;
• Photosensibilité;
• Violation du processus d'adaptation aux changements des conditions externes;
• Flou d'objets tombant dans le champ de vision ou tremblement.

Si le patient change la direction du regard, la position de la tête ou focalise le regard sur l'objet autant que possible, l'amplitude des oscillations du globe oculaire diminue légèrement, bien qu'il ne puisse pas être complètement arrêté.

Pour réduire les manifestations du nystagmus, le patient essaie de prendre exactement cette position de la tête, dans laquelle les mouvements du globe oculaire sont minimes, son logement s'améliore. Le plus souvent, ce sont des inclinaisons ou des tours de tête sur le côté. Les symptômes de la maladie sont aggravés par le stress et l'excitation, lors de la fatigue. Ces manifestations sont influencées par un changement d'humeur, la taille et la luminosité de l'objet et la concentration visuelle.

Les globes oculaires peuvent effectuer les mêmes mouvements ou se déplacer dans des directions différentes avec différents modèles de vibration.

La nature des mouvements avec nystagmus:

• Pendule - avec la même amplitude;
• Jerky - les yeux se déplacent lentement d'un côté et rapidement de l'autre;
• Mixte - les deux types de vibrations se produisent dans un cas.

En plus des manifestations cliniques locales, le patient présente des symptômes généraux de la maladie - faiblesse du tonus musculaire, démarche incertaine, déficience auditive d'un ou des deux côtés, détérioration du bien-être général.

Causes du nystagmus

Au cœur du nystagmus congénital se trouve une violation du fonctionnement du système nerveux central. Les symptômes cliniques apparaissent dans le contexte de l'albinisme ou des lésions congénitales des cellules sensibles à la lumière de la rétine (amaurose de Leber).

Raisons du nystagmus acquis:

• Lésion cérébrale traumatique avec lésion de la zone occipitale du cortex cérébral ou du nerf optique;
• Les conséquences d'un accident vasculaire cérébral ou de la sclérose en plaques;
• Tumeur cérébrale maligne;
• Intoxication du SNC par l'alcool, surdosage de barbituriques ou d'anticonvulsivants;
• Blessure ou maladie de l'oreille interne;
• Diminution de l'acuité visuelle avec cataracte, lésion oculaire ou cécité complète;
• Traumatisme à la naissance, pathologie de la période intra-utérine;
• Les conséquences des neuroinfections qui affectent le cervelet, le cortex cérébral, la moelle allongée.

Chez une personne en bonne santé, le nystagmus du globe oculaire se produit en cas de violation de l'orientation dans l'espace et disparaît dans un état calme. Si la récupération ne se produit pas, cela signifie que le système nerveux n'est pas en mesure de revenir à ses positions antérieures en raison de la pathologie.

Types de nystagmus

Les experts divisent le nystagmus en formes congénitales et acquises. Le nystagmus congénital est divisé, à son tour, en type latent et manifestement latent, et acquis - en type neurogène et vestibulaire.

Nystagmus horizontal. Avec ce type de pathologie, le mouvement du globe oculaire est dirigé horizontalement, c'est-à-dire droite-gauche. Très probablement, la cause de la maladie est une lésion de l'oreille interne ou des parties médianes du cerveau rhomboïde, qui relie le cerveau et les parties vertébrales du système nerveux central.

Nystagmus vertical. Avec le nystagmus vertical, le globe oculaire se déplace verticalement, c'est-à-dire de haut en bas. Apparaît lorsque le dosage des barbituriques est dépassé ou des pathologies du tronc cérébral supérieur.

Nystagmus rotatoire. Un nystagmus de torsion, ou rotatoire, apparaît avec une rotation rapide du corps autour de son axe. Le globe oculaire immédiatement après l'arrêt se déplace dans le sens opposé, lors de la rotation, il effectue des mouvements de grande amplitude dans le sens de la rotation.

Nystagmus spontané. Dans le nystagmus spontané, les globes oculaires se déplacent involontairement à une fréquence élevée. La forme spontanée de nystagmus peut être diagnostiquée chez une personne en bonne santé lorsqu'elle observe un objet en mouvement rapide ou se tourne à grande vitesse. Le plus souvent, la direction du mouvement du globe oculaire se produit dans le plan horizontal.

Il existe des types de nystagmus spontanés saccadés et pendulaires:

• Nystagmus du pendule - les mouvements oculaires ressemblent à une sinusoïde ou à une oscillation d'un pendule;
• Nystagmus en forme de secousse - le globe oculaire se déplace rapidement dans un sens et lentement dans l'autre.

En raison d'un niveau de vision très bas (plus de 6 dioptries), le nystagmus peut se manifester par une violation de la fixation du regard.

Nystagmus à petit balayage. Avec ce type de nystagmus, les globes oculaires font une petite amplitude d'oscillations (pas plus de 5-6 °) dans le sens horizontal. La maladie est directement liée à la pathologie de l'oreille interne, son labyrinthe. Les globes oculaires bougent involontairement.

Nystagmus d'installation. Avec cette forme de pathologie, le globe oculaire effectue des mouvements rythmiques fins qui se produisent en regardant de côté, lorsque les muscles oculaires sont extrêmement tendus.

Nystagmus congénital. Ce type d'anomalie visuelle se manifeste immédiatement après la naissance d'un enfant et conserve ses symptômes tout au long de la vie d'une personne. Le plus souvent, il prend une forme horizontale ou saccadée.

Variétés de nystagmus congénital:

• Optique - l'un des troubles visuels les plus graves, est diagnostiqué à 2 mois de la vie d'un enfant, a une forme de pendule, l'amplitude des mouvements diminue lorsque vous essayez de vous concentrer sur un objet;
• Latent - le trouble survient lors de la tentative de fermeture de l'œil avec la paupière chez un enfant atteint de strabisme, prend une forme saccadée, la phase rapide du mouvement est dirigée vers l'œil ouvert;
• Le spasme de la tête est un trouble visuel rare, diagnostiqué à l'âge de 4-14 mois, son symptôme caractéristique est le torticolis, un décalage du mouvement de la tête avec les mouvements des yeux.

Le degré de nystagmus

Il existe 3 degrés de nystagmus:

1. Si l'œil est au repos, le nystagmus est absent, mais se manifeste lorsque l'organe de la vision est enlevé du côté de la phase rapide.
2. La pathologie se manifeste lorsque l'œil est en position centrale.
3. Le nystagmus se manifeste par une abduction extrême de l'œil vers la phase lente. Au troisième degré, le globe oculaire vibre dans la direction opposée.

Diagnostique

La principale méthode de diagnostic du nystagmus est un examen par un ophtalmologiste pour déterminer l'acuité et le champ de vision de l'état du fond et du support optique de l'œil. Le médecin note immédiatement la présence de mouvements oculaires involontaires, demande au patient de fixer son regard sur la pointe d'un crayon ou d'un pointeur spécial. L'ophtalmologiste déplace le pointeur dans différentes directions, à l'aide de cette technique définit le type de nystagmus.

Méthodes de diagnostic supplémentaires:

• Imagerie par résonance magnétique ou tomodensitométrie - aide à déterminer la présence ou l'absence de tumeurs cérébrales comme cause possible de nystagmus;
• Micropérimétrie - utilisée pour déterminer les paramètres du nystagmus, étudier la sensibilité de la rétine;
• Échoencéphalogramme (écho-par exemple);
• Réfractométrie - utilisée pour déterminer le type de réfraction, la présence de myopie, d'hypermétrie;
• Électrorétinogramme;
• Électronistamographie - utilisée pour déterminer la différence de potentiel entre la cornée et la rétine, dont l'augmentation est caractéristique de cette pathologie;
• Un test sanguin pour déterminer la concentration de toxines dans le corps;
• Détermination des potentiels évoqués visuels;
• Consultation avec un neuropathologiste, un opolaryngologiste et un neurochirurgien.

L'acuité visuelle est déterminée dans différentes situations - avec et sans lunettes, avec une position de tête normale ou en position forcée. Lors d'un examen détaillé, le médecin peut détecter chez le patient une atrophie du nerf optique, une dégénérescence pigmentaire de la rétine, une opacité du cristallin et de la cornée, un colobome maculaire.

Traitement du nystagmus

Pour éliminer le nystagmus, le médecin traite la maladie sous-jacente à l'origine de la pathologie. Le traitement de la maladie est assez long et compliqué, il comprend une correction optique de la vue, un traitement médicamenteux et des méthodes chirurgicales.

Correction optique. Pour atténuer les troubles de l'acuité visuelle, le médecin sélectionne soigneusement les lunettes du patient ou les lentilles de contact pour examiner les objets de près et de loin. Si le patient souffre d'albinisme, de dystrophie rétinienne ou d'atrophie du nerf optique, des lunettes avec des filtres à lumière orange, jaune, marron ou neutre sont utilisées. Les filtres de lumière dense protègent les yeux des effets négatifs de l'environnement, fournissent la meilleure acuité visuelle possible.

Traitement pléopathique. Pour normaliser l'amblyopie et augmenter les capacités d'accommodation des yeux, des exercices de stimulation de la rétine sont prescrits:

• Monobinoscope met en évidence en utilisant un filtre rouge pour stimuler la rétine centrale;
• Tests de couleur et de fréquence de contraste sur un ordinateur et un appareil à illusion (araignée, zèbre, croix).

Pour réduire l'amplitude du nystagmus et augmenter le niveau de vision, des méthodes de traitement diploptique sont utilisées:

• Binarimétrie;
• Exercices binoculaires.

La technique d'utilisation des exercices prévoit leur mise en œuvre d'abord pour chaque œil séparément, puis pour les deux yeux simultanément.

Médicament. Le traitement médicamenteux n'est pas la méthode principale, il est de nature auxiliaire.

Les principaux groupes de médicaments:

• Vasodilatateurs - Théobromine, Cavinton, Angiotrophine, Trental;
• Préparations pour améliorer la nutrition oculaire - Actovegin;
• Multivitamines.

Opération pour éliminer le nystagmus

La correction du nystagmus sous la forme ponctuée de cette pathologie consiste à affaiblir le muscle fort du côté de la phase forte et à renforcer le muscle faible du côté de la phase faible. Ainsi, la position médiane du repos relatif des yeux est fixe:

Étapes de l'opération:

• Intervention symétrique bilatérale (récession) sur les muscles responsables de la phase lente.
• Avec une forte diminution du nystagmus, la deuxième étape n'est pas effectuée. En l'absence d'effet, une intervention symétrique bilatérale (récession) est réalisée sur les muscles responsables de la phase rapide.

Lorsque le nystagmus est combiné avec le strabisme, une résection plus petite est effectuée du côté de la déviation et une plus grande résection est effectuée du côté opposé à la déviation. L'utilisation de méthodes laser et de radiothérapie vous permet de maximiser la préservation des terminaisons nerveuses et des vaisseaux sanguins des yeux. Après la chirurgie, il est nécessaire de consolider les résultats par des méthodes de thérapie conservatrice.

Selon les statistiques médicales, une rééducation réussie est garantie dans 78% des cas d'intervention chirurgicale. Le patient a la possibilité d'avoir un regard uniforme avec une fixation confiante sur l'objet, une acuité visuelle élevée sans l'utilisation de lunettes, la capacité de percevoir le format 3D.

Complications du nystagmus

La complication la plus courante du nystagmus est le strabisme, ou strabisme, dans lequel les yeux regardent dans des directions différentes et les axes du regard ne peuvent pas être amenés à un seul point.

Autres complications:

• L'amblyopie - une déficience visuelle unilatérale, dans laquelle un œil ne participe pas au processus de vision, est inactive;
• Astigmatisme - les rayons lumineux sont diffusés et créent une image floue sur la rétine;
• Vertiges;
• Mal de crâne;
• Mauvaise coordination des mouvements;
• Torticolis compensatoire, résultant de la nécessité de garder la tête dans une position inhabituelle;
• La labyrinthite est une inflammation des tissus de l'oreille interne.

Nystagmus chez les enfants

Immédiatement après la naissance d'un enfant, il est impossible de diagnostiquer immédiatement le nystagmus, car les nouveau-nés se caractérisent par un manque de fixation du regard sur l'objet. Si, à l'âge de 1 à 1,5 mois, le bébé ne fixe pas son regard sur le jouet, l'ophtalmologiste peut soupçonner que l'enfant a un nystagmus du globe oculaire.

Vous pouvez certainement le dire au cours du deuxième ou du troisième mois de la vie d'un enfant. Au cours de la première année de vie, l'appareil visuel est encore en développement. Par conséquent, jusqu'à un an, les bébés ne sont pas diagnostiqués avec un nystagmus du globe oculaire, jusqu'à cet âge, cela n'est pas considéré comme une déviation. S'il existe des conditions préalables impérieuses pour poser ce diagnostic, un neurologue et un ophtalmologiste surveillent la santé de l'enfant.

Causes possibles de nystagmus chez les enfants:

• Pathologie du développement intra-utérin;
• Blessure à la naissance;
• Albinisme.

Pour préserver l'acuité visuelle de l'enfant, il est soigneusement examiné, le port de lunettes spéciales et d'autres mesures complexes (matériel et traitement chirurgical) sont prescrits. Si le traitement est effectué correctement et en temps opportun, l'acuité visuelle chez les enfants ne se détériore pas.

Pronostic de la maladie

Avec un traitement adéquat de la pathologie sous-jacente qui a provoqué une déficience visuelle, le nystagmus du globe oculaire peut être éliminé presque complètement. Les fonctions visuelles sont restaurées, la qualité de vie n'en souffre pas.

Pour prévenir l'apparition de nystagmus, il est nécessaire de diagnostiquer et de traiter les pathologies du cerveau, des yeux et de l'oreille interne en temps opportun. Si le nystagmus apparaît comme une complication chez les patients prenant des somnifères et des anticonvulsivants, un ajustement posologique est nécessaire.

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L'auteur de l'article: Degtyareva Marina Vitalievna, ophtalmologiste, ophtalmologiste